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文丨陳根xnB曹操讀書網(wǎng)

互聯(lián)技術為人類生活開辟了第二空間，推動著社會各個領域內(nèi)的生產(chǎn)關系發(fā)生變革。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)技術賦能下的新興行業(yè)，在經(jīng)歷了前期的浮沉后，終于在疫情之后重新迎來黃金發(fā)展時代。xnB曹操讀書網(wǎng)

疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求端的培育，快速提升了消費者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認知度。疫情催化下，從用戶端、服務端到支付方，可以看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的每個要素都發(fā)生了積極且長期的變化。疫情之于其的深遠影響，微醫(yī)集團 CEO 廖杰遠評價道“疫情把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療往前推進了至少5 年”。xnB曹操讀書網(wǎng)

更重要的是，醫(yī)保改革作為一直以來的中國醫(yī)療體制難題所在，在新冠疫情下，終于迎接了政府的態(tài)度的轉(zhuǎn)換，加速了醫(yī)保線上支付的打通。這為傳統(tǒng)的“三醫(yī)聯(lián)動”提供了良好的破局之法。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在成為解決中國醫(yī)療行業(yè)難點的重要力量。xnB曹操讀書網(wǎng)

疫情打通就醫(yī)閉環(huán)支付一環(huán)

新冠肺炎疫情背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢得以凸顯。從用戶端到服務端，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的每個要素都發(fā)生了積極且長期的變化，而這進一步打通了支付端，為傳統(tǒng)的“三醫(yī)聯(lián)動”提供了良好的破局之法。xnB曹操讀書網(wǎng)

從用戶端來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢凸顯。線上交流與問診能夠避免面對面接觸和集聚高危人群，同時有效分流線下醫(yī)院的就診壓力，幫助解決諸多防疫痛點問題，并滿足交通管制下慢病患者和輕癥患者的居家治療與用藥需求。而這直接導致了居民就醫(yī)習慣的改變。xnB曹操讀書網(wǎng)

從線下到線上，新冠疫情明顯加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在C 端的滲透。根據(jù)艾瑞的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自2019年11月疫情出現(xiàn)直至2020年4月疫情形勢逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療健康類 APP 與網(wǎng)頁的月度有效使用時間有了明顯增加，比較有代表性的是京東健康，其平臺上承載的在線問診量在疫情之前是5萬次/日左右，疫情期間飆升到 15 萬次/日。xnB曹操讀書網(wǎng)

即使在疫情基本阻斷后，仍然維持了10 萬次/日的水平。京東健康 CEO辛利軍的評價更為直接——疫情將診療線上化的市場教育時間縮短了5-10 年。xnB曹操讀書網(wǎng)

對于服務端來說，則經(jīng)歷了從保守到積極的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院以及醫(yī)生加速“觸網(wǎng)”。疫情期間，政府高度肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在此次抗疫過程中的重要作用，并鼓勵地方政府、公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務。xnB曹操讀書網(wǎng)

在政策的鼓勵支持下，此前對于互聯(lián)網(wǎng)較為保守的公立醫(yī)院以及醫(yī)生也在加速觸網(wǎng)。BCG 聯(lián)合騰訊新近發(fā)布的《2020數(shù)字化醫(yī)療洞察報告》顯示，在疫情前，我國約有 170家公立醫(yī)院可以提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務，截至 5月，該數(shù)據(jù)達到了1000+家。而從區(qū)域來看，目前，已有黑龍江、寧夏、山西、四川等 10 個省份實現(xiàn)區(qū)域化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。xnB曹操讀書網(wǎng)

同時，《2020數(shù)字化醫(yī)療洞察報告》的數(shù)據(jù)顯示，在疫情的影響下，已經(jīng)有100 萬+的醫(yī)生（國內(nèi)醫(yī)生總量為 200 萬+）開始通過第三方平臺或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務。以國內(nèi)頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺——阿里健康為例，根據(jù)其最新發(fā)布的《2020 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生生態(tài)報告》顯示，截止2020 年8月份，活躍在阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的醫(yī)師超過60000名，同比增長40%。xnB曹操讀書網(wǎng)

供給端以及需求端的生長，成為了“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要推手，使得醫(yī)保在線支付取得真正意義上的突破。傳統(tǒng)意義上的“三醫(yī)聯(lián)動”可追溯到1998年，是醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等相關領域聯(lián)合配套改革的簡稱。然而，因牽涉部門繁多，制度體系復雜，缺乏良好的聯(lián)動方法，“三醫(yī)聯(lián)動”在二十多年來難以推動。xnB曹操讀書網(wǎng)

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其中，醫(yī)保改革一直是中國醫(yī)療體制難題所在，盡管“互聯(lián)網(wǎng)”技術賦能下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)得到了極大發(fā)展，但醫(yī)保在線支付依然是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的難點。事實上，在線醫(yī)療服務是否可以通過醫(yī)保線上支付決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的受眾廣度，而由于互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)不能使用醫(yī)保支付，導致患者需要自費在線上看病，極大地影響了患者使用頻度。xnB曹操讀書網(wǎng)

于是，醫(yī)保在線支付的政策放開就成為打通線上看病—購藥—支付（醫(yī)保報銷）的就醫(yī)閉環(huán)的最后一環(huán)，此前京東健康 CEO 辛利軍曾預估“線上醫(yī)保支付的政策放開至少還需要兩到三年”。而新冠疫情顯然改變了政府的態(tài)度，也加速了醫(yī)保線上支付的打通。xnB曹操讀書網(wǎng)

醫(yī)保支付改革拓寬產(chǎn)業(yè)邊界

事實上，醫(yī)保支付作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直以來的一大痛點，醫(yī)保方出于防止“盜刷”的目的一直對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付持相對謹慎的態(tài)度，同時醫(yī)保本身也沒有完全打成全國省級統(tǒng)籌、“個人賬戶、家庭賬戶、統(tǒng)籌賬戶的綜合管理”等問題，而這一大困境在近一年內(nèi)取得了極大的突破。xnB曹操讀書網(wǎng)

2019 年8 月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，首次將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范疇。按計劃國家醫(yī)保局將于 2019 年9 月發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費細則。隨著國家層面對于互聯(lián)網(wǎng)在線診療的進一步規(guī)范化，各省層面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保將進入實質(zhì)性階段。xnB曹操讀書網(wǎng)

疫情加速了供給端與需求端的生長，進一步推動了醫(yī)保支付制度改革。xnB曹操讀書網(wǎng)

2月23日下午上海市醫(yī)保部門推出“醫(yī)保12 條”措施中，就包括支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務試行納入醫(yī)保支付、合理增加醫(yī)保總額預算管理指標、鼓勵醫(yī)療機構開展新技術新項目、穩(wěn)妥實施本市新版醫(yī)保藥品目錄、激勵家庭醫(yī)生做好居民簽約服務等。xnB曹操讀書網(wǎng)

2月 23日，武漢市醫(yī)療保障局公布了 18 條措施服務疫情防控和日常醫(yī)療保障。醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病定點零售藥店擴大到 50 家、支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付等。xnB曹操讀書網(wǎng)

杭州一直走在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前沿，較早實施醫(yī)保脫卡支付，統(tǒng)籌賬戶資金可以通過線上結算。受疫情影響，2 月21日，杭州開通了針對社區(qū)衛(wèi)生服務的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保在線結算，提供在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心的復診及相關圖文、電話咨詢服務的醫(yī)保結算。xnB曹操讀書網(wǎng)

3月2日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務指導意見》，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正式納入醫(yī)保，將為互聯(lián)網(wǎng)診療的全面發(fā)展奠定了堅實的基礎。xnB曹操讀書網(wǎng)

《意見》發(fā)布后，上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個省市臨時將在線問診納入醫(yī)保支付，同時，復診續(xù)方項目也在全國多地陸續(xù)試水納入醫(yī)保支付，線上看病—購藥—支付（醫(yī)保報銷）的就醫(yī)閉環(huán)就此徹底打通。此外，如果未來網(wǎng)售處方藥全面放開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的跟進將極大地促進行業(yè)的快速、健康發(fā)展。xnB曹操讀書網(wǎng)

目前，我國醫(yī)療保障體系包含社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險兩大重要組成部分。其中，醫(yī)保為主，商保為輔將是未來醫(yī)保的必然趨勢。究其原因，一是醫(yī)保覆蓋廣，但保障力度不足。二是現(xiàn)階段醫(yī)保控費能力弱，醫(yī)保基金支付壓力較大，三是未來醫(yī)保支付改革更加游刃有余，商保介入的空間進一步增大，商業(yè)健康險既可以補充醫(yī)保缺口，提升保障力度，又可以補充高端市場，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。xnB曹操讀書網(wǎng)

此外，商業(yè)健康保險作為社會醫(yī)療保險制度的重要補充，目前來看，我國健康險滲透率依然較低。2017年中國保險市場總體原保費收入為36581.01億元。其中，健康險原保費收入為4389.46 億元，占比 12.0%，與壽險（占比 58.7%）、財險（占比 26.9%）業(yè)務相比規(guī)模尚小。xnB曹操讀書網(wǎng)

不過，2013年-2017年，健康險增速為 40.6%，遠高于其他險種。顯然，中國的健康險市場發(fā)展空間依然巨大，而受本次新冠疫情影響，居民健康管理和疾病風險意識大幅提升，也將加速推動健康險業(yè)務線上化進程。xnB曹操讀書網(wǎng)

美國耶魯大學教授Willam?Kissick 在《醫(yī)療的困境：無限需求和有限資源》中提出了傳統(tǒng)醫(yī)療體系著名的不可能三角：在給定約束條件下，一個國家的醫(yī)療系統(tǒng)很難同時兼顧“提高醫(yī)療服務質(zhì)量、增加醫(yī)療服務可及性和降低醫(yī)療服務的價格”。比如，國內(nèi)醫(yī)保通過“廣覆蓋”增加了醫(yī)療服務可及性的同時，也同時產(chǎn)生了“廣而淺”的問題。xnB曹操讀書網(wǎng)

事實上，人們常說的“看病難、看病貴”以及層出不窮的醫(yī)患矛盾，正是傳統(tǒng)的醫(yī)療體系不可能三角的具體表達。而不論是醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革，還是醫(yī)保改革，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都已成為破解醫(yī)療不可能三角的“良方”。xnB曹操讀書網(wǎng)

事實上，針對傳統(tǒng)醫(yī)療體系的不可能三角，唯有引入新的技術增量和模式增量才能徹底打破困局。但同時，這也需要國內(nèi)醫(yī)改政策的持續(xù)推進——政策紅利的釋放進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)邊界擴張。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來已來，這不僅是因為互聯(lián)網(wǎng)技術本身，更是因為互聯(lián)網(wǎng)技術理念所帶來的變革要素。如何把握拐點之年，拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)邊界，也將成為后疫情時代持續(xù)發(fā)人思考的問題。xnB曹操讀書網(wǎng)

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