如何管好用好人民群眾的"救命錢"？醫保專家解讀
新手段：全面引入專業化的信息技術工具與監管手段
根據國家醫保局發布的《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》，2019年全年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家；各地共處理違法違規參保人員3.31萬人，共追回資金115.56億元。
持續開展的飛行檢查也成效顯著。2019年，國家醫保局共組織69個飛行檢查組赴30個省份，對177家定點醫藥機構進行檢查，共查出涉嫌違法違規金額22.32億元。
“由于醫保關系的復雜性和醫療服務的專業性，以及醫患之間、醫保與醫療之間的信息不對稱，顯著增加了醫保基金監管的復雜性與難度，需要更先進的技術監管手段來支撐。”鄭功成說。
指導意見全面引入專業化的信息技術工具與監管手段。比如，除了全面建立智能監控制度，還將建立健全監督檢查制度、舉報獎勵制度、信用管理制度、綜合監管、社會監督等多樣化的監管方式。
鄭功成認為，這意味著近年來推行的“雙隨機、一公開”檢查、飛行檢查等方式，將上升到制度層面加以全面推行。未來要利用現代信息技術，進一步完善醫保標準化體系，實現醫保基金監管從人工抽單審核向全方位、全流程、全環節的智能監控轉變；推動將欺詐騙保行為與機構、個人的信用記錄及評價掛鉤，讓失信者付出相應的代價。
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