感染后沒高燒、不咳嗽，雙肺卻已白化！一文看懂白肺的成因與治療！
本文轉載自微信公眾號“共青團中央”（ID：gqtzy2014），原文首發于2022年12月28日，原標題為《白肺患者變多？有人感染后沒發燒，雙肺卻已白化……一文看懂白肺的成因與治療》，原文有刪減。
何為白肺？
白肺也叫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預示著肺部有被炎癥所浸潤，臨床表現為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度較低，因此會導致嚴重缺氧的結果。這主要由肺部細菌感染或人體炎癥反應所致。
具體來說，人體內的炎癥因子大量滲出后，會導致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現為肺泡上皮的細胞，以及肺泡間隔的毛細血管內皮受損，這又會導致在毛細血管內的某些組織間液大量滲漏，導致肺水腫，還有一部分組織間液會直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導致白肺的發生。
近日，武漢70多歲的吳婆婆被查出感染了新冠，不過，老人病情似乎并不嚴重。
可四五天后，吳婆婆突然出現神志不清癥狀。家人還以為老人心臟病犯了，經送醫檢查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情況更是慘不忍睹：雙肺都已經白化！
武漢第四醫院心內科主任成忠實介紹，正常人的CT，肺部都是黑色，可吳婆婆送來后雙肺都已經白化，缺氧非常嚴重，幾天高流量氧治療效果都不好，一度要上呼吸機。
像吳婆婆這樣，沒高燒，不咳嗽，但最終嚴重肺部感染而出現生命危險的情況，在醫院里并不罕見。
成忠介紹，這是一些老人感染新冠后的典型癥狀。這種現象可以稱為“沉默性缺氧”，外表看起來毫無波瀾，其實已經非常危險了。
這些患者主要表現為食欲差一點，嗜睡、整個人反應比較遲鈍，但一查血氧飽和度只有六七十，肺部缺氧表現非常明顯。家中應該常備一個“血氧儀”，及時監測氧飽和度，一旦發現靜息狀態下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫。
國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝對近期受到關注的白肺癥狀作出回應，她表示現在出現的所謂白肺與原始毒株和疫苗接種沒有關系，當前的流行優勢毒株仍然是奧密克戎。
“現在網絡上大家說的白肺，有的不是真正的白肺，有的也沒有達到很嚴重的程度，出現了把它誤稱為白肺的情況?！苯寡泡x說。
焦雅輝介紹，并不是只要肺部出現了炎癥就叫白肺，白肺應該是比較嚴重的肺炎表現。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時候，也就是白色影像區域面積達到了70%到80%，在臨床上大家口語化稱為白肺。這個階段患者會出現低氧血癥或呼吸窘迫。
這類患者在臨床上，尤其在現在的這一波疫情當中，高齡合并嚴重基礎疾病的患者可能出現，但是這樣的患者占比非常低。
不僅僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發肺部炎癥。焦雅輝提到，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細菌，如軍團菌都可以引發肺部的炎癥，嚴重的時候都可以出現炎癥表現。
對于因病毒感染出現肺部炎癥的患者，及時就診情況也能夠出現好轉。
焦雅輝稱，從治療上講，現在有成熟的專家共識和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進行給氧治療，包括無創呼吸機、有創呼吸機，還有被網友稱為救命神器的ECMO。加強原發病的病因治療，白肺患者中有相當部分可以好轉。
焦雅輝稱，一定要加強老年人的健康狀況監測，要關口前移。老年人發生感染，尤其是出現呼吸困難等轉重的情況，一定要及時就診?！拔覀円惨螅瑢τ诶夏曛匕Y患者不需要經過分級診療逐級轉診，要直接轉診到三級醫院進行就診救治?！?/p> 另據報道，記者連線同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸監護室副主任醫師張黎、湖北省武漢市第五醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師龔子龍，兩位一線醫生就白肺相關問題進行解讀。
龔子龍提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發生?；颊邲]有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經嚴重缺氧了，這種現象多發于老年人。
至于新冠會否導致白肺，兩位專家認為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。
龔子龍表示，白肺一般多發于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治療起來不是很困難。
龔子龍介紹，主要指導手冊是國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和Paxlovid，但這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫生建議下服用。
張黎表示，我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。
白肺可以預防嗎？
龔子龍表示，白肺不能預防，只能說是預警?？梢栽诩覀湟粋€血氧儀來監測血氧飽和度，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，及時監測氧飽和度，一旦發現靜息狀態下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫。
家里沒有血氧儀怎么辦？張黎介紹，可以自測在靜息狀態下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經缺氧了。
其實，如果血氧飽和度低到一定程度，我們的大腦中樞會感知并出現代償反應，會通過增強呼吸運動增加氧氣攝入，因此會感到氣急、胸悶，老年人可能會反應遲鈍、意識模糊。此外，嘴唇、指甲都可能出現紫紺。如果本身沒有基礎疾病，感染新冠病毒后出現此類癥狀，就需要高度警惕是否肺部有病變。如還伴有持續發熱、咳嗽、胸痛等無法緩解的癥狀，建議盡快前往醫療機構進行CT檢查。
另外，對于部分患者，特別是有基礎疾病的，如老年人，慢阻肺、支氣管疾病、肺癌、心衰、腎衰的患者，要特別小心，可能會出現危重癥，這時候做個肺部CT就非常有必要。
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