新型肺炎疫情實時動態：衛健委公布診療方案試行第五版全文 有哪些變化? 31省份最新確診數
中國小康網2月6日訊 據國家衛健委網站消息，2月5日0～24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例3694例（湖北2987例），新增治愈出院病例261例（湖北113例），當日解除醫學觀察的密切接觸者21365人。新增重癥病例640例（湖北564例），新增死亡病例73例(湖北省70例、天津1例、黑龍江1例、貴州1例)，新增疑似病例5328例（湖北3230例）。
通報截圖
截至2月5日24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團累計報告確診病例28018例，累計治愈出院1153例，隔離治療26302例(其中重癥病例3859例)，累計死亡病例563例，現有疑似病例24702例。累計追蹤到密切接觸者282813人，尚在醫學觀察的密切接觸者186354人。
累計收到港澳臺地區通報確診病例42例：香港特別行政區21例(死亡1例)，澳門特別行政區10例，臺灣地區11例。
衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》
2020年2月5日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（下簡稱《試行第五版》），首次提出無癥狀感染者也可能成為傳染源。
與第四版相比，新版診療方案對于新冠病毒的流行病學特點表述發生較大變化。其中，傳染源方面，第五版診療方案首次提到，無癥狀感染者也可能成為傳染源。
傳播途徑方面，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
易感人群方面，第五版診療方案提到人群普遍易感。而第四版診療方案的表述為“人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病”。
國家衛健委依據《試行第五版》
主要內容解讀如下：
2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。目前報告的病例多數有武漢居住史或旅行史，在個別地區已發現無武漢旅行史病例。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。
疫情發生后，國家衛生健康委員會組織相關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。
試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉運原則和醫院感染控制等內容。
第一，冠狀病毒病原學特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發現的冠狀病毒，已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重癥肺炎，且可在人際間傳播。
冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應避免使用含有氯己定的手消毒劑。
第二，流行病學特點。傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。”
第三，臨床表現。潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。因部分重癥患者無明顯呼吸困難，表現為低氧血癥，改為“重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。”強調“輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。”
實驗室檢查增加“部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。”
胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
第四，病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。
湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基于已經發現沒有明確流行病學史的確診病例，故將“無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。）”也納入疑似病例進行排查。確診病例診斷標準沒變（需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。）
湖北省增加“臨床診斷”分類。而且“疑似病例”標準修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例。相當于疑似病例標準放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特征者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。
第五，臨床分型。根據是否有臨床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型（臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現）；普通型（發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。）
第六，鑒別診斷。引起社區獲得性肺炎的病原多達100余種，其中病毒約占30%，而且其它病毒導致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處，單從臨床表現、胸部影像學難以鑒別，需依靠病原學檢測來區分。
第七，病例的發現、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。
湖北以外其他省份，病例的發現與被告程序和第四版一樣，沒有變化，強調轉運要確保轉運安全前提下盡快將疑似患者轉運至定點醫院。
針對湖北省，要求各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。
第八，治療包括隔離、對癥支持，同時密切監測病情變化，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。
疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。
危重癥病例應盡早收入ICU治療。
抗菌藥物使用：要避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。
抗病毒治療：增加“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。”?在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎上，增加“或可加用利巴韋林”。同時，要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，以及和其它藥物的相互作用。
重癥、危重癥病例的成功治療是降低病死率的關鍵。要積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。患者常存在焦慮、恐懼情緒，應加強心理疏導。
病情監測，增加“有條件者，可行細胞因子檢測。”
呼吸支持：(1)氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。(2)高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。強調“若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創機械通氣。”(3)有創機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓<30cmH2O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。(4)挽救治療：對于嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
其他治療措施：可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；可采用恢復期血漿治療；對有高炎癥反應的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術。
關于中醫治療。本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，可參照推薦的方案進行辨證論治。
第九，解除隔離和出院標準。在“體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉”基礎上，增加“肺部影像學顯示炎癥明顯吸收”，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
第十，轉運原則。為保證轉運安全，運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。
專家解讀試行第五版
據央視網消息，昨天（2月5日）下午舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上介紹和解讀了新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）。在新版指南中明確無癥狀感染者也有可能成為傳染源，針對這一問題， 國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺作出了回答。
國家醫療專家組成員 北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家 李興旺：目前確實發現了這樣的情況，從目前發現的無癥狀感染者來說，主要是和病人密切接觸者，家庭成員發生得更多一點。這種病人本身沒有明顯的臨床表現，比如發熱、乏力、肺炎，但是如果做咽拭子檢查的話，核酸是陽性的，我們把他定義為無癥狀感染者。這部分人為什么可能是傳染源？因為從發病機制來講，這樣的病人既然帶有病毒，就可能會造成傳播，但是從情況來看，既然病人是無癥狀感染者，相對病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重還是有一定相關性的，就是說病毒量會比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。還有一個問題，是不是咳嗽兩聲就要隔離，我們在傳染病診斷上，除了比較關注臨床癥狀之外，更多要關注流行病學表現，就像剛才講到的，無癥狀感染者更多的是在和病人的密切接觸中發生的，尤其是家庭聚集現象比較明顯，如果沒有接觸感染者，偶爾咳嗽一下，也沒有必要恐慌。
此前，據國家衛健委網站消息，為積極應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，指導居家隔離醫學觀察的感染防控，遏制疫情蔓延，國家衛健委組織制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫學觀察感染防控指引(試行)》。
新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫學觀察感染防控指引(試行)
一、居家隔離醫學觀察隨訪者感染防控
(一)訪視居家隔離醫學觀察人員時，若情況允許電話或微信視頻訪視，這時無需個人防護。訪視時應當向被訪視對象開展咳嗽禮儀和手衛生等健康宣教。
(二)實地訪視居家隔離醫學觀察人員時，常規正確佩戴工作帽、外科口罩或醫用防護口罩，穿工作服，一次性隔離衣。每班更換，污染、破損時隨時更換。
(三)需要采集呼吸道標本時，加戴護目鏡或防護面屏，外科口罩換為醫用防護口罩，戴乳膠手套。
(四)一般情況下與居家隔離醫學觀察人員接觸時保持1米以上的距離。
(五)現場隨訪及采樣時盡量保持房間通風良好，被訪視對象應當處于下風向。
(六)需要為居家隔離醫學觀察人員檢查而密切接觸時，可加戴乳膠手套。檢查完后脫手套進行手消毒，更換一次性隔離衣。
(七)接觸隔離醫學觀察人員前后或離開其住所時，進行手衛生，用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手至干。不要用手接觸自己的皮膚、眼睛、口鼻等，必須接觸時先進行手衛生。
(八)不重復使用外科口罩或醫用防護口罩，口罩潮濕、污染時隨時更換。
(九)居家隔離醫學觀察隨訪者至少須隨身攜帶：健康教育宣傳單(主要是咳嗽禮儀與手衛生)、速干手消毒劑、護目鏡或防護面屏，乳膠手套、外科口罩/醫用防護口罩、一次性隔離衣、醫療廢物收集袋。
(十)隨訪中產生的醫療廢物隨身帶回單位按醫療廢物處置。
二、居家隔離醫學觀察人員感染防控
(一)居家隔離醫學觀察人員可以選擇家庭中通風較好的房間隔離，多開窗通風；保持房門隨時關閉，在打開與其他家庭成員或室友相通的房門時先開窗通風。
(二)在隔離房間活動可以不戴口罩，離開隔離房間時先戴外科口罩。佩戴新外科口罩前后和處理用后的口罩后，應當及時洗手。
(三)必須離開隔離房間時，先戴好外科口罩，洗手或手消毒后再出門。不隨意離開隔離房間。
(四)盡可能減少與其他家庭成員接觸，必須接觸時保持1米以上距離，盡量處于下風向。
(五)生活用品與其他家庭成員或室友分開，避免交叉污染。
(六)避免使用中央空調。
(七)保持充足的休息時間和充足的營養。最好限制在隔離房間進食、飲水。盡量不要共用衛生間，必須共用時須分時段，用后通風并用酒精等消毒劑消毒身體接觸的物體表面。
(八)講究咳嗽禮儀，咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，不隨地吐痰，用后紙巾及口罩丟入專門的帶蓋垃圾桶內。
(九)用過的物品及時清潔消毒。
(十)按居家隔離醫學觀察通知，每日上午下午測量體溫，自覺發熱時隨時測量并記錄。出現發熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀時，及時聯系隔離點觀察人員。
三、居家隔離醫學觀察人員的家庭成員或室友感染防控
(一)佩戴外科口罩。
(二)保持房間通風。
(三)盡量不進入隔離觀察房間。
(四)與居家隔離醫學觀察人員交流或提供物品時，應當距離至少1米。
(五)注意手衛生，接觸來自隔離房間物品時原則上先消毒再清洗。不與被觀察者共用餐飲器具及其他物品。
其他人員如物業保潔人員、保安人員等需接觸居家隔離醫學觀察對象時，按居家隔離醫學觀察隨訪者要求使用防護用品，并正確穿戴和脫摘。
一圖讀懂：不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引 來源: 疾病預防控制局
衛健委談疫情拐點
2月4日，國家衛健委召開新聞發布會，介紹新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者醫療救治和科研攻關有關情況。國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝介紹，此次新型冠狀病毒感染的肺炎患者絕大多數患者是輕癥，請大家不要恐慌。至于公眾普遍關注的疫情什么時候能夠出現拐點，焦雅輝說，“我們也非常樂于看到這個拐點能夠早日到來。”
焦雅輝說，目前國家已采取了一系列非常嚴格的措施，包括社區防控、對聚集人群的防控；交通方面，在航空、機場、車站、碼頭等很多地方都加強了疑似病例的早期發現。醫療救治方面，在醫療機構設立預檢分診和發熱門診的制度，提高檢測的能力和效率，縮短從病例的發現到確診的時間，疑似病例會立即轉到定點醫院進行隔離治療，重癥病例則集中到定點醫院，采取“一人一策”的方式來提高救治的成功率。“只要每一個人都能夠按照政府要求的，戴口罩、多洗手、室內常通風，盡量減少不必要的出行和聚會，讓居家隔離防控的措施落實到位。在全國馳援湖北、馳援武漢的醫務工作者的共同努力下，我相信拐點一定會盡早到來。”
中國小康網2月6日訊 據國家衛健委網站消息，2月5日0～24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例3694例（湖北2987例），新增治愈出院病例261例（湖北113例），當日解除醫學觀察的密切接觸者21365人。新增重癥病例640例（湖北564例），新增死亡病例73例(湖北省70例、天津1例、黑龍江1例、貴州1例)，新增疑似病例5328例（湖北3230例）。
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