作者：卡夫卡很忙
來源：局外人的視界（ID：hooyar_380097485）

這幾天一直有人要我評論怎么看張醫生曝光的癌癥治療黑幕，我能怎么回答呢？

醫生只是一個職業，很多人選擇當醫生無非就是找個能賺錢養家的工作。

你們一邊喊市場化運作，一邊喊醫療產業化，醫院上上下下都搞起了以賺錢為目標的KPI考核，然后又要求當醫生的穿上白大褂自動化身為不食人間煙火的天使，這不是扯淡嗎？

北醫三院腫瘤內科醫生張煜能冒著被全體同行圍剿發出這種正義的呼喊，絕對是個道德高尚的好人，值得人欽佩。

但我們該問的難道不是為什么病人系統性的變成了牟利工具？

張醫生說同行不按照醫療手冊，濫用藥品，搞得病人人財兩空，那么醫療手冊就真的那么純潔無辜嗎？

我認為，目前醫療最大的問題并不是以藥養醫，而是監督力度缺乏，導致某些醫生肆意妄為，由此而來的不良醫療行為傷害了患者的利益，是導致醫患糾紛增加的重要因素，同時這也是導致普通民眾認為看病難看病貴的重要原因。部分醫生作惡的后果由全體國民一同承受，這非常不公平。

這一段話是張醫生的主要控訴內容，看到這里我就笑了。

請問以藥養醫背后到底是什么？說白了，就是所謂的醫療產業化，一切以經濟利益為KPI考核準則。

兩個治療方案，一個便宜，一個貴，甚至是便宜的療效更好，但有哪個醫生敢給患者選便宜的？

現在醫保考核的嚴，有些檢查和藥品是超綱需要自費支付的，往往醫生就來個話術誘導：你看用這個貴的，效果比較好，用這個超綱的檢查，你能更放心。

像我這么明白的患者，都免不了揣著明白裝糊涂，如果金額不是特別大，自己承擔不起，何必去得罪醫生，要知道，難道你就不怕專業人士使壞？

我也有很多醫生朋友，他們人品都不壞，但每個科室的考核指標都是利益導向的，醫生就是再好人，也不可能為了一點所謂的婦人之仁，搞得整個科室都沒飯吃，這樣人家在醫院根本都沒辦法混下去？

中國的醫生其實普遍都挺可憐的，工作量大得驚人，站在食物鏈頂端的醫生們當然吃香的喝辣的，心腸黑的隨便吃病人的血肉。

但你不得不承認，如果僅從打工人的角度來看醫生，絕大多數醫生其實過得挺苦逼的。社畜們996還能想辦法帶薪劃水，醫生們忙起來997都不叫事，值個大夜班辛苦一晚上，拿到的加班補貼好多地方才給四五十元，在物價高企的今天，連吃個宵夜都不夠的。倘若真有病人，你試試劃水看？出了啥事，人家整不死你。

以前很多人吹水什么日本、歐美、香港的醫療體系好，一場疫情，大家發現牛皮都被戳破了，災難之下，中國的醫療隊伍其實挺能打的。

然而大力出奇跡背后，可能是你天天咒罵的“黑心”醫生們的額外付出。

絕大部分醫生的付出本來就與收入脫鉤了，然而這還不是醫生面臨最大的難題。

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誰還記得2019年12月北京民航總醫院楊文醫生被殺案？

兇手孫文斌很快就被宣判并執行了死刑，算是為抗疫第一線的醫生們送去的一點安慰。

事情的起因不過是孫文斌跟楊醫生在用藥上起了糾紛，你可以說兇手孫文斌是個偏執的科盲，但又是什么讓他把仇恨全部傾瀉在一個女醫生身上，手段非常殘忍的連砍多刀，最終殺死了楊醫生？

畢竟這是個非常惡劣的刑事案件，無論如何如此兇殘的殺人都是沒有任何可原諒的地方。

但假如一個非常了解醫院內部運作情況的人，從頭去梳理這攤子事，其實很容易得出一個結論，楊醫生是替醫院、醫療體系擋了這一刀。

一個人是離不開一個體系的，偏激的兇手在母親就醫過程中把全部猜忌和怒火全部都傾瀉到倒霉的女醫生身上了。以他的智力和認知能力當然沒辦法理解女醫生的每一項讓他惱怒的行為背后，并非是因為個人情感或者情緒化又或者是私利作祟，而是體系中的人按管理做的決定。

醫院有好好保護自己的醫生嗎？

為啥我看看到張醫生這義正言辭的話忍不住有點難過？倘若這種認知推廣開了，那么人們對醫療體系的所有怒火，都將毫不留情的對準醫生個人。

現代醫療本來就是個漏洞百出的行當，醫生可以做很多事，但醫生其實往往在很多疾病和變故面前是無能為力的，又或者解決一條新難題的辦法，是建立在許多次的試錯之上。

還記得去年年初，新冠疫情剛爆發時的重癥死亡率有多高嗎？到現在，中國的新冠患者死亡率已經是全球最低了，那么你現在能腆著臉皮對以前那些死亡個案的治療方案指指點點嗎？

以前誰見過這玩意啊！每個醫護工作者都盡了自己最大的能力去救人，沒有誰是能預知未來的神仙。

身患漸凍癥的張定宇院長，一直以來堅決不信中醫反中醫，后來中醫療法改善了他的癥狀，這才慢慢改變的觀念。

你看一個醫學專家的認知都會有發生偏差的時候，你怎么能隨便就給人扣個職業道德的大帽子呢？

新冠疫情里專家小組給發的幾版治療建議里一直都在變，那么你告訴我，是第一版故意不好好治嗎？

聽說現在的醫生里都特別流行信FDA的那一套，你去看看，每年FDA自己打臉的次數，但凡較真的話，臉都被打腫了。

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至于那些被張醫生尊為圣經的所謂腫瘤治療指南（中國 CSCO 指南、美國 NCCN 指南或歐洲 ESMO 指南），真的就那么靠譜嗎？

每年各大藥廠的年報出爐，照例都會引發一波非議。

歪果仁的咱不說，中國的藥企，特別是那些愛搞創新藥研發的藥茅，比如恒瑞，人家2019年用于學術推廣的費用，公開的就有75億，請問這些錢是怎么花的？花在那些人身上了？

有些藥企為什么就能霸占住治療指南呢？

按照治療指南來治，你告訴我到底能不能好？如果都只是一個可能的方向，而且這個可能多半還是藥廠們搞營銷搞出來的結果，請問為什么要全國的醫生都照章辦事？

再去琢磨一下，為什么我們有以藥養醫這個事？

說白了，中國的公立醫療體系還守著當年毛爺爺建立“人民醫院”的一點初心，中國的醫生們還沒有徹底淪落成為唯利是圖的，資本的牟利工具！

但你告訴我，現在哪個藥廠不是搞徹底的市場化運作？

市場化是什么意思？就是要賺錢！不賺錢的藥根本就沒有人生產了，管它療效好不好！

被逼守住本心的醫院，遇到了純粹市場化運作的藥廠，你覺得碰撞之下會產生什么奇妙的后果呢？

結果就是慢慢的醫院也開始嘗試搞產業化了。

看看什么叫醫院集團？集團化是什么意思？

醫院如果成為了利潤考核的商業集團，請問你告訴我，醫生如何才能堅守住自己的職業道德？

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我是個悲觀的樂觀主義者，假如一個人對生命沒有一點憐憫和敬畏，他是不可能選擇醫生這個行業的。

假如一個人能做到醫術高明，那么他的心腸就不可能真的壞到哪里去。

張醫生瞄準的腫瘤科是個非常神奇的地方，真的，在現代醫學里，腫瘤基本就是絕癥了，無論醫生還是病人，一旦發現患病，基本都是統一了認知：死定了。

有一段時間我去上海出差，經常會住在上海腫瘤醫院對面的利源酒店里，酒店旁邊有個小巷子，經常會有些窮苦的患者家屬在某間小店里嚎啕大哭，你能怎么安慰人家呢？

你說眾生皆苦這種屁話有用嗎？絕大多數病人家庭都在盡力擠出最后一點積蓄，去求自己的一個安慰。

所以我忍不住對這種醫療非常憤怒，如果你們都已經沒有什么確鑿的把握了，何必要弄得人家人財兩失？

但聽說癌癥病人是醫藥廠商最愛的，不信你看看我A市值第一的醫藥股主營是干啥的？

以前還有了解內情的醫生告訴我，醫院是最喜歡腫瘤患者了， 因為患者和家屬既舍得花錢，又抱了必死的心，怎么治都不會有怨言，也很少有醫療糾紛，簡直是醫院的搖錢樹。

有些缺了大德的醫院，還會特別去調查病人的家底，不把家里的錢給花光，決不罷休。

所以你覺得一個純潔無瑕的好醫生，假如是處在這種醫療環境里，他能持續做好人嗎？

上面有藥廠拿手冊來壓他，有醫院的KPI考核指標來檢驗他，有同事們的衣食所系，對內還要時不時的受自己良心譴責。

現在到好了，居然都有同行跳出來說治不好癌癥，是因為壞醫生太多了，缺乏監管。

于是社會上所有的憤怒都會對醫生背后的亂象視而不見，直接擊中火力瞄準可憐的醫生。

你現在搞出一個煤堆，然后希望里面蹦出一群白白凈凈的乖兔子來，這不是荒謬嗎？

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今年是建黨100周年紀念，我每每看黨史的時候總忍不住想，為什么最后共產黨成功了？

并非幾個共產黨人靠自己偉大的個人品德搞定了一切。

而是我黨開創了一種制度，一種可以把人好的一面激勵出來的制度。

讓壞人改造成好人，讓好人變成更好的人，讓混沌無知的人覺醒，知道自己該選擇做個好人，并且知道怎樣做一個好人。

把醫療整體的問題，歸咎到一些醫生的個人道德水準上，這是在走歷史的倒車。

特別是一場疫情災難里，我們看到了中國的醫護人員團隊，他們都是可親可敬的一群人，他們的普遍道德水準要高出在座的各位鍵盤俠不知道多少。

那么為什么一群好人會變成這樣？這才是我們要去思考的。

很多醫療利益鏈上的群體，還在那里大肆鼓吹私立醫療，一試就靈，要不然就干脆滾地撒潑，用道德綁架社會資源向他們的利益妥協。

看看吧，武漢那么有名的艾芬醫生在正面遭遇了私立高大上的愛爾眼科以后，發生了什么？是愛爾眼科個別醫護人員水平太差導致艾芬醫生失明還是愛爾這一套考核體系，逼得私立醫院的醫生們枉顧客觀事實，把一個好好的艾芬醫生給治殘了？

就這樣，有資本在背后撐腰，艾芬醫生都嘗到了維權無門的苦楚。

所以，只是個人道德水準的問題嗎？