上兵伐謀,其次伐交,其次伐兵,其下攻城。

——《孫子兵法》

1981年6月5日，美國(guó)CDC在《Morbidity and Mortality Weekly》雜志上面發(fā)表文章，報(bào)道了5位男同性戀者身上發(fā)生的離奇病癥，這5人感染了十分少見(jiàn)的卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，這似乎是某種特殊的疾病影響了這些人的免疫力。同年，美國(guó)有234人死于一種全新的臨床綜合征。在當(dāng)年的ICCAC學(xué)術(shù)大會(huì)上，一位醫(yī)生警告說(shuō)，這種傳染病可能已經(jīng)跨越了加州和紐約，開(kāi)始廣泛傳播。

2020年12月1日，第三十三個(gè)世界艾滋病日。按照聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球至少有3800萬(wàn)艾滋病感染者，在2019年，有大約170萬(wàn)新增HIV感染者，有69萬(wàn)人死于HIV和相關(guān)的并發(fā)疾病。從一開(kāi)始的罕見(jiàn)病，到對(duì)全人類的重要問(wèn)題，這三十多年以來(lái)，HIV發(fā)展的速度，超過(guò)了大多數(shù)人的想象，好在在這場(chǎng)艱苦卓絕的戰(zhàn)役之中，人類從失敗之中學(xué)習(xí)的速度，也比想象之中更快。

在我們現(xiàn)在的普遍印象之中，HIV感染是一種慢性的發(fā)展過(guò)程，需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，才能奪取患者的生命。但是這樣的情況，并不是一直有的。在早期，大多數(shù)患者發(fā)病之后，都只有幾個(gè)月到一兩年的壽命，即使有一些抗病毒藥物的推出，對(duì)于延長(zhǎng)壽命的作用也十分有限。在短時(shí)間抗病毒藥物難以出現(xiàn)突飛猛進(jìn)的情況下，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始討論組合療法的可行性，而其中，何大一教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，做出了最為杰出的貢獻(xiàn)。他提出了至今為止仍是HIV治療核心的HAART（俗稱雞尾酒療法），這種療法讓HIV患者的死亡率下降了超過(guò)百分之九十。從此開(kāi)始，人類與病毒對(duì)抗的天平，不再是一邊倒的。

而隨著人類對(duì)于HIV認(rèn)識(shí)的深入，人們對(duì)于這個(gè)狡猾而怪異的病毒，也有了更多的認(rèn)識(shí)，這使得人類有了更多的手段。隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步，人們可以更早

21世界的第二個(gè)十年，多名研究者發(fā)表論文，表示根據(jù)長(zhǎng)期的跟蹤數(shù)據(jù)，HIV患者在接受系統(tǒng)的治療之后，理論上可以與正常人有著相近的壽命；同時(shí)在這兩年，一批全新的抗病毒藥物問(wèn)世，這些藥物一次注射，可以維持有效期超過(guò)一個(gè)月，極大的改善了患者的生存治療；而隨著抗病毒治療和檢測(cè)手段在發(fā)展中國(guó)家的普及，世衛(wèi)組織也提出了在2030年之前，結(jié)束全球HIV流行的目標(biāo)。聽(tīng)起來(lái)，一切都在向著好的這一面發(fā)展。

只是，事情從來(lái)都沒(méi)有那么樂(lè)觀，實(shí)際上，雖然人類對(duì)于HIV的研究，實(shí)現(xiàn)了大量的技術(shù)進(jìn)步，也確實(shí)改善了患者的生存情況。但是一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，因?yàn)槿祟惖恼J(rèn)識(shí)水平和HIV高度復(fù)雜的特性，人類在短時(shí)間之內(nèi)，不太可能研發(fā)出來(lái)具有科普及性的HIV治愈性療法，或者是高效的疫苗，畢竟，HIV可能是人類面對(duì)過(guò)的，變異速度最快，手段最為狡猾的病原體了。

但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這并不是個(gè)多么悲觀的消息，在提出在2030結(jié)束HIV的全球流行這個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，科學(xué)家們指望的也不是什么從天而降的神奇技術(shù)。實(shí)際上按照現(xiàn)有的技術(shù)，甚至不需要那些最先進(jìn)的新藥，只要對(duì)于足夠的人進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于陽(yáng)性的患者進(jìn)行治療，對(duì)于母嬰進(jìn)行阻斷，就可以在2030左右結(jié)束HIV在全球的大流行。

這并不是理想主義者的美好想法，而是科學(xué)研究的結(jié)論，基本的抗病毒治療與生活習(xí)慣改變，就足以讓HIV的傳染能力降低95%以上，如果能做到這一點(diǎn)，那么雖然不能根除HIV，但是結(jié)束大流行，是完全有可能的。

只是現(xiàn)實(shí)情況是，科學(xué)家都表示，這個(gè)目標(biāo)恐怕是無(wú)法做到的，人類在HIV防控上面雖然實(shí)現(xiàn)了很多進(jìn)步，但是距離這個(gè)目標(biāo)依然很遠(yuǎn)。為什么一個(gè)并不需要神奇技術(shù)的目標(biāo)，卻如此困難呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題可以給出很多解釋，但是再怎么復(fù)雜的文字論證，都比不上現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事情有說(shuō)服力。在這次疫情之中，雖然新冠病毒全面流行，但是西方國(guó)家的部分人民，總是可以找出來(lái)一千個(gè)理由去拒絕佩戴口罩。

這樣悲哀的現(xiàn)實(shí)，在HIV防控里邊，也經(jīng)常發(fā)生，不過(guò)沒(méi)有那么顯眼，沒(méi)有那么夸張的表現(xiàn)力。這說(shuō)明了什么？這說(shuō)明了，傳染病的防治，從來(lái)都不是一個(gè)單純的科學(xué)問(wèn)題，雖然傳染病防治一定要遵守科學(xué)的規(guī)律，但是完全指望一個(gè)來(lái)自于虛空之中的“科學(xué)”去解決問(wèn)題，那這只能說(shuō)是將科學(xué)庸俗化了。綜合來(lái)說(shuō)，傳染病防治是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)學(xué)問(wèn)題，對(duì)于各種防控措施的抵抗，只是社會(huì)深層矛盾的體現(xiàn)形式之一罷了。

而隨著這輪大的經(jīng)濟(jì)周期走入下行階段，這些社會(huì)矛盾會(huì)越來(lái)越明顯，以各種各樣更加激烈的形式表現(xiàn)出來(lái)，而這些矛盾，很有可能破壞目前為止HIV防控得到的各種成果。更加現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，并不是很有可能，而是已經(jīng)。

比如說(shuō)，最近美國(guó)部分州，選擇了對(duì)于持有毒品進(jìn)行去罪化，實(shí)際上這樣的趨勢(shì)，在歐美國(guó)家已經(jīng)持續(xù)了很久了。雖然歐美國(guó)家的政客，科學(xué)家，資本家可以給出很多種解釋，試圖證明這樣一種倒行逆施的政策，是有利于人民群眾的。但是到目前為止，毒品的靜脈濫用，依然是HIV傳播的重要因素之一。

即使這些國(guó)家提供干凈的針管，讓吸毒者進(jìn)行注射，試圖控制這些傳染病的傳播因素。但是現(xiàn)實(shí)是，毒品的去罪化政策，只會(huì)增加藥物濫用者的基數(shù)，在這種情況下，指望減少因?yàn)檫@個(gè)途徑的傳染人數(shù)，似乎并不是個(gè)存在現(xiàn)實(shí)社會(huì)里邊的可能性。

而更尷尬的是，這種趨勢(shì)暫時(shí)難以扭轉(zhuǎn)，在歐美左右翼政客的議題之中，這種去罪化的風(fēng)潮是大方向，只有極少數(shù)以宗教理由反對(duì)這種事情，這扭轉(zhuǎn)不了大趨勢(shì)。而支持新自由主義的各路基金會(huì)與在這個(gè)過(guò)程中賺的盆滿缽滿的藥物公司，更是有足夠的理由助推這股風(fēng)潮。無(wú)論怎么說(shuō)，這絕對(duì)是對(duì)于HIV防控的一種嚴(yán)重破壞，但是，誰(shuí)在乎呢？

當(dāng)然了，現(xiàn)在HIV主要的傳播方式是性傳播，其他的說(shuō)到底也只是邊角料。而討論到HIV的性傳播，就不得不涉及LGBTQ的問(wèn)題。這些年，在西方國(guó)家，性少數(shù)議題一直是焦點(diǎn)話題，也是各路NGO投入的重點(diǎn)，他們顯然對(duì)于所謂的平權(quán)十分感興趣，以至于涉及到HIV的話題，各路政客與意見(jiàn)領(lǐng)袖也喜歡大放厥詞。雖然他們宣稱的出發(fā)點(diǎn)，是避免性少數(shù)被歧視，但是老實(shí)說(shuō)，這樣的方式恐怕只會(huì)增加歧視。性少數(shù)群體的部分方式，確實(shí)傳播HIV概率，比正常人高很多，這并不是什么歧視，這是生物學(xué)的研究結(jié)論。

實(shí)際上，大多數(shù)性少數(shù)群體，也是受害者（極少數(shù)自己作死的不算）。但是，很多西方的所謂的平權(quán)主義宣傳之中，顯然是不太講科學(xué)的，試圖去否認(rèn)一些流行病學(xué)的結(jié)論，甚至是不讓別人說(shuō)話。這會(huì)有什么樣的效果呢？這真的能減少歧視嗎？

我想大多數(shù)觀察互聯(lián)網(wǎng)上面各路的言論的情況就可以明白，這種方式并不會(huì)減少歧視，甚至在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的繭房效應(yīng)，會(huì)因?yàn)檫@種方式加重撕裂。這一點(diǎn)，我想大家在美國(guó)大選里邊，已經(jīng)看到的很明顯了，身份政治會(huì)推動(dòng)民粹的興起。或許參與身份政治的人，有很多出發(fā)點(diǎn)是良好的，但是現(xiàn)實(shí)是，西方國(guó)家身份政治的大多數(shù)努力，都變成了掩蓋真實(shí)社會(huì)矛盾的馬戲。

不同身份之間的矛盾，說(shuō)到底是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的撕裂。這種加劇的撕裂，對(duì)于HIV防控有什么正面效果？這或許并不是一個(gè)事實(shí)，這只會(huì)加劇歧視與對(duì)抗還有反智，在這種情況下，怎么可能做得好HIV防控的工作呢？可是偏偏，一部分人還把這種事情當(dāng)做成就，我想這并不是一件好事情。

同時(shí)，隨著HIV的進(jìn)化，現(xiàn)在流行的毒株，大多數(shù)對(duì)于基本的抗病毒藥物，都有了一定程度的抗藥性。不過(guò)對(duì)于絕大多數(shù)抗藥性，醫(yī)學(xué)界都有辦法給出針對(duì)性的新藥。唯一的問(wèn)題是，這些新藥的成本實(shí)在是不怎么友好。雖然關(guān)于HIV的話題，我們往往容易關(guān)注歐美國(guó)家，但是現(xiàn)實(shí)情況是，HIV很多感染者都是在發(fā)展中國(guó)家，他們?nèi)狈χЦ赌芰?，有的甚至生活在絕對(duì)貧困線附近。這些年關(guān)于HIV的新藥的價(jià)格，對(duì)于美國(guó)的平民階層都算不上是友好，更不要說(shuō)是這些國(guó)家了。但是與此同時(shí)，因?yàn)橛盟幉灰?guī)范和各種因素，這些不發(fā)達(dá)國(guó)家，也是HIV耐藥性最為明顯的地區(qū)。

另外一件正在發(fā)生的事情是這樣的，在發(fā)展中國(guó)家，HIV的感染者主要的死因是結(jié)核病，有著抗藥性的結(jié)核病這些年也在發(fā)展中國(guó)家大肆攻城略地。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物對(duì)于這些病原體束手無(wú)策，而西方國(guó)家的藥企，對(duì)于開(kāi)發(fā)抗結(jié)核藥物，缺乏動(dòng)力，這并不奇怪，畢竟結(jié)核病在西方國(guó)家十分罕見(jiàn)，而大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家缺乏支付能力，開(kāi)發(fā)一種這方面的新藥，并不是一個(gè)利潤(rùn)率很大的買賣。這似乎說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，雖然科學(xué)是對(duì)抗傳染病的利器，但是如何讓科學(xué)的成果，給更多人帶來(lái)福利，絕對(duì)比研發(fā)幾個(gè)新藥復(fù)雜多了。

還有一件在聯(lián)合國(guó)艾滋病計(jì)劃署的報(bào)告里邊提到的事情，因?yàn)榻衲甑男鹿谝咔椋侵迖?guó)家的抗HIV藥物供應(yīng)與檢測(cè)試劑，受到了一定程度的影響，這會(huì)導(dǎo)致大量新增的感染者與死者。應(yīng)該說(shuō)，靠著類似比爾蓋茨先生這樣的慈善家和各路慈善機(jī)構(gòu)的幫助，即使是非洲最為貧窮的地區(qū)，也得到了一定程度對(duì)抗HIV的能力，這絕對(duì)是一個(gè)偉大的善舉。但是或許更為重要的是，讓這些國(guó)家建立基本的醫(yī)藥生產(chǎn)與檢測(cè)能力，授人以魚不如授人以漁的道路，大家顯然是都知道的。而考慮到現(xiàn)在的國(guó)際局勢(shì)，誰(shuí)又能保證，類似新冠這樣的情況（或是更糟糕），不會(huì)再次發(fā)生呢？

在筆者看來(lái)，當(dāng)年人類根除天花，可能是人類文明最為高光的幾個(gè)時(shí)刻，它代表了人類文明的光輝。不過(guò)回頭來(lái)看，當(dāng)時(shí)人類可以做到這一點(diǎn)，除了天花疫苗的長(zhǎng)期有效之外，很大程度上，得益于美蘇的競(jìng)爭(zhēng)，蘇聯(lián)在計(jì)劃免疫上面做的很好，美國(guó)也不甘示弱，最終實(shí)現(xiàn)了這樣的共贏。雖然冷戰(zhàn)雙方處于敵對(duì)狀態(tài)，但是這件事情絕對(duì)是共同完成的偉大功績(jī)。如果類似的事情再發(fā)生一次，雖然不可能根除HIV，但是結(jié)束它的大流行，完全是有可能的。

只不過(guò)，現(xiàn)在的世界就不是如此了，在中國(guó)付出了巨大代價(jià)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)于新冠疫情的控制之后，西方國(guó)家一大片選擇了躺下等疫苗的模式。新冠的疫苗即將問(wèn)世，而終有一天，人們也會(huì)發(fā)明出來(lái)治愈HIV的方法。但是那些深藏著的矛盾，并不是這樣就可以解決的。