中國小康網(wǎng)訊 綜合報道 抗體檢測會起怎樣的作用？病毒是否非常頑固和狡猾？軍隊對重癥危重癥患者又如何進(jìn)行救治？ 白巖松連線軍隊前方專家組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧，軍隊前方專家組副組長、解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家宋青，解讀疫情。

　　有方艙醫(yī)院推遲患者出院，出院要增加抗體檢測，為解決什么問題？

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：抗體檢測在臨床上是很重要的，比核酸測定還要有意義的，因為抗體是因為微生物感染了人，人對微生物有反應(yīng)，實實在在的得病了，那么如果核酸陽性只是發(fā)現(xiàn)有病毒在那，甚至于這個病毒是死、是活都不知道，所以如果急性期抗體的IgM是升高的，一般發(fā)病三五天就能升高，那么IgG升高的晚一點，我們認(rèn)為急性期IgM陽性是有很大意義。我們把血清學(xué)抗體檢測叫做金標(biāo)準(zhǔn)，一旦有這個，其他的無法推翻。所以抗體確定是非常重要的。

　　新冠病毒與SARS的異同

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：相同之處：1、都是冠狀病毒，祖先都來源于蝙蝠，經(jīng)過不同的中間宿主傳給人，SARS據(jù)說是果子貍，新冠可能是穿山甲或者其他的動物；2、新冠和SARS的臨床表現(xiàn)及病理解剖的表現(xiàn)類似，只不過輕重有差別；3、兩種病毒對兒童易感性都差，發(fā)病都輕。不同之處：1、SARS傳染性沒有新冠大但病死率較高，新冠比SARS傳染性大病死率低一些；2、SARS臨床很容易發(fā)現(xiàn)，它是典型的高燒肺炎。新冠個體化差異特別大，在臨床表現(xiàn)得更多樣化，輕重不一，應(yīng)付起來更困難，特別是新冠晚期病人治療普遍比SARS還要難。

　　臨床還看不出病毒有變異

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：從臨床上來看，我們看不出變化來。我最近也讀到一篇文章，是說一百多株病毒經(jīng)過測序，基因相似率還是99.9%，也看到不同的文章說病毒已經(jīng)分成兩個亞組將怎么樣，我了解不多。從我們臨床來講，看不出病毒已經(jīng)有變異了。

　　現(xiàn)在急需真正有效的抗病毒藥

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：我們現(xiàn)在急需有一個真正有效的抗病毒藥，但到目前為止，SARS和新冠病毒治療主要的方法還是氧療和呼吸支持。

　　治愈患者出現(xiàn)“復(fù)陽” 病毒是否非常頑固和狡猾？

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：（病毒）太狡猾了是可能的，不過還有三個層面要考慮：1、試劑盒的質(zhì)量很不統(tǒng)一，檢測技術(shù)也不統(tǒng)一，有時候采集樣本也會出現(xiàn)誤差，所以我覺得應(yīng)該統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法，在不同的地區(qū)做一個比較大的規(guī)模的調(diào)查，才能確實證明是都真的出院以后陽性及陽性比例有多少？2、可以排除是二次感染，因為出院的病人都在進(jìn)行隔離，接觸不到傳染源，并且體內(nèi)已經(jīng)有抗體了，所以不會發(fā)病的；3、有些病毒感染后，上呼吸道甚至于以后一個月內(nèi)能夠分離出病毒或者核酸檢測也不少見，但病毒的狀態(tài)、數(shù)量、是否有傳染性，這些問題是關(guān)鍵。

　　ECMO在救治危重癥患者的效果如何？

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：CT在臨床上使用已有20多年了，我們都非常熟悉了，幾乎不成問題；但跨專業(yè)比如眼科、口腔科的人來管呼吸機(jī)，還是有一點問題。ECMO也叫體外膜肺，是最近的一個高端機(jī)械。如呼吸機(jī)已不能保證病人的氧飽和度，只有ECMO來代替；如果沒有ECMO這個機(jī)械，通氣的病人就要去世了。ECMO用上后，有些病人是能夠脫離危險的。我知道最貴的ECMO可能300多萬人民幣，但有的時候物有所值，病程到了那個階段，你不用它病人就沒得活。如果最后ECMO也解決不了，個別的病人像最近報道的肺移植，那是極端的例子。

　　怎樣提高重癥治愈率降低病亡率？

　　解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家 宋青：1、中西醫(yī)結(jié)合：對于輕癥或者是重癥，抗病毒藥要和中藥結(jié)合；2、多手段并進(jìn)：特別是呼吸支持的這種高級的手段要關(guān)口前移，比如氣管插管上ECMO，體外膜肺技術(shù)都要靠前一點，不要等到最后肺都噬遍了、白肺了，再做這些，就難以逆轉(zhuǎn)病情。

　　重癥和危重癥患者的情況如何？

　　解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家 宋青：1、輕癥和普通型的患者大部分都已出院，留下的都是危重癥患者；2、國家衛(wèi)健委調(diào)配危重病人集中在定點醫(yī)院救治，所以危重病人的比例占住院的比例就相對增加了；3、目前在醫(yī)院的這些危重病人里，主要是高齡，70歲到90歲，甚至還有100歲的老人。

　　世衛(wèi)組織：沒有證據(jù)表明狗與新冠病毒傳播密切相關(guān)

　　針對香港出現(xiàn)寵物狗檢測出新冠病毒弱陽性，世衛(wèi)組織緊急項目技術(shù)主管瑪麗亞·范·科霍夫表示，目前寵物狗狀態(tài)良好，沒有相關(guān)癥狀，目前只有此一例狗感染新冠病毒案例，并不是病毒傳播的主要途徑，尚無人狗之間傳播新冠病毒的證據(jù)。世衛(wèi)組織衛(wèi)生緊急項目負(fù)責(zé)人邁克爾·瑞安表示，此類情況之前也在其他疾病中出現(xiàn)過，并不表示其與新冠肺炎傳播密切相關(guān)。

　　早前報道：香港一只寵物狗被檢出新冠弱陽性，不代表寵物可以傳播病毒

　　香港漁農(nóng)自然護(hù)理署（漁護(hù)署）發(fā)言人 3 月 4 日表示，一只寵物狗對新冠病毒反復(fù)測試中均呈弱陽性反應(yīng)，有關(guān)結(jié)果顯示，該寵物狗已低程度感染有關(guān)病毒。

　　弱陽性反應(yīng)的意義有多大？什么是低程度感染？我們該如何理解現(xiàn)有的結(jié)果？

漁護(hù)署發(fā)言公報截圖

　　弱陽性反應(yīng)：仍需排除核酸來源

　　據(jù)香港漁護(hù)署發(fā)言，先于 2 月 26 日寵物狗抽取樣本進(jìn)行測試，并于次日從口腔及鼻腔的樣本中檢測到少量新冠病毒， 2 月 28 日及 3 月 2 日再次檢測發(fā)現(xiàn) ， 該 寵物 狗的口腔 及 鼻腔樣本 分別對新冠 病毒 呈弱陽性反應(yīng)。

　　署方曾征詢香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、香港城市大學(xué)動物醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)院及世界動物衛(wèi)生組織專家意見，他們一致認(rèn)同有關(guān)結(jié)果顯示，該狗已低程度感染有關(guān)病毒，并很可能是由人類傳染。

　　漁護(hù)署表示，會對上述呈弱陽性反應(yīng)的狗進(jìn)行密切監(jiān)察，并會為其進(jìn)行反復(fù)測試，待測試結(jié)果呈陰性后，才會把狗交還予主人。

　　對于「低程度感染」的定義，有病毒學(xué)專家告訴丁香園：「這是個新并名詞，可能特指病毒感染后病毒復(fù)制不活躍，臨床癥狀無或不明顯。」

　　值得注意的是，這只被檢出核酸弱陽性的寵物狗的主人此前就是新冠病毒感染者，而且該寵物狗目前沒有任何相關(guān)病征。

　　該病毒學(xué)專家對丁香園表示，「這個是個孤立的事件，從一只狗拭子標(biāo)本中檢測到弱陽性結(jié)果沒有太大意義。核酸檢測非常敏感，對結(jié)果解釋需要排除假陽性，僅熒光定量 PCR 檢測結(jié)果不能 100% 確定是新冠病毒，還需要測序結(jié)果支持。此外，還需要研究狗口腔病毒核酸的來源，因為狗和人密切接觸，暫時不能排除病毒核酸來自主人。」

　　北京新增4例境外輸入新冠肺炎病例

　　3月5日0時至24時，北京新增4例新冠肺炎確診病例，均為來自意大利的輸入病例，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已給予醫(yī)療救治。新增報告疑似病例3例、密切接觸者7人。治愈出院患者1例。

　　截至3月5日24時,累計確診病例422例，治愈出院病例298例，死亡病例8例。現(xiàn)有疑似病例29例。累計確定密切接觸者2874人，其中368人尚在隔離醫(yī)學(xué)觀察中。確診病例中東城區(qū)13例、西城區(qū)53例、朝陽區(qū)72例、海淀區(qū)63例、豐臺區(qū)43例、石景山區(qū)14例、門頭溝區(qū)3例、房山區(qū)16例、通州區(qū)19例、順義區(qū)10例、昌平區(qū)29例、大興區(qū)39例、懷柔區(qū)7例、密云區(qū)7例、延慶區(qū)1例，平谷區(qū)尚未有病例，外地來京病例25例，境外輸入病例8例。

　　全市有13個區(qū)已連續(xù)14天以上無新增確診病例，具體為平谷區(qū)自有疫情以來無報告病例，延慶區(qū)42天，門頭溝區(qū)32天，懷柔區(qū)28天，順義區(qū)26天，東城區(qū)23天，密云區(qū)23天，石景山區(qū)21天，大興區(qū)21天，房山區(qū)18天，昌平區(qū)17天，西城區(qū)15天，通州區(qū)15天。

　　422例確診病例中，男性病例204例，占48.3%，女性病例218例，占51.7%；年齡范圍為6個月～94歲，其中5歲以下14例，占3.3%，6歲至17歲14例，占3.3%，18歲至59歲283例，占67.1%，60歲及以上111例，占26.3%。

　　中國小康網(wǎng)訊 綜合報道 抗體檢測會起怎樣的作用？病毒是否非常頑固和狡猾？軍隊對重癥危重癥患者又如何進(jìn)行救治？ 白巖松連線軍隊前方專家組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧，軍隊前方專家組副組長、解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家宋青，解讀疫情。

　　有方艙醫(yī)院推遲患者出院，出院要增加抗體檢測，為解決什么問題？

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：抗體檢測在臨床上是很重要的，比核酸測定還要有意義的，因為抗體是因為微生物感染了人，人對微生物有反應(yīng)，實實在在的得病了，那么如果核酸陽性只是發(fā)現(xiàn)有病毒在那，甚至于這個病毒是死、是活都不知道，所以如果急性期抗體的IgM是升高的，一般發(fā)病三五天就能升高，那么IgG升高的晚一點，我們認(rèn)為急性期IgM陽性是有很大意義。我們把血清學(xué)抗體檢測叫做金標(biāo)準(zhǔn)，一旦有這個，其他的無法推翻。所以抗體確定是非常重要的。

　　新冠病毒與SARS的異同

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：相同之處：1、都是冠狀病毒，祖先都來源于蝙蝠，經(jīng)過不同的中間宿主傳給人，SARS據(jù)說是果子貍，新冠可能是穿山甲或者其他的動物；2、新冠和SARS的臨床表現(xiàn)及病理解剖的表現(xiàn)類似，只不過輕重有差別；3、兩種病毒對兒童易感性都差，發(fā)病都輕。不同之處：1、SARS傳染性沒有新冠大但病死率較高，新冠比SARS傳染性大病死率低一些；2、SARS臨床很容易發(fā)現(xiàn)，它是典型的高燒肺炎。新冠個體化差異特別大，在臨床表現(xiàn)得更多樣化，輕重不一，應(yīng)付起來更困難，特別是新冠晚期病人治療普遍比SARS還要難。

　　臨床還看不出病毒有變異

　　軍隊前方專家組組長 劉又寧：從臨床上來看，我們看不出變化來。我最近也讀到一篇文章，是說一百多株病毒經(jīng)過測序，基因相似率還是99.9%，也看到不同的文章說病毒已經(jīng)分成兩個亞組將怎么樣，我了解不多。從我們臨床來講，看不出病毒已經(jīng)有變異了。