張曙霞：我國還會不會發生類似武漢的嚴重疫情？ |2020-07-21
“即使有可能小規模反彈，我國也不會再出現類似武漢那樣嚴重的疫情。”近日，在瞭望智庫舉行的新冠肺炎疫情課題研討會上，中國疾病預防控制中心流行病學首席專家、研究員吳尊友如是研判。 他認為，接下來，我國疫情防控會面臨兩方面壓力：一是類似于北京新發地批發市場、武漢華南海鮮市場，原因不明，出現暴發疫情；二是境外輸入病例引發疫情局部傳播擴散。 ? 而隨著秋冬季的到來，由于其他呼吸道傳染病發病率上升，醫療資源承壓，屆時可能會導致新冠肺炎疫情加重。 ? “我們可以采取圍堵、檢測和疫苗三大防控策略。”基于武漢、北京的疫情防控經驗，吳尊友所在的疾控系統已經做好了充分的應對準備。 ? 國內疫情防控，已經積累了哪些經驗？接下來，全球疫情和國內疫情將分別呈現何種發展態勢？在疫情可能會加重的秋冬季，我們如何做好防控，新冠疫苗接種有望嗎？對這些問題，吳尊友在會上進行了詳細解答。 文丨張曙霞 本文為瞭望智庫原創文章。如需轉載請在文前注明來源瞭望智庫（zhczyj）及作者信息，否則將嚴格追究法律責任。 ? 不到一個月，創下認識新傳染病的世界紀錄 ? 首先，快速回顧一下早期武漢疫情防控時間線。 ? 去年12月27日，湖北省中西醫結合醫院張繼先大夫向江漢區疾控中心報告了幾例不明原因的肺炎，區疾控中心對病例進行了核實，確認是“異常”肺炎，就向武漢市疾控中心做了報告，市疾控中心進行了核實，隨后匯報給武漢市衛健委。 ? 12月30日，武漢市衛健委向各醫療機構發了一份《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》，要求各醫院核查有沒有類似病例。 ? 通知一出，12月31日早上，國家衛健委和中國疾控中心組織工作組、專家組到武漢協助工作，當天，通過對40多個病例的調查分析，發現這些病人多數都有華南海鮮市場暴露史，于是當即決定關閉華南海鮮市場。國家衛健委也立即成立了疫情應對處置領導小組。 ? 今年1月3日，在此次不明原因肺炎的病原體未知的情況下，我國依然立即向世界衛生組織及韓國、日本、美國、歐盟等國家和地區，通報了疫情相關情況。這有賴于，2003年非典發生以后，我國建立了定期與相關國家互相通報疫情的制度，一旦發生疫情，各國之間都會相互通氣。 ? 1月7日，通過病毒分離和專家鑒定，認定新冠病毒是造成這起不明原因肺炎的病原體。值得一提的是，此次病毒分離，有四個單位同時獨立進行，包括中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院病毒所、解放軍醫學科學院，最終都得到相同的結果。這說明結果可靠、不會出錯。 ? 1月9日，我國將病原學鑒定結果通報給世界衛生組織。 ? 1月10日，我國就研發出診斷試劑，并及時送到武漢，用于新冠肺炎病例臨床診斷。 ? 1月11日，我國開始每天向世界衛生組織通報疫情進展。 ? 1月12日，我國向世界衛生組織上傳了病毒基因序列，這對全球是巨大的貢獻，各國都能據此研制診斷試劑。 ? 1月20日，國家衛健委發布公告，將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。 ? 1月23日，武漢“封城”，24-27日，湖北省內15個城市相繼“封城”。 ? 回顧這段早期事件的時間線，從確定不明原因肺炎到“封城”，前后總共不到一個月的時間。特別是最早期，從疫情的確定到病原體的分離，前后只花了7天時間，而從發現病原體到診斷試劑研發并送到疫情現場，則只用了2天時間。可以說，這樣的速度，創造了人類歷史上認識一種新發傳染病的世界紀錄。很大程度上，這要歸功于過去十多年我國對衛生系統和科學技術的支持。 ? 歸納起來，早期關于疫情的科學研究中，我們主要有四項重要的科學發現：一是分離病毒確定病原體，二是破譯病毒基因序列、研發診斷試劑，三是確定潛伏期，四是確定傳播途徑。這四項重要科學發現，不僅為中國控制疫情、制定防控策略奠定了科學基礎，也為全球疫情防控提供了科學支撐，可以說，這是中國對全人類控制新冠肺炎疫情最重要的科學貢獻。 ? 早期疫情防控面臨兩大瓶頸 早期應對新冠肺炎疫情，我國主要面臨兩大瓶頸：第一，短時間內涌現大量病人，而醫院床位準備不足，病人無法及時入院，導致大量病人積壓在醫院門診或者滯留家中，造成病毒繼續在醫療場所的就診病人和家庭成員之間蔓延擴散。第二，當時的實驗室檢測診斷能力不足，曾經有一段時間，武漢大量病人不能得到及時診斷，后來有醫生提出以臨床診斷為依據，隨后出現2月12日一天就有1.2萬臨床診斷病例上報。 ? 對于密切接觸者、疑似病例以及診斷病例，我們采取了分類管理的策略并不斷改進。 ? 其中，密切接觸者最早實行居家隔離或賓館隔離，后來發現居家隔離不能完全實現阻斷傳播的目的，因為部分密切接觸者已經感染病毒，而絕大多數的家庭居住條件很難保證阻斷家庭成員之間的傳播。 ? 而疑似病例當中有人感染，有人并沒有感染，最早把多個疑似病例放在一個病房，造成了他們之間的交叉傳播。 ? 發現這些問題之后，我們立即改變了策略，對于密切接觸者，一律改為賓館集中隔離，對于疑似病例，明確規定一人一個病房。 ? 對于輕型、普通型確診病例，通過方艙醫院進行隔離治療，重型、危重型病例送到定點醫院治療。 ? 在這次疫情防控中，方艙醫院發揮了特別重要的作用，主要體現為五大功能： ? 一是隔離，方艙醫院隔離的作用比治療的作用要大得多，由于大部分病人都屬于輕型、普通型，不需要復雜的治療，更重要的是把他們與家庭、社會隔離開來，減少病毒繼續傳播擴散。 ? 二是分類與分流。 ? 三是基本的醫療服務。 ? 四是日常癥狀監測與轉診服務，當輕型、普通型病例癥狀加重，就需要轉到定點醫院治療。 ? 五是基本的生活安排和社會活動。 ? 關于新冠肺炎疫情的三大技術發現 關于新冠肺炎疫情，我們有三大技術方面的發現。 ? 第一，傳播動力學。一個衡量傳染力的指標是基本傳播系數（R0值），也就是在沒有任何干預措施的情況下，如不戴口罩，沒有社交距離等，一個病人平均會傳染幾個人。 ? 從全球來看，R0值在1.9到6.5之間，不同的國家、不同的人群密度，傳播系數有所不同，如果采取干預措施，會降到1或者更低。在我國，絕大多數人是由于與有癥狀的病人密切接觸而感染，大約1%-5%的人會因為密切接觸而感染。在武漢，有些隔離點的密切接觸者的感染率高達15%。 ? 另一個衡量傳染力的指標是二代續發率，即每一百人暴露于感染的人中，有多少人會被感染。疫情發生早期，二代續發率大概是10%，隨著病人快速診斷、及時隔離，很快降到了3%以下。 ? 由于我國采取的措施及時果斷，疫情控制得很好，沒有給病毒更多的機會擴散。病人主要呈現家庭聚集性，家庭聚集發病的病例占總病例數的比例達75%-85%。 ? 第二，新冠肺炎疾病的自然史。診斷時，80%的病人屬于輕型、普通型，15%屬于重型，5%屬于危重型。病程變化方面，10%-15%由輕型、普通型發展成重型，15%到20%由重型發展成危重型。我國新冠肺炎總病亡率為5.6%，武漢7.6%，湖北除武漢之外是3.6%，全國除湖北外是0.9%。 ? 有幾個重要的時間點需要注意，一是從感染到發病的平均時間是5-6天，這個平均時間是一個專業名詞，我們取的是中位數，90%的人平均潛伏期是3-7天，有一部分人可能1-2天就發病了，還有一部分超過7天，極個別的人會達到14天。只要我們把99%感染者的潛伏期確定下來，就能確定隔離時間，所以現在隔離時間都定在14天。 ? 二是從發病到康復，輕型和普通型的平均時間是兩周，重型、危重型的平均時間是3-6周，從發病到死亡的平均時間是2-8周。 ? 此外，無癥狀感染者是核酸檢測為陽性，但沒有任何癥狀。這其中，一部分一直沒有癥狀，我們稱之為隱性感染人群，還有一部分人會在隨后觀察過程中出現癥狀，被歸類為潛伏期病人，每個確診病例都會經過無癥狀感染的階段。而在所有核酸檢測為陽性的人群中，自始至終都是無癥狀的感染者，全國平均占比7.4%，上海最低，小于1.0%，江蘇最高，35%。兒童癥狀比成人要輕，全國91%的兒童(<18歲)都屬于輕型、普通型病例。 ? 第三，排毒規律。人感染新冠病毒后，排毒高峰在疾病的早期，尤其是出現癥狀的前后。病人出現癥狀前一兩天就開始排毒，具有傳染性。癥狀出現后的5-7天，排毒量也比較高，傳染性強。我們發現病人的糞便當中有排毒現象，但糞口傳播還沒有流行病學證據。排泄物經下水道形成的氣溶膠傳播有個案報道。輕型、普通型病例排毒期大約7到12天，重型、危重型可能大于兩周。有少數病例長期核酸檢測陽性。北京就有幾例患者發病100多天后仍然核酸陽性。但這樣的病例目前還沒有發現具有傳染性。除了新冠肺炎，埃博拉等其他傳染病也有類似情況。 ? 全球疫情仍不樂觀，冬季或加重 先說我國，第一波疫情經過1月、2月兩個月的時間很快得到控制，3月、4月以境外輸入病例為主，6月份發生了北京以新發地批發市場為中心的暴發疫情，我們發現快、定位準、措施果斷，不到一個月的時間疫情也得到控制。 對這次北京疫情防控，我是持樂觀態度的。6月18日，我就判斷北京疫情基本控制住了，當時，新增確診病例人數在下降，而且北京發現的病例大多屬于感染早期，尚未出現癥狀。這些現象都說明北京此次的應對堪稱典范，為今后全國其他地方以及全球其他國家都提供了可資借鑒的經驗。 ? 再看全球，整體而言，疫情形勢依然不容樂觀。今年3月份以來，全球每日新增確診病例持續增長，至今未見下降趨勢。 ? 美國、巴西、印度這三個國家，單日新增確診病例數量一直遙遙領先，美國已經連續幾天日報告超過了5萬，巴西緊隨其后突破4萬。原來我們樂觀估計，印度由于氣溫比較高，疫情不會嚴重，但還是對病毒認識不足，印度新冠肺炎病例一路上揚，單日新增病例數超過了2萬，位列全球前三位。此外，還有南非，單日新增病例數也超過1萬。這幾個國家累計確診病例數大約占到全球的一半。 ? 亞洲疫情主要受印度的影響，形勢并不樂觀。印度確診病例一路上揚，印度尼西亞也是呈現持續上升態勢，新加坡在4月中下旬達到流行高峰，隨后緩慢下降，巴基斯坦在6月上旬達到高峰，現在呈現下降趨勢。日本4月上中旬達到流行高峰，5月份出現下降、穩定態勢，到6月底7月初又出現反彈跡象。韓國在2、3月份出現疫情高峰，4月份基本控制，5月份以后出現了小幅反彈。 ? 中東地區疫情一路上揚，歐洲疫情發展不均衡，疫情暴發較早的意大利、德國、法國、英國、西班牙基本控制，其他國家依然處于高水平流行態勢。 ? 非洲和美洲的疫情也一路上揚。 ? 初步判斷，未來一段時間，全球疫情將持續高水平流行，冬季將會在高水平流行的基礎上進一步加重。這個加重不完全是新冠肺炎造成的，而是由于冬季其他呼吸道傳染病發病會增加，可能會導致醫療資源擠兌、醫療系統超負荷運轉。 我國不會再發生類似武漢的嚴重疫情 新冠肺炎疫情防控方面，我國將面臨兩方面壓力，一是類似于武漢華南海鮮市場、北京新發地批發市場，原因不明，出現暴發疫情；二是輸入病例引發疫情局部傳播擴散，如東北的舒蘭、綏芬河等案例。隨著全球復工復產，尤其是境外航空公司要求中國重啟更多航線，使得輸入風險越來越大。例如，6月11日，南航一航班17名旅客核酸檢測陽性；6月27日，川航一航班6名旅客核酸檢測陽性。 ? 不過，即使疫情有可能小規模反彈，到秋冬季疫情防控可能還會面臨一定壓力，我國也不會再出現類似武漢那樣嚴重的疫情。 ? 為什么這么說？ ? 2月16-24日我參加了世界衛生組織的聯合專家考察組，向世界衛生組織專家組的組長報告了我的一個初步評估：以湖北的發病率、病亡率測算，如果我們沒有采取圍堵策略，中國應該大約有150萬新冠肺炎病例，6萬人死亡。這個判斷他們是同意的。 ? 現在看來，中國除湖北之外的30個省份，沒有一個省份的新冠肺炎病例超過2000個。當武漢出現疫情后，其他30個省份在不完全了解新冠肺炎的流行特征和防控策略的情況下，采取的措施就已經遏制了疫情的傳播擴散。所以說，我們有十足的信心和把握認定，即使有疫情反彈和境外輸入病例，也不會再出現類似武漢的嚴重疫情。 ? 而且，北京這次應對疫情，也為全國其他城市乃至全球做了一個榜樣，最主要就是發現及時，采取措施堅決、果斷、精準。所以說，出現病例是正常現象，不出現幾乎不可能，重點在于如何在第一時間發現，第一時間把它撲滅。 ? 面對可能反彈的疫情，可采取三大防控策略 基于之前的經驗，對于秋冬季或加重的新冠肺炎疫情，我們可以采取三大防控策略： ? 一是圍堵策略。一旦發現疫情，及時圍繞確診病例尋找密切接觸者，進行篩查和隔離。例如北京疫情暴發，應對就比較從容且精準，對整個社會經濟的影響比較小。 ? 二是檢測策略。這是應對新冠肺炎疫情的重要技術策略。核酸檢測是當前新冠肺炎病例臨床診斷的主要依據，通過檢測，能夠在第一時間發現感染者。例如，武漢對人群進行大規模核酸篩查后，證實當地無癥狀感染者確實很少，這樣的結果讓老百姓放心，讓決策者放心，復工復產就沒有任何顧慮了。而北京沒有完全照搬武漢的做法，而是圍繞新發地這一主要傳播源開展了擴大檢測，實施應檢盡檢的策略。 ? 三是疫苗策略。首先，是充分利用呼吸道傳染病疫苗，提前布局已上市疫苗的接種，從而減少冬季呼吸道傳染病發病，防止醫療資源擠兌、減輕醫療系統壓力。此外，由于流感病毒在不斷變異，要預測好今年秋冬季以及明年春季等流感易發季節流感的發病趨勢和類型，選擇合適的疫苗類型，才能取得很好的效果。其次是新冠疫苗，目前國內是幾條技術路線齊頭并進，一期、二期結果已經出來，免疫應答、免疫反應效果還是令人滿意的，特別是進行第二針強化、第三針強化以后，免疫應答率非常高，抗體滴度也很高。期待年底疫苗能夠應用。 ? 不過，新冠疫苗接種，一定要根據新冠肺炎疫情構成的風險進行綜合分析之后再做決策，遵循高風險人群優先的原則。從目前掌握的信息來看，到了冬季，有一些重點人群和特殊行業要優先考慮。重點人群，就是感染新冠肺炎以后，病情嚴重或愈后不良的人群，比如老年人，再就是可能會造成疫情大規模擴散的特殊行業人員，像航空、快遞、餐飲、醫療機構等從業人員，都是要優先考慮的。 |
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