將患者送給納粹，他們一個人設(shè)崩塌，一個青史留名？

作者 :正文注明 2020-10-08 09:54:31 圍觀 : 次評論

如何衡量一位醫(yī)生能否流芳百世？是輝煌的學(xué)術(shù)成就？還是道德人品？抑或是身世背景？

德才兼?zhèn)洚?dāng)然是最完美的解法，但一個人的學(xué)術(shù)成就應(yīng)該被其私人道德影響嗎？

面對這個頗具爭議的問題，兩名醫(yī)生用親身經(jīng)歷給出了不同的答案。

阿斯伯格和韋格納——兩個都曾被收錄進醫(yī)學(xué)課本的名字——同樣是面臨“人設(shè)崩塌”的風(fēng)險，卻走向了截然相反的結(jié)局。

他們一個被就此除名，一個卻依然得以“名留青史”。

文 |PDs.gyouza

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號“丁香園”（ID: dingxiangwang），原文首發(fā)于2020年9月23日，原標(biāo)題為《左手榮譽，右手屠刀：殺過人的醫(yī)生，還是好醫(yī)生嗎？》。

阿斯伯格和他的綜合征

提到阿斯伯格的名字，你一定會想到另一個熟悉的名詞：阿斯伯格綜合征。

阿斯伯格綜合征，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）中的一種綜合征，屬于自閉癥譜系障礙（ASD）。

這類患者的重要特征是社交與非言語交際的困難，同時伴隨興趣狹隘及重復(fù)特定行為，但相較于其他泛自閉癥障礙，相對保有語言及認知發(fā)展。

圖源：分子自閉癥

作為醫(yī)生的阿斯伯格本人，曾被認為是“20 世紀最不幸的兒童心理學(xué)家”之一。

在 1944 年，阿斯伯格首次記錄了具有缺乏非語言溝通技巧、相比同齡人行為稍顯笨拙、同理心稍顯匱乏的一類兒童，并將此命名為“自閉型精神病”。然而，這篇文章在他生前并沒有激起多少浪花。

去世一年后，一位英國的醫(yī)生，第一次在自閉癥患兒的研究中，引入了“阿斯伯格譜系”這一概念。

自此，阿斯伯格便成為了自閉癥相關(guān)研究中所繞不開的一個名字。

除了沒能親眼看到自己最大的學(xué)術(shù)成就被認可外，阿斯伯格生前的醫(yī)學(xué)生涯其實意外地一帆風(fēng)順。

1931 年，阿斯伯格來到維也納大學(xué)兒科診所。1938 年，德國、奧地利合并。盡管如此，作為奧地利人的阿斯伯格自始至終都沒有加入納粹。

二戰(zhàn)結(jié)束后，阿斯伯格擔(dān)任維也納大學(xué)臨時兒科主任。幾年后，一路平步青云的阿斯伯格，在眾望所歸下出任維也納大學(xué)兒科診所的主席。

在此期間，他不只一次表達過對德國納粹的厭惡。“我不接受納粹的觀念，所以我堅決不配合公共衛(wèi)生部門，把精神上有缺陷的兒童交給他們。我就因為這事兒被逮捕了”；“德國人傲慢自大，把我們卷入了戰(zhàn)爭，給所有人帶來了痛苦”。

他猛烈地抨擊納粹對精神病患兒的所作所為，還強調(diào)了應(yīng)該給予這些可憐的孩子最好的學(xué)校、老師，給他們專屬的特殊教育。

學(xué)術(shù)成就被發(fā)掘后，阿斯伯格曾被贊譽為：“盡管在大多數(shù)人眼中，這都是些怪小孩，但他還是一如既往地關(guān)心著他們。”

這一描述也奠定了普羅大眾及專家學(xué)者對阿斯伯格的印象——在二戰(zhàn)中用自己的性命保護精神病患兒的優(yōu)秀醫(yī)生。

人設(shè)崩塌

2003 年，一位學(xué)者發(fā)表了一篇探討納粹種族思想對阿斯伯格作品影響的文章。他認為阿斯伯格“避免涉及種族問題”，贊揚他出淤泥而不染的博愛行為。

就是這么一篇為阿斯伯格背書的文章，給他埋下了一個大坑。

其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這篇文章中引用了一個有“精神缺陷”的 3 歲小女孩的病例檔案，這個小女孩卻最終被送往了 Am Spiegelgrund 診所（ AS 診所）。

根據(jù)歷史記載，AS 診所是納粹政府根據(jù)“種族優(yōu)生學(xué)”，執(zhí)行兒童“安樂死”的地方，近千名無辜兒童魂歸于此。

根據(jù)幸存者的描述，兒童會接受殘酷的“安樂死療法”：電擊、冰水、被迫吸入一氧化碳、強迫注射鎮(zhèn)定劑……無辜的兒童死后，尸體會被用來進行實驗，大腦和部分器官則被做成標(biāo)本。

腦標(biāo)本圖源：《 Am Spiegelgrund 》, Vermont University

顯然，這和阿斯伯格一直以來的人設(shè)南轅北轍：一個為了維護患兒不惜被逮捕的兒科醫(yī)生，為什么會將孩子送到納粹分子手上？

2018 年，一位維也納醫(yī)科大學(xué)教授發(fā)表了一篇長達 43 頁的鴻篇巨著，揭示了阿斯伯格與納粹的關(guān)系。

圖源：分子自閉癥

在這篇文章中，這名教授指出，隨著納粹德國的發(fā)展、德奧合并，阿斯伯格對患兒的態(tài)度“可能受到納粹思想的影響”、發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。

一方面，他表明自己與患兒站在一起，并在 1944 年那篇奠定了他學(xué)術(shù)地位的論文中呼吁道：“精神病的患兒在社會，也有屬于他們自己的位置…… 醫(yī)生要堅持自己的價值判斷，要以我們的人格力量保護這些孩子。”

而另一方面，他又在堅定不移地執(zhí)行著納粹的“優(yōu)生學(xué)”指示，親手在病歷上寫下“將有問題的小孩都送到 AS 診所去”。

圖源：分子自閉癥

前文的小女孩不是唯一一名被送往 AS 診所的孩子。

阿斯伯格曾經(jīng)加入了某個納粹專家委員會，對兒童的“可教育性”進行評估，這些被評估的孩子都會被送到 AS 診所。

累計 158 名被送入診所的孩子中，59 名不幸離世。

阿斯伯格以他的專業(yè)知識，親手決定了哪些孩子會被他送往煉獄。

阿斯伯格自愿成為納粹殺人機器上的一枚齒輪，直接或間接地把兒童送到了 AS 診所。——2018 年出版《阿斯伯格：自閉癥在納粹維也納的起源》

2018 年，阿斯伯格與納粹關(guān)聯(lián)的過往被蓋棺定論。

此前，精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 DSM-5 早在 2013 年已經(jīng)機緣巧合地刪除了“阿斯伯格綜合征”這一診斷，并將這一部分的患者劃入自閉癥譜系障礙中。

而 WHO 發(fā)布的國際疾病分類 ICD-11 也向 DSM-5 靠攏，將阿斯伯格綜合征歸入自閉癥譜系障礙。

但與 DSM-5 不同的是，“阿斯伯格綜合征”的名稱仍然作為其中一個亞型，存在于 ICD-11 的診斷當(dāng)中。

圖源：WHO ICD-11

韋格納和他的肉芽腫

與阿斯伯格和納粹的“實錘”不同，同樣生活在二戰(zhàn)時期的韋格納醫(yī)生，他的經(jīng)歷則要撲朔迷離得多。

從醫(yī)學(xué)的角度來看，韋格納的職業(yè)生涯是幸運的。

二戰(zhàn)期間，韋格納曾詳細地描述了一類肉芽腫性的血管炎。

很快，韋格納描述的這種疾病便被以他的名字命名為“韋格納肉芽腫病”。

這是一種自體免疫疾病，病因不明，特征為惡性血管炎，主要侵犯上、下呼吸道及腎臟，影響鼻子、肺、腎臟以及其他器官。

圖源：風(fēng)濕病學(xué)雜志

韋格納逝世 10 年后，《柳葉刀》開設(shè) Eponym 欄目，匯總推廣“以人名命名的疾病”。對于嚴謹性的考慮，《柳葉刀》邀請兩位學(xué)者對韋格納生平進行研究。

2006 年，這份仍然命名為《韋格納肉芽腫病》的研究報告發(fā)表在柳葉刀上。

這篇文章的標(biāo)題，大概是兩位作者對韋格納最后的尊重。

報告內(nèi)容顯示，韋格納是一個納粹黨人。在希特勒掌權(quán)的那一天，韋格納已經(jīng)加入了納粹。在德國閃擊波蘭的第 18 天，韋格納來到波蘭的羅茲。

當(dāng)時德國軍隊在羅茲建立了一個猶太人區(qū)。在流放到羅茲的 25 萬猶太人中，只有 1000 人在二戰(zhàn)結(jié)束后幸存。

作為病理科的醫(yī)師，韋格納在這個地方似乎并不能做什么，調(diào)查報告的兩位作者也確實沒有辦法直接證明韋格納參與了納粹對猶太人的迫害。

唯一可疑的證據(jù)是一封由韋格納寫給德國地方政府的一封信：“今天，關(guān)于空氣栓塞的研究手稿已經(jīng)寄到了我的研究所。希望我可以致力研究，發(fā)掘空氣栓塞更多的細節(jié)。”

圖源：柳葉刀

空氣栓塞，指的是氣體形成氣泡進入了人體的循環(huán)系統(tǒng)，氣泡成了栓子，導(dǎo)致了血管阻塞而造成局部器官的缺血。通常情況下，空氣栓塞的成因是潛水意外或醫(yī)療操作意外，從而導(dǎo)致了氣泡進入了血管。

一般來說，流放猶太人的地方，不太可能會出現(xiàn)空氣栓塞的病人。

值得注意的一點是，德國納粹在二戰(zhàn)時期正在進行高海拔實驗。無獨有偶，這些實驗的主要受害者都是來自波蘭的神職人員。

即使沒有更多的證據(jù)證明韋格納和德國的高海拔實驗有關(guān)聯(lián)，但地理位置上的巧合和這封內(nèi)涵豐富的信，還是能讓人懷疑韋格納確實參與了這項不人道的研究。

迥然不同的結(jié)局

韋格納的調(diào)查結(jié)果出來之后，便在學(xué)術(shù)界引起了軒然大波。

關(guān)于是否保留“韋格納肉芽腫病”這一名稱的討論，也呈現(xiàn)兩極分化的趨勢。

在調(diào)查文章發(fā)表后不久，一位英國醫(yī)生在《柳葉刀》發(fā)表評論：“雖然相關(guān)證據(jù)還很薄弱，但患者可并不希望自己所患的疾病跟納粹扯上任何關(guān)系。”

美國梅奧診所的一名醫(yī)生在《柳葉刀》質(zhì)疑：“在缺少確切證據(jù)的情況下，作者就試圖玷污韋格納的名聲。”

兩位調(diào)查報道作者在《柳葉刀》回復(fù)稱，“我們已經(jīng)最大的可能做到公平公正，并盡力維持文章內(nèi)容的完整性…… 我們了解不是每個人都同意這種觀點，也意識到不同觀點之間會有交鋒。因此我們希望，大家能按事實說話，公正公開地交流這件事情。”

《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ ）》還專門開了一個專欄，討論是否應(yīng)該保留“以人名命名的疾病”。

圖源：英國醫(yī)學(xué)雜志

但韋格納沒有阿斯伯格那么幸運，雖然學(xué)界的爭論還沒有平息，他名譽的棺材版已經(jīng)被后人牢牢釘死。

在美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ ACCP ）年會上，委員會一致同意撤回在韋格納生前頒發(fā)給他的“臨床大師獎”。“盡管 ACCP 是一個學(xué)術(shù)團體，但也會關(guān)注公共道德。ACCP 為頒發(fā)了錯誤的獎項道歉。”

2009 年，ACCP 正式提出以“壞死性肉芽腫性血管炎”這一名稱，取代“韋格納肉芽腫病”。

很快，美國權(quán)威的醫(yī)學(xué)教材便將疾病名稱改為“壞死性肉芽腫性血管炎”，國內(nèi)出版的《協(xié)和呼吸病學(xué)》也采取了同樣的名稱。

至此，“韋格納肉芽腫病”一詞正式退出歷史舞臺。

寫在最后：

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史上，這樣個人成就與品行道德之間的爭議屢有發(fā)生。

比如無可爭議的現(xiàn)代婦科學(xué)之父西姆斯，他打開了婦科手術(shù)的大門，解救了萬千產(chǎn)婦“不治之癥”的噩夢。

與此同時，他又是殘忍的種族主義者，讓大量黑人女性在無麻醉狀態(tài)下接受痛苦的陰道手術(shù)，最后他的雕像被抗議者破壞拖走。

再比如天才醫(yī)生卡雷爾，他被稱作實體器官移植之父，還年紀輕輕就斬獲了諾貝爾獎。

誰料在晚年之時，他成了狂熱的法西斯主義分子，發(fā)表了無數(shù)臭名昭彰的觀點，引來后人唾棄。

回到本文開頭的問題：我們到底該如何衡量一位醫(yī)生的成就？一個人的學(xué)術(shù)成就應(yīng)該被其私人道德影響嗎？

阿斯伯格與韋格納迥然不同的故事結(jié)局，也訴說著答案的爭議性。

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

參考資料：

1.Herwig Czech.Hans Asperger, National Socialism, and "race hygiene” in Nazi-era Vienna.Czech Molecular Autism (2018) 9:29.

2.Woywodt A,Haubitz M, Haller H, MattesonEL.Wegener’s granulomatosis. Lancet 2006; 367: 1362–66.

3.Woywodt A,MattesonEL.Wegener’s granulomatosis—probing the untold pastof the man behind the eponym.Rheumatology 2006;45:1303–1306.

4.https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f366940030

標(biāo)簽納粹青史留名患者

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阿斯伯格和他的綜合征

人設(shè)崩塌

韋格納和他的肉芽腫

迥然不同的結(jié)局

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