人民日報2020年3月30日訊 3月29日河南省衛生健康委通報，3月28日0時—24時，河南省漯河市新增新冠肺炎本地確診病例1例，并通報了郟縣的兩例新冠病毒無癥狀感染者和一例新冠病毒核酸檢測單陽性、無癥狀者。無癥狀感染者、核酸檢測單陽性到底是什么意思？記者就這些問題采訪了河南省新冠肺炎醫療救治專家組組長、鄭州大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科科主任張國俊。xZc豪仕閱讀網

　　什么是無癥狀感染者，通過什么途徑發現，病例具有傳染性嗎？xZc豪仕閱讀網

　　張國俊告訴記者，根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無癥狀感染者是指受到新冠病毒的感染卻沒有臨床癥狀（如發熱、咳嗽、咽痛等）的人，但呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測呈陽性。xZc豪仕閱讀網

　　1月28日發布的《新型冠狀病毒的肺炎病例監測方案（第三版）》中，就將“無癥狀感染者”與疑似病例、確診病例、輕癥病例進行了區分，如果新冠病毒核酸檢查呈陽性，但沒有癥狀，不納入每天發布的確診病例中。但對無癥狀感染者依然要實施嚴格的管理措施，無癥狀感染者應隔離14天，等隔離期滿后，原則上兩次連續標本核酸檢測陰性者，可解除隔離。隔離期間出現癥狀的，立即收治醫院。xZc豪仕閱讀網

　　無癥狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發現。少數無癥狀感染者可能會發展為確診病例，但絕大多數會自愈。xZc豪仕閱讀網

　　無癥狀感染者也能成為傳染源，具有一定的傳播風險。目前對于無癥狀感染者的處置是發現即隔離，在隔離期間繼續進行核酸檢測以及進一步觀察其是否出現癥狀，也可以對其使用一些抗病毒藥物進行干預。原則上連續兩次標本核酸檢測陰性后才可解除隔離。xZc豪仕閱讀網

　　什么是新冠肺炎核酸檢測單陽性和雙陽性，兩者有什么不同？xZc豪仕閱讀網

　　張國俊介紹，根據《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術指南（第四版）》指出，新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法，此檢測方法針對新型冠狀病毒基因組中開放讀碼框1ab（open reading frame1ab， ORF1ab ）和核殼蛋白 （ nucleocapsid protein，N）。一般情況下，陽性患者的ORF1ab和N基因同時陽性，但也會出現ORF1ab或N基因某一個陽性，稱為單陽性。對上述新冠病毒核酸檢測為單陽性的病例，仍然需要再次取樣進行實時熒光RT-PCR檢測來判斷是否為病例陽性。xZc豪仕閱讀網

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　　無癥狀感染者被認為是新冠肺炎疫情防控的難點之一。3月20日，國際期刊《自然》雜志發表題為《隱性新冠病毒感染可能引發新的疫情》的報告。文章指出，30%～60%的新冠病毒感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會引發新一輪疫情暴發。xZc豪仕閱讀網

　　“通過‘攔截’發熱患者的防控措施是有效的，但無癥狀和發病前的病毒傳播情況值得警惕，應該加快研究。”香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院金冬雁教授接受本報記者采訪時指出，關于新冠病毒的傳播，還有一系列問題待解，“需要抓住時機，爭取盡早搞清楚”。xZc豪仕閱讀網

　　無癥狀感染者傳染力待解xZc豪仕閱讀網

　　在國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中，無癥狀感染者的定義是：無臨床癥狀，但呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測陽性者；主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發現。xZc豪仕閱讀網

　　2月17日，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組在《中華流行病學雜志》上發表了題為《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》的研究論文。論文顯示，截至2月11日，中國內地共報告72314例病例，其中無癥狀感染者889例，占比為1.2%。xZc豪仕閱讀網

　　根據國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。xZc豪仕閱讀網

　　“已有初步證據表明，部分無癥狀攜帶新冠病毒者傳染性較高，但具體情況需進一步分析。”金冬雁說，“既往對流感病毒和社區獲得性人類冠狀病毒的研究發現，無癥狀攜帶者的病毒載量相對較低，但這不能代表新冠病毒的情況。另一個關鍵問題是，在無癥狀感染者中，傳染性高的人占多少？把這個問題搞清楚，會成為制定未來防控策略的重要依據。”xZc豪仕閱讀網

　　“從總體來看，篩查發熱患者并及時隔離的做法是有效的。我們作了這么久的努力，把疫情控制住了，主要靠的是隔離癥狀典型的發熱患者，因為這部分人群的傳染性是最高的。”金冬雁介紹，像SARS、天花等傳染病，也都是發燒患者傳染性最高，只要把這部分人攔住，就能看到效果。xZc豪仕閱讀網

　　金冬雁告訴記者，有研究表明，12.1%的新冠感染者是不發燒的，而SARS感染者不發燒的比例只有1%，MERS是2%。因此，除了測量體溫之外，還有沒有其他的篩查手段，也值得進一步研究。xZc豪仕閱讀網

　　應在武漢社區開展回顧性研究xZc豪仕閱讀網

　　“疫情最早出現在武漢，那里積累了很多寶貴的基礎資料和數據，可以回答無癥狀傳播、病毒傳播力甚至是群體免疫是否有效等許多問題，應通過回顧性調查來搞清楚，這對于全國和全世界的防控都具有非常重要的指導意義。”金冬雁建議，國家應組織科研力量在武漢地區攻關，集中做一些詳細的流行病學調查，“選幾個有代表性的小區，把幾萬人的情況調查清楚，就可以見微知著”。xZc豪仕閱讀網

　　金冬雁介紹，就無癥狀傳播而言，可以通過篩查病毒抗體，找到曾經感染過病毒的人，進一步確定無癥狀感染者的數量。然后，測量他們在一段時間內的病毒載量、臨床表現和抗體濃度，來判斷病毒的傳播力。“比如到感染后期，到底多少人會出現癥狀？病毒釋放量到底有多高或多低？這些人又會把病毒傳給多少人？”xZc豪仕閱讀網

　　金冬雁提到，在武漢“封城”之后，為什么確診病例曾一度激增？是因為“封城”之前已經有大量的感染人數，還是因為在家庭、醫院和社區傳播方面防控不力？另外，有沒有通過社區下水道傳播的情況？這些問題都值得研究，以便及時總結經驗。xZc豪仕閱讀網

　　金冬雁說，香港從鉆石公主號郵輪上撤回的人士中，也發現較多的無癥狀帶病毒者，“有些人當時沒有癥狀，現在卻有了抗體。遺憾的是，鉆石公主號的研究現場已經破壞了，各國都接走自己國家的乘客，很難再去集中收集數據了”。xZc豪仕閱讀網

　　“關于新冠病毒的傳播，還有很多問題有待深入研究。”金冬雁舉例說，有研究表明，平均一個新冠肺炎患者可以傳染給2.68個人，也有研究估計，平均一個病人可以傳染給4個人，比SARS冠狀病毒平均一個傳兩個要高。那么，一個患者到底能傳幾個人？另外，疫情未來會不會反復？這些是非常值得警覺的。“目前我們陸續復工、復課，同時要嚴防境外輸入病例，已面臨威脅。很多問題要盡快搞清楚，只爭朝夕。”金冬雁說。（張家口市衛生局）xZc豪仕閱讀網

原標題：專家解讀：什么是核酸檢測單陽性和無癥狀感染者