據(jù)悉，國家衛(wèi)健委辦公廳近日向各地衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》。zfl曹操讀書網(wǎng)

以下為丁香園整理方案原文，供大家參考。
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《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》zfl曹操讀書網(wǎng)

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。截至目前搜集到的觀察病例和確診病例，顯示無華南市場(chǎng)暴露史病例在增加，并出現(xiàn)了無暴露史的聚集性病例，而且在境外2個(gè)國家發(fā)現(xiàn)了3例來自于武漢的無明確市場(chǎng)暴露史的確診病例。
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鑒于對(duì)病毒的來源、感染后排毒時(shí)間、發(fā)病機(jī)制等還不明確，為更好的控制此次疫情，減少和降低疾病在國內(nèi)和出境傳播幾率，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，提高救治能力，同時(shí)最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》進(jìn)行了修訂。
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一、冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)
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冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（0rthocoronavirinae），根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒亞科被分為a、β、v和δ四個(gè)屬。zfl曹操讀書網(wǎng)

已知感染人的冠狀病毒有6種，包括a屬的229B和NL63，β屬的0C43和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)。
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冠狀病毒（SARSr-CoV）。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒。zfl曹操讀書網(wǎng)

冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒狀結(jié)構(gòu)，作為病毒的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原。
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對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。
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病毒對(duì)熱敏感，56°C 30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。zfl曹操讀書網(wǎng)

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二、此次疫情的臨床特點(diǎn)zfl曹操讀書網(wǎng)

（一）臨床表現(xiàn)
以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

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部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
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（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
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發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。
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（三）胸部影像學(xué)
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早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。
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三、病例定義
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（一）疑似病例（原觀察病例）
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同時(shí)符合以下2條：
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1.流行病學(xué)史
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發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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2.臨床表現(xiàn)
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（1）發(fā)熱；
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（2）具有上述肺炎影像學(xué)特征；
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（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
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（二）確診病例zfl曹操讀書網(wǎng)

符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。zfl曹操讀書網(wǎng)

（三）重癥病例zfl曹操讀書網(wǎng)

出現(xiàn)以下情況之一者：
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1.呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺；或吸空氣時(shí)，指氧飽和度≤95%，或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；zfl曹操讀書網(wǎng)

2.肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；
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3.qSOFA評(píng)分（快速序貫性器官功能衰竭評(píng)估）≥2分；
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4.CURB-65評(píng)分≥1分；zfl曹操讀書網(wǎng)

5.合并氣胸；zfl曹操讀書網(wǎng)

6.需住院治療的其他臨床情況。zfl曹操讀書網(wǎng)

（四）危重癥病例

符合以下情況之一者：
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1.呼吸衰竭；
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2.膿毒癥休克；
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3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。
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四、鑒別診斷
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主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
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五、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告zfl曹操讀書網(wǎng)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)（縣）有關(guān)專家會(huì)診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定送至疾控中心進(jìn)行新型冠狀病毒病原檢測(cè)。zfl曹操讀書網(wǎng)

疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。zfl曹操讀書網(wǎng)

六、治療
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（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所
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疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
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（二）一般治療
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1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
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2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
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5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。
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6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
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7.中醫(yī)藥治療：根據(jù)癥候辨證施治。
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（三）重癥、危重癥病例的治療zfl曹操讀書網(wǎng)

1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量「肺保護(hù)性通氣策略」，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。
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3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
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七、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)
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體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。
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八、轉(zhuǎn)運(yùn)原則
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運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。
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九、醫(yī)院感染控制
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（一）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
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醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、病區(qū)管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。
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（二）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)zfl曹操讀書網(wǎng)

1.所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間均應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩。
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2.預(yù)檢分診處：穿工作服、工作帽，戴醫(yī)用外科口罩。zfl曹操讀書網(wǎng)

3.發(fā)熱門診、呼吸科科門診、感染性疾病科和隔離病房：日常診療活動(dòng)和查房時(shí)，穿工作服、一次性隔離衣，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，采集呼吸道樣本時(shí)，戴防護(hù)口罩和護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套；

氣管插管、支氣管鏡檢查、氣道護(hù)理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、乳膠手套、穿醫(yī)用防護(hù)服（可加一次性防滲透隔離衣），必要時(shí)佩戴呼吸頭罩。zfl曹操讀書網(wǎng)

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照穿脫流程穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，禁止穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，以避免各個(gè)分區(qū)的交叉污染。
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5.給患者及陪同家屬戴醫(yī)用外科口罩。
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（三）其他注意事項(xiàng)
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1.隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和患者通道應(yīng)分開，醫(yī)務(wù)人員通道應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)。
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2.戴手套不能替代手衛(wèi)生。
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3.對(duì)隔離收治的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，如確需探視，按有關(guān)規(guī)定指導(dǎo)探視人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。
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