俠客島：“血清療法”再引關注，能否成為新冠克星？
2月13日晚間，兩則關于新冠病毒“克星”的重磅新聞落地。
武漢金銀潭醫院院長張定宇公開表示，該院已開展康復病人“恢復期血漿”的輸注工作，目前顯示出了初步效果。
國藥“中國生物”近乎同時宣布，已完成對部分康復者血漿的采集工作，并成功制備出了用于新冠肺炎臨床治療的特免血漿。
此前被不少專家劃過重點的“血清（血漿）療法”，能否成為此次抗疫的最新武器？
我們一點點來看。
被稱為“新冠克星”的血清療法解釋起來并不復雜。
人體在感染某類病原體后，一般會通過自身的免疫系統產生針對該類病原體的抗體，從而有效抵抗病原。
新冠病毒當然也不例外。患者在被其感染后，免疫系統出現免疫應答，當體內新冠病毒特異性抗體具備足夠規模時，就有可能戰勝新冠病毒。
而康復者體內血液中往往存在著相當規模的新冠病毒特異性抗體，通過抽取他們的血液，對其血清（即血液凝固析出的淡黃色透明液體）進行一定的處理，就可以用輸血的方式將抗體給到臨床病人，幫助患者以自身免疫系統對戰病毒。
血清療法，在人類與傳染病對抗的歷史中，已有超過100年的實踐。
19世紀末，德國柏林，醫生給一位白喉病患兒注射了一種含有白喉抗毒素的血清，此后患兒病情明顯好轉，血清療法在一段時間內獲得了理論和臨床上的“雙贏”。
德國醫學家埃米爾·貝林研發了針對白喉病的血清療法
在抗生素尚未問世前，該療法一度被應用于炭疽熱、天花、腦膜炎和一些讓人類束手無策的傳染性疾病的治療，被稱為“歷經百年考驗，行之有效”的方法；但隨著疫苗和抗生素的出現，抗毒血清除了對少數病毒（如蛇毒、狂犬病）的專項治療外，大面積退出了臨床一線。
直到一些既無疫苗、又無特效藥的致命性病毒橫空出世，傳統的血清治療思路才重新被加以利用。
2003年SARS病毒于全球肆虐之時，鐘南山院士曾提出用康復者血清治療SARS患者的建議；解放軍302醫院的姜素椿教授，用康復患者的血清給自己注射，數日內痊愈并重返工作崗位。
同期，香港中文大學醫學院專家通過臨床治療發現，接受血清治療的“非典”病人退燒較快、死亡率相對較低；廣州中山大學附屬三院專家團隊經過對“非典”患者不同時期血清的調查，認為其中IgG型抗體有抵抗同型病毒再次攻擊的效用。
上述研究和應用，都曾為血清療法的進一步推廣提供了科學借鑒和依據。
抗體和病原體結合，從而讓其無法感染人體正常細胞
新冠肺炎疫情爆發后，血清療法又“重出江湖”。國家衛健委（1月27日）發布的試行第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》就提到，對重型、危重型病人治療措施，“可采用恢復期血漿治療”。
那么，為什么直到13日，才有了血清療法應用于新冠肺炎臨床治療的新聞呢？
這是因為，血清的提取與輸入遠非“一來一去”這么簡單。
根據血液制品行業資深專家的觀點，抗毒血清的提取一般分為三類：
其一是由血液制備特免血漿制品和免疫球蛋白，取痊愈者的血漿為原料，經過病毒滅活等手段制備生成；其二是提取鼠源及人源化單克隆抗體，即用病毒攻擊小鼠或用康復患者的B細胞制備出單抗；其三是用基因工程技術，取得相關基因片段，導入工程菌或細胞，經培養后純化得到抗毒血清。
其中最方便的當然是第一種，本次中國生物的特免血漿即由此而來。但有專家表示，這類方法也存在一些風險，比如不同痊愈患者血清抗體量不一致、經過滅活的血清仍含有其他潛在危險病源。
另有專家強調了這種做法下，血清數量的“極度有限”：
“若需進行生產投料，一次起碼需要1-1.5噸血槳，按每人400ml釆集，至少需要2400-3600名康復患者，況且用抗體治療疾病時，一個患者的用量不少，如果工業生產沒跟上的話，就沒有很大的實際意義。”
與直接制備特免血漿相比，從患者血液中提取B細胞、分離出抗體的策略更為安全，此種方法制備出的抗體親和力高、特異性強、毒副作用小，理論上可以克服動物源抗體的部分缺點。
但也有業內人士指出，拿到單抗并不意味著可以直接用于治療其他患者，還要進行臨床前以及臨床I期健康人研究等驗證。
而想要大量生產這類抗體，也還需突破相當的技術困難、花費很多的時間精力，“從發現這種抗體到使這類抗體能夠在高產細胞中大量表達，至少需要1年左右的時間”，實際進度是否能及時跟上突發性疫情，仍然有待研究。
比爾·蓋茨曾在演講中提及抗擊埃博拉疫情可運用血清療法
繼在江夏區第一人民醫院接受新冠特免血漿治療的首批3名危重患者之后，已有超過10人接受了血清治療。
臨床反映，患者在接受治療12-24小時后，實驗室檢測主要炎癥指標均明顯下降，淋巴細胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等重點指標全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉。
一些患者就此盯上了“神藥”，呼吁康復者積極“獻血”；也有網友喊話稱，目前在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下，采用血清治療是最為有效的方法。
中科院上海巴斯德研究所則就此“潑下冷水”——拋開前述諸多實操隱患不談，假如真的以目前已有治愈人數之力，來幫助數萬人治療疾病，甚至幫助全國人民抵抗病毒，“恐怕抽干了他們的血，也是難以實現的”。
一個關鍵的問題是，特免血漿誰先用？
理論上，新冠肺炎確診患者皆可通過輸注血漿進行治療；但由于恢復期血漿在疾病流行前期極其稀缺，中國生物已建議將其優先用于中度和重癥患者。
“非典”期間曾經以血清療法自救的姜素椿教授也表示，血清治療是“救命措施”，“提出血清療法的初衷，絕不是為了大規模應用，只是針對少數‘非典’患者的特殊治療方法，是為了救命”。
比如發病一開始就很重并且病情發展迅速者，伴有糖尿病、腎病、肝病等基礎性疾病的老年患者，以及孕婦都可能成為血清治療的優先試用者。
中國生物也倡議，新冠肺炎康復患者若有意捐獻血漿，需滿足“年齡在18-60周歲，確診感染過新型冠狀病毒，出院后目前身體狀況較好，沒有其他不適，并愿意捐獻出自己的血漿幫助他人”等條件。
2月14日下午，武漢金銀潭醫院迎來了首位血漿捐獻者，上海當天28名治愈出院患者中，也有6名表示愿意捐獻血漿。
在人類選擇集群而居的時候，每個人的體內就已經開始流動著他人之血，或許，你所捐獻的血漿，將成就真正意義上的“守望相助”。
當然，做好防護、保持冷靜，也依然是抗疫過程中一劑不可或缺的“神藥”。
中國生物發布血漿捐獻倡議書，內附捐獻地點及聯系人
文/點蒼居士
資料/云中歌
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