鄰近年底，醫保局又給大家送上一份大禮！

作者 :正文注明 2020-12-30 06:16:30 圍觀 : 次評論

作者：蔣校長
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鄰近年底了，醫保局又給所有人送出了一份大禮。

12月28日，醫保局公布了2020年國家醫保目錄調整結果，有119種新藥首次納入醫保，創下談判藥品數量之最。

更讓人欣喜的是價格。

據悉，這119種新藥在談判中平均降價幅度高達50.64%，其中14種目錄內的、單藥年銷售額過10億的獨家藥品降價幅度也達到43.46%。

在這次降價談判中，醫保局的專家們又一次發動了神級砍價技能。

醫藥代表摳摳索索的把價格下降五毛，醫保局專家馬上就“笑里藏刀”的警告他：

“別擠牙膏似的，這樣不容易談判成功。”

醫藥代表說，我們給到的價格已經是全球最低價了，醫保局專家輕描淡寫的回應：

“全球最低價，已經不是什么新鮮事了.....”

從去年年底醫保局專家的“我是代表14億中國人這個市場在和你談”，到前段時間把心臟支架價格爆砍90%，再到這次119中新藥大規模批量砍價。

強勢的醫保局，大規模的集中砍價，讓喜笑顏開的病患家屬人人說好。

而就在短短幾年前，醫改不力、看病難看病貴，這還都是人人經常提起的話題。

國家在這幾年里，究竟做對了什么？

2014年的兩會上，鐘南山直接向醫改開炮：

“老百姓看病貴、看病難是不是有效的得到解決了....近五年來的醫改沒有明顯突破，有些地方甚至做的更差了。”

2009年啟動的新一輪醫改，外界給予厚望，國家也雄心勃勃的提出了“一個目標、四梁八柱”的構想，而且投入巨大，光2009-2011年三年間，國家就新增投入超過13800億元，成本不可謂不高。

但最終取的效果卻不盡如人意，問題出在哪里？

最大的問題在于體制。

國內的醫保體系在建立之初就處于一個高度分割的狀態，人社部管醫保項目的目錄，發改委負責定價，衛計委負責招標采購，醫保部門只負責掏錢埋單。

業內人士對此也有微辭：“花錢的制定不了價格、定價的不管使用規范”。

如此“九龍治水”的局面，是多年來醫改推進緩慢的最重要原因。

而就在鐘南山怒批醫改不力的同一時間，一套行之有效的醫保體制機制改革方案，已經初步成熟了。

福建三明，那里是孕育中國醫改新思路的搖籃。

2011年8月，三明市副市長詹積富出任三明市醫療改革小組組長，這是個苦差事。

此時的三明市城鎮職工醫保基金賬戶上，已經有超過2億元的虧損，面臨穿底的風險，而其中支出的大頭，就是藥品和醫療耗材。

詹積富大刀闊斧改革的重中之重，就是實行聯合限價采購，壓縮藥品價格中的灰色空間。

在詹積富看來，全國300萬醫藥代表就是高藥價的最大推手。

“醫生是白衣天使，他們受過那么多年教育，覺悟能比一般人差？要不是那三百萬醫藥代表在旁邊像螞蟻一樣圍著他們，賄賂他們，他們會給老百姓開神藥嗎？”

而要對高藥價下手，就必須要把定價、采購、支付三大職責統一到一個獨立機構上，才能進行高效而強勢的砍價。

在三明市醫改小組牽頭下，隸屬于不同部門的24個醫保經辦機構被整合為“三明市醫療保障基金管理中心”，直屬于市政府管理。

醫保里賬戶里的錢怎么花怎么省，全都由管理中心全權負責。

藥品耗材想要進入三明，醫保金管理中心必須得先點頭。

詹積富的集權改革立竿見影。

2011年，三明的醫保基金尚且“收不抵支”2個多億，到2012年已經做平，其中藥價的下降居功至偉——2011年藥費9個億，2012年降到7.5億，2013年更是只有5.7個億。

到2018年，三明市醫保賬戶累計結余22.46億元，人均醫療花費1500元，不到全國的一半。

三明模式的成功迅速吸引來了上層的目光。

2016年6月，三明的經驗在全省鋪開，福建省成立省級醫療保障管理委員會。

左二為詹積富

2017年年底，中央深改組和相關部門，陸陸續續來到三明，調研這里的醫療保障管理體制改革。

18年2月的19屆三中全會決定中，明確提出“堅持一類事項原則上由一個部門統籌、一件事情原則上由一個部門負責，避免政出奪門、責任不明、推諉扯皮”，這也為整個國家的醫改工作定了調：必須有一個強勢部門全權負責。

5月，國家醫療保障局正式掛牌成立，直屬于國務院。

一把手胡靜林是原財政部副部長，二把手施子海是原發改委副秘書長。

這樣重量級的人事任命，國家對醫保局的重視程度和改革決心不言自明。

以往四五個部委分管醫改，職責劃分不明，還存在內耗和掣肘。

比如老百姓抱怨醫保不給抗癌藥報銷，但實際上醫保名單里有什么這是人社部的事兒，醫保想幫但有心無力，最后事情得不到解決，老百姓只能埋怨國家。

只有把權力全都集中到醫保局手里，讓醫保局真正說了算，醫保局才有能力對醫保賬戶里的錢負責，對整個醫改的成效負責。

所以，醫保局的談判專家們能在藥企面前能有如此的底氣，關鍵在于國家放開了權力。

每一次振奮人心的醫保談判，本質都是醫保局在以“團長”的身份向藥企拿一個14億市場的團購價。

醫保局的霸氣砍價，表面上看是以巨大的市場需求撬動支付端的低價，但深層次的原因，在于大權在握的醫保局有能力向整個醫療灰色鏈條動手。

詹積富早就一針見血的喊出，醫改的第一步是藥改，藥改的本質就是反腐。

詹積富在各地推介三明模式

面向藥企做集中采購，是爭取流程透明，杜絕中間環節的吃扣拿用；把采購價格做公示，是便于患者監督，防止藥企以各種回扣形式抬高實際藥價。

2019年，醫保基金總支出19945.73億元，其中藥品采購總金額9913億元，占醫保總支出的49.7%。

作為參考，三明市藥品支出占醫保總支出的28%（2013年）。

當然，全國市場與人口只有300萬的三明并不能做直接對比，但能確定的是，整個醫改中的藥品價格，還有非常大的下降空間。

把醫療腐敗鏈中的既得利益者清除，減輕醫保和老百姓的負擔，不再讓老百姓買不起救命藥，不再讓慢性病買藥拖垮一個家。

所以，醫保局專家與醫藥代表在談判桌上的博弈還會繼續，“我是代表整個中國市場和你談”這樣的霸氣砍價瞬間，也一直會有。

至于醫生群體對收入下降的擔憂，其實也大可放心，因為國家借鑒三明的經驗，就一定會把其中正確的、有價值的部分都全盤推廣到全國。

從2012年到2018年，三明市醫保累計節約55.25億元，醫療機構的醫務性收入累計增加18.35億元。

作為高門檻高強度的職業，救死扶傷的醫生理應有一份高收入，藥改就是要把醫生們應得的收入，從灰色收入變成正當收入。

因為白衣天使，本來就應當是沐浴在陽光下的人。

說回詹積富說的“藥改的本質就是反腐”這句話。

其實，整個藥改都是中國反腐倡廉大計劃中的一部分。

從2012年十八大以后，這八年間國家的思路其實非常清晰，先從黨的內部開始“打老虎”，讓老百姓建立起來對黨的信任。

然后我們開始從老虎到蒼蠅，保證地方政府的純潔，保證中央的政令在地方可以最大程度的被落實。

這兩步走完了，執政黨的根基也就建立起來了。

所以，我們今天才有能力對這個社會中其他的既得利益者下手，比如反壟斷，又比如醫改藥改。

這些既得利益者此前吃下的好處，都會一點點讓他們吐出來還給老百姓。

不忘初心，牢記使命。

最近這些年，在公開場合黨的領導經常說這句話，而這句話從來都不是一句空話。

黨的初心是什么？是建設社會主義。

黨的使命是什么？是為人民服務。

只不過在不同的階段，黨的具體任務會有不同的變化。

比如說建國前三十年，我們的主要任務就是建立一個穩定的、由人民當家作主的政權，把一百多年以來帝國主義、封建殘余、資產階級買辦等勢力都從中國清除。

而到了改革開放的時候，我們的任務變成了發展經濟，變成了效率第一，我們必須要把中國的制度同市場規律結合，所以我們要搞中國特色社會主義。

我們用三十多年的時間走完西方國家幾百年的路，等市場發展的充分了，一些資本力量發揮完自由競爭的活力后，開始露出來一些弊病的時候，國家就要對這些得利者進行修理，保障更多老百姓的利益。

一代人有一代人的使命，一個階段有一個階段的重要任務。不同任務之間在過渡期交接的時候，就是需要大力改革，破除積弊的時候。

改革當然需要緩慢的推進摸索，也需要相當多的人承受陣痛。

但無論怎么做，共產黨的初心始終都是為人民服務，為絕大多數的人民利益服務。

這一點，絕不會改變。

- END -

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