第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》發(fā)布！肺炎疫情最新實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) 鐘南山談疫情峰值
第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》發(fā)布
2月19日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑?！薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
敲黑板了！快來看看新冠肺炎診療有哪些重要的新變化？
變化一：傳播途徑增加「密切接觸」「氣溶膠傳播的可能」
第六版?zhèn)鞑ネ緩綄ⅰ附?jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑」改為「經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑?！埂附佑|」前增加「密切」二字。增加「在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
變化二：臨床表現(xiàn)增加「多器官功能衰竭」
第六版提出，重癥患者嚴(yán)重者除了「快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙」外，還可出現(xiàn)「多器官功能衰竭」。
實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)「為提高核酸檢測(cè)陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
變化三：診斷標(biāo)準(zhǔn)取消「湖北省內(nèi)外之分」
第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為「疑似病例」和「確診病例」兩類。
疑似病例判定分兩種情形：
一是有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)。
二是無明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)。
確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果(實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。
變化四：治療增加「磷酸氯喹」「阿比多爾」「康復(fù)者血漿治療」
1、抗病毒治療：刪除「目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法?！乖谠囉盟幬镏?，增加「磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多爾(成人200mg，每日3次)」兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。
2、重型、危重型病例的治療。增加「康復(fù)者血漿治療」，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。
3、根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。刪除「疑似及確診病例」，改為「應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
4、其他治療措施：將對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，「有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。」修改為「有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。」
5、關(guān)于中醫(yī)治療。通過對(duì)病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。
延續(xù)上一版對(duì)疾病全過程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例)，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。
醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。
臨床治療期推薦了通用方劑「清肺排毒湯」，并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。
同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。
變化五：解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足4個(gè)條件
1、體溫恢復(fù)正常3天以上；
2、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
3、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；
4、連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。
變化六：增加「出院后注意事項(xiàng)」
1、定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2、患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
3、建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
肺炎疫情最新實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)
據(jù)國家衛(wèi)健委最新消息，2月18日0—24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例1749例，新增重癥病例236例，新增死亡病例136例（湖北132例，黑龍江、山東、廣東、貴州各1例），新增疑似病例1185例。
當(dāng)日新增治愈出院病例1824例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者25014人。
截至2月18日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例57805例（其中重癥病例11977例），累計(jì)治愈出院病例14376例，累計(jì)死亡病例2004例，累計(jì)報(bào)告確診病例74185例，現(xiàn)有疑似病例5248例。累計(jì)追蹤到密切接觸者574418人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者135881人。
湖北新增確診病例1693例（武漢1660例），新增治愈出院病例1266例（武漢676例），新增死亡病例132例（武漢116例），現(xiàn)有確診病例50633例（武漢38020例），其中重癥病例11246例（武漢9562例）。累計(jì)治愈出院病例9128例（武漢4895例），累計(jì)死亡病例1921例（武漢1497例），累計(jì)確診病例61682例（武漢44412例）。新增疑似病例596例（武漢234例），現(xiàn)有疑似病例3462例（武漢1649例）。
累計(jì)收到港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)確診病例94例：香港特別行政區(qū)62例（出院4例，死亡1例），澳門特別行政區(qū)10例（出院5例），臺(tái)灣地區(qū)22例(出院2例，死亡1例)。
湖北新增新冠肺炎確診病例1693例
2020年2月18日0—24時(shí)，全省新增新冠肺炎確診病例1693例，其中：武漢市1660例、孝感市24例、仙桃市18例、黃岡市16例、十堰市12例、鄂州市4例、荊州市4例、宜昌市3例、隨州市2例、襄陽市2例、荊門市1例、咸寧市核減36例、天門市核減14例、黃石市核減2例、恩施州核減1例。
全省新增病亡132例，其中：武漢市116例、孝感市7例、黃石市5例、黃岡市1例、襄陽市1例、宜昌市1例、鄂州市1例、隨州市1例、恩施州核減1例。
全省新增出院1266例，其中：武漢市676例、黃岡市118例、荊州市70例、隨州市56例、孝感市49例、襄陽市48例、黃石市47例、荊門市38例、鄂州市36例、仙桃市28例、宜昌市22例、咸寧市21例、十堰市20例、天門市18例、潛江市13例、恩施州6例。
截至2020年2月18日24時(shí)，湖北省累計(jì)報(bào)告新冠肺炎病例61682例，其中：武漢市44412例、孝感市3344例、黃岡市2844例、荊州市1541例、鄂州市1343例、隨州市1280例、襄陽市1165例、黃石市983例、宜昌市907例、荊門市901例、咸寧市832例、十堰市638例、仙桃市562例、天門市486例、恩施州249例、潛江市185例、神農(nóng)架林區(qū)10例。
全省累計(jì)治愈出院9128例。全省累計(jì)病亡1921例，其中：武漢市1497例、黃岡市85例、孝感市82例、荊州市38例、鄂州市37例、荊門市33例、隨州市26例、宜昌市25例、黃石市25例、襄陽市22例、仙桃市19例、天門市11例、咸寧市10例、潛江市6例、恩施州3例、十堰市2例。
目前仍在院治療43471例，其中：重癥9289例、危重癥1957例，均在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受隔離治療?，F(xiàn)有疑似病例3462人，當(dāng)日新增596人，當(dāng)日排除1302人，集中隔離3355人。累計(jì)追蹤密切接觸者206087人，尚在接受醫(yī)學(xué)觀察68345人。
鐘南山談疫情峰值
據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2月17日0-24時(shí)，湖北以外30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例79例，連續(xù)第14日呈下降態(tài)勢(shì)。
過去這一數(shù)據(jù)分別為：890例（3日）、731例（4日）、707例（5日）、696例（6日）、558例（7日）、509（(8日）、444例（9日）、381例（10日）、377例(11日)、312例（12日）、267例（13日）、221例（14日）、166例（15日），115例（16日）。
全國連續(xù)6天治愈出院超千人
從12日至17日，全國連續(xù)治愈出院人數(shù)分別為1171人（12日）、1081人（13日）、1373人（14日）、1323人（15日）、 1425人（16日）、 1701人（17日）。
截至2月17日24時(shí)，全國累計(jì)治愈出院12552例。
鐘南山對(duì)疫情峰值作出最新判斷
這些接連不斷的好消息，意味著什么？
2月17日下午，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與武漢前方的廣東醫(yī)療隊(duì)ICU治療團(tuán)隊(duì)再次開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，鐘南山院士現(xiàn)場(chǎng)坐鎮(zhèn)，討論疑難病例的治療策略，同時(shí)就全國疫情發(fā)展趨勢(shì)、危重癥救治發(fā)表看法。
期間，鐘南山院士表示，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)學(xué)模型和政府采取的有力措施，預(yù)計(jì)在2月中下旬出現(xiàn)峰值，4月左右全國疫情會(huì)平穩(wěn)?！ ∽蛉眨蓖?，全國新增確診病例總數(shù)已連續(xù)13天下降。鐘南山認(rèn)為，這表明我國采取的強(qiáng)有力干預(yù)措施已經(jīng)取得明顯效果?！耙?yàn)楝F(xiàn)在流動(dòng)的過程中，采取了非常嚴(yán)格的檢測(cè)措施，不太容易出現(xiàn)一個(gè)大高峰?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
鐘南山團(tuán)隊(duì)建立的數(shù)學(xué)模型，將國家強(qiáng)有力干預(yù)措施和春節(jié)后務(wù)工人員返程高峰兩個(gè)變量納入考量，這兩個(gè)變量將改變疾病的自然發(fā)展規(guī)律。
至于武漢的疫情防控，鐘南山表示，武漢仍處于高患病率和高病死率，病人總數(shù)占全國80%，病死率占全國95%以上，因此全國都對(duì)武漢進(jìn)行支援。他指出，雖然做了很大努力，但是武漢還是沒有完全阻止人傳人。方艙醫(yī)院的建設(shè)對(duì)控制人傳人很有效果，同時(shí)武漢正在加快排查疑似病例，這些舉措都對(duì)全國的疫情防控有著積極影響。
“我們?nèi)σ愿伴_展兩個(gè)監(jiān)測(cè)，一是將新冠病毒與流感病毒分開，二是增加對(duì)核酸檢測(cè)精密度的補(bǔ)充，開展IgM抗體檢測(cè)?！辩娔仙秸f，目前團(tuán)隊(duì)正在研發(fā)IgM抗體檢測(cè)試劑，成果預(yù)計(jì)很快公布，公布后將首先對(duì)武漢進(jìn)行支援。
愿“戰(zhàn)疫”早日勝利！
科技部談瑞德西韋疫苗研發(fā)進(jìn)展如何？
15日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，科技部生物中心主任張新民稱，瑞德西韋是一種國外公司研制的用于抗埃博拉病毒感染的藥物，目前在國外的臨床試驗(yàn)還沒有全部做完，中國科學(xué)家開展的體外實(shí)驗(yàn)顯示，具有對(duì)新冠病毒較好的抑制作用和安全性，該藥在美國也實(shí)現(xiàn)了對(duì)1位患者的成功治療。張新民稱，“目前，我們?cè)谖錆h推動(dòng)在十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該藥物臨床研究，已入組重癥患者168例，輕型、普通型患者17例，期待早日得到臨床試驗(yàn)的結(jié)果?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
藥物研發(fā)進(jìn)展怎樣？重癥救治有何良方？
有效藥物是防控疫情的制勝武器，重癥救治是降低病亡率的關(guān)鍵。記者從2月15日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上了解到，已經(jīng)有7個(gè)診斷檢測(cè)試劑獲批上市，部分藥物篩選與治療方案、疫苗研發(fā)、動(dòng)物模型構(gòu)建等取得階段性進(jìn)展。
疫苗研發(fā)進(jìn)展如何？部分品種已進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段
新型冠狀病毒疫苗的研發(fā)對(duì)疫情的防控起著舉足輕重的作用，進(jìn)展備受關(guān)注。
從新冠肺炎疫情伊始，我國已第一時(shí)間啟動(dòng)疫苗研發(fā)工作。組建團(tuán)隊(duì)、啟動(dòng)專項(xiàng)、分離毒株……科研人員正以分秒必爭(zhēng)的狀態(tài)，全力以赴開展科研攻關(guān)。
1月7日，中國科研人員就從樣本中分離出新型冠狀病毒并檢測(cè)出病毒全基因組序列，并及時(shí)向全世界公開全部信息，為疫苗研發(fā)奠定基礎(chǔ)，受到世界衛(wèi)生組織的高度好評(píng)。
“實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，每個(gè)工作節(jié)點(diǎn)精確到天。當(dāng)前部分疫苗品種已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段?！笨萍疾恐袊锛夹g(shù)發(fā)展中心主任張新民15日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上說。
新冠病毒是一種人類首次面對(duì)的新型病原體，研發(fā)疫苗的難度和周期可想而知。同時(shí)，疫苗作為一種直接用于健康人的醫(yī)療產(chǎn)品，必須具有可靠的安全性。
目前，世界上多個(gè)國家的研究人員也已投入對(duì)新冠病毒疫苗的研發(fā)。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞11日在日內(nèi)瓦表示，疫苗有望在18個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備就緒。
“我們積極倡導(dǎo)國際合作?！睆埿旅癖硎?，疫苗研發(fā)必須遵循科學(xué)規(guī)律以及嚴(yán)格的管理規(guī)范，需要給科研人員一定的時(shí)間來開發(fā)出安全、有效的疫苗產(chǎn)品。
他表示，為確保疫苗盡早研發(fā)成功，我國并行安排多條技術(shù)路線，滅活疫苗、mRNA疫苗、重組蛋白疫苗、病毒載體疫苗、DNA疫苗等并行推進(jìn)。
“這是一次不尋常的疫苗研發(fā)?？萍疾俊⒅锌圃旱葐挝蝗谈櫍痪€科研人員夜以繼日，多個(gè)品種、多種實(shí)驗(yàn)齊頭并進(jìn)。”中國科學(xué)院微生物研究所研究員嚴(yán)景華在發(fā)布會(huì)上說，團(tuán)隊(duì)承擔(dān)的是重組蛋白疫苗的研發(fā)，將嚴(yán)格遵循科學(xué)規(guī)律，全力加快研發(fā)速度的同時(shí)把安全性放在第一位，力爭(zhēng)讓疫苗早日上市。
藥物研發(fā)進(jìn)展如何？“部分藥物初步顯示臨床療效”
在武漢十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一種名為“瑞德西韋”的新藥正進(jìn)行臨床試驗(yàn)?？蒲腥藛T密切關(guān)注和記錄著已入組的168例重癥患者，17例輕型、普通型患者的康復(fù)狀況。
位于武漢江夏大花山戶外運(yùn)動(dòng)中心的中醫(yī)方艙醫(yī)院門外，運(yùn)載著新冠肺炎患者的救護(hù)車陸續(xù)到達(dá)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組的臨床觀察，通過中西醫(yī)結(jié)合，輕癥患者恢復(fù)快，重癥患者治療周期縮短。
在多輪篩選的基礎(chǔ)上，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組聚焦到磷酸氯喹、瑞德西韋、法匹拉韋等一批藥物并開展臨床試驗(yàn)?！澳壳安糠炙幬镆殉醪斤@示出臨床療效，部分臨床救治建議已經(jīng)納入診療方案?！睆埿旅裾f。
應(yīng)對(duì)新冠肺炎的藥物研發(fā)還能再快一點(diǎn)嗎？
對(duì)于公眾的期盼，中國科學(xué)院副秘書長(zhǎng)周琪院士解釋說：我們都期待一個(gè)新藥的出現(xiàn)，但新藥出現(xiàn)有客觀限制，也有時(shí)間要求。科學(xué)的事情不能降低標(biāo)準(zhǔn)，一定還要按照藥物研發(fā)流程把它做完。
他表示，現(xiàn)在比較難的問題是如何作出更加科學(xué)的判斷，尤其是在確定部分可能有效的“老藥”來拓展適應(yīng)癥的環(huán)節(jié)，以及在找到潛在化合物完成細(xì)胞水平評(píng)價(jià)走向動(dòng)物模型評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)等。
“通過更科學(xué)的判斷，讓這些藥物和治療手段盡快通過安全性和有效性評(píng)價(jià)，盡快在各部門支持下走上臨床救治的一線。這可能是全國人民期待的，也是所有科學(xué)家和醫(yī)生們期盼的。”周琪說。
重癥患者怎么救？更多新技術(shù)顯現(xiàn)效果
中日友好醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)整建制搬到武漢，從2月1日到現(xiàn)在，半個(gè)月來團(tuán)隊(duì)已能開展幾乎所有的對(duì)呼吸衰竭的診治技術(shù)。
在武漢部分醫(yī)院，獨(dú)立院區(qū)被開辟出來，作為專門收治重癥和危重患者的定點(diǎn)醫(yī)院。各地馳援的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員覆蓋了ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個(gè)科室，攜手全力救治患者。
在總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療專家還專門形成重癥和危重癥患者診療的方案，提出了加強(qiáng)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)等一系列方法。
有的新冠肺炎輕癥患者突然轉(zhuǎn)為重癥和危重癥，被認(rèn)為是體內(nèi)突然出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，即人體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，造成對(duì)自身的傷害。
能否及時(shí)阻斷“風(fēng)暴”？一些潛在藥物開始臨床試驗(yàn)?！罢诤Y選一些老藥?！敝茜髡f，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院已經(jīng)做了14例重癥和危重癥病人的臨床試驗(yàn)，目前正進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，大概有100余位病人入組。
眼下還有哪些管用的新技術(shù)？張新民介紹了兩項(xiàng)目前臨床效果良好的研究：一是采集治愈患者恢復(fù)期血漿，用于重癥患者治療；二是開展干細(xì)胞技術(shù)在重癥救治方面的臨床研究。
“處于恢復(fù)期患者的血漿中存在大量保護(hù)性抗體?！睆埿旅裾f，截至目前，武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院、武漢金銀潭醫(yī)院等多家醫(yī)院對(duì)11位重癥患者進(jìn)行這一治療后，臨床癥狀明顯改善。
張新民說，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床前安全性、有效性評(píng)價(jià)，以及嚴(yán)格的質(zhì)量檢定，干細(xì)胞產(chǎn)品在遵照相關(guān)規(guī)定的前提下對(duì)若干重癥患者進(jìn)行了治療，也初步顯示安全有效。
來源： 綜合新華網(wǎng)、央視新聞、科學(xué)網(wǎng)、國家衛(wèi)健委網(wǎng)站等
第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》發(fā)布
2月19日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑?！薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
敲黑板了！快來看看新冠肺炎診療有哪些重要的新變化？
變化一：傳播途徑增加「密切接觸」「氣溶膠傳播的可能」
第六版?zhèn)鞑ネ緩綄ⅰ附?jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑」改為「經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。」「接觸」前增加「密切」二字。增加「在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
變化二：臨床表現(xiàn)增加「多器官功能衰竭」
第六版提出，重癥患者嚴(yán)重者除了「快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙」外，還可出現(xiàn)「多器官功能衰竭」。
實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)「為提高核酸檢測(cè)陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。」
變化三：診斷標(biāo)準(zhǔn)取消「湖北省內(nèi)外之分」
第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為「疑似病例」和「確診病例」兩類。
疑似病例判定分兩種情形：
一是有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)。
二是無明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少)。
確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果(實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。
變化四：治療增加「磷酸氯喹」「阿比多爾」「康復(fù)者血漿治療」
1、抗病毒治療：刪除「目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法?！乖谠囉盟幬镏?，增加「磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多爾(成人200mg，每日3次)」兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。
2、重型、危重型病例的治療。增加「康復(fù)者血漿治療」，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。
3、根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。刪除「疑似及確診病例」，改為「應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。」
4、其他治療措施：將對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，「有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?！剐薷臑椤赣袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)?！?span style="display:none">mwH豪仕閱讀網(wǎng)
5、關(guān)于中醫(yī)治療。通過對(duì)病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。
延續(xù)上一版對(duì)疾病全過程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例)，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。
醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。
臨床治療期推薦了通用方劑「清肺排毒湯」，并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。
同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。
變化五：解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足4個(gè)條件
1、體溫恢復(fù)正常3天以上；
2、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
3、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；
4、連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。
變化六：增加「出院后注意事項(xiàng)」
1、定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2、患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
3、建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
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