南京市民買了重疾險要理賠 太平洋人壽：先解約才能賠付
南京市民馮先生今年年初給孩子購買了一份保險套餐，其中包括分紅險、萬能險以及醫(yī)療險。半年后，小孩突然被檢查出患有一種特殊疾病，經(jīng)醫(yī)院治療出院后，馮先生向保險公司申請理賠，保險公司卻提出，理賠可以，賠完這次之后，雙方必須解約！這是怎么回事呢？
馮先生家人給小孩購買的，是中國太平洋人壽保險公司推出的人身保險套餐，其中包括：3萬元一年的分紅險，100元一年的萬能險，以及444元一年的樂享百萬醫(yī)療保險。保險購買時間是2020年1月1日。5月中旬，馮先生家小孩腦部被查出病變，并在6月份接受了手術治療。
“小孩一生病，我們就把這個事情反映給了太平洋保險公司，太平洋保險公司業(yè)務員也在6月3日報了案。6月22日我們把出院小結、出院發(fā)票，就全部提交給太平洋保險公司的理賠部?！?span style="display:none">Wy8豪仕閱讀網(wǎng)https://www.Haoz.net
馮先生說，其實這次看病花費并不多，扣除醫(yī)保報銷之后，也就在18000元左右。但在醫(yī)生的出院小結上，有一句說明：希望家長帶小孩到質子重離子醫(yī)院接受后續(xù)治療。這筆費用需要多少錢，還不確定，但是肯定要遠遠超過這次的18000元。對此，保險公司明確提出要提前解約。
“保險公司說你們同意賠付之后解約，那我們立馬賠付。如果你們不接受理賠之后解約，那等同于拒絕接受理賠、拒退保費?！?span style="display:none">Wy8豪仕閱讀網(wǎng)https://www.Haoz.net
對于保險公司的做法，馮先生不能接受。“這個醫(yī)療保險我購買的是它一年的服務和一年的保障，孩子治病是在六月，那你現(xiàn)在跟我解約了，等于才服務了我半年?！?span style="display:none">Wy8豪仕閱讀網(wǎng)https://www.Haoz.net
簽約一年，為何半途解約？保險公司的理由是什么呢？記者陪同馮先生找到保險公司理賠部。相關負責人解釋，在投保之前，當事人沒有如實告知，小孩此前就有其他疾病。
太平洋人壽保險公司理賠部理賠專員說：“未投保前，孩子還有好多病和住院史，他們沒有告知。”
馮先生則稱，孩子之前生的病是支氣管炎，入院分別是接受支氣管炎手術和斜視矯正手術，跟六月份的病不相干，而且他們已經(jīng)告知業(yè)務員了。
馮先生說，在投保之前，保險公司業(yè)務員多次邀請他老婆和小孩到郊區(qū)游玩，對于小孩斜視的狀況是清楚的，且保險合同上有30天的疾病觀察期，目前也是遠遠超出了這個界限?！澳闳绻?0天之內，你認為不能為我小孩投保，那你是屬于謝絕參保，這個我也能理解。你現(xiàn)在等于把發(fā)票都打印過了，這個合同也生效了半年多，你這時候才說這些，我肯定是不能接受的?！?span style="display:none">Wy8豪仕閱讀網(wǎng)https://www.Haoz.net
太平洋人壽保險公司解釋，雖然小孩這次生的病確實和此前病史完全不一樣，但當事人沒有事先告知既有病史，他們有理由拒絕理賠。雖然馮先生一再強調，事先已經(jīng)向業(yè)務員說明，但是合同上白紙黑字沒有體現(xiàn)，現(xiàn)在無法采信了。
這位負責人告訴記者，考慮到馮先生小孩的疾病確實比較突然，此前他們同意在這次理賠之后進行解約，但馮先生認定保險公司涉嫌違規(guī)，已經(jīng)向銀保監(jiān)會投訴，目前只能等待相關部門最終的調查結論。
太平洋人壽保險公司理賠部業(yè)務部經(jīng)理說：“現(xiàn)在保監(jiān)會已經(jīng)介入處理，并委托行業(yè)協(xié)會接手辦理了，我們也會等待處理結果?！保ㄥX進）
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