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文丨財(cái)健道，作者丨嚴(yán)瑞，編輯丨尹莉娜pkj曹操讀書網(wǎng)

一位三甲醫(yī)院原院長，被原衛(wèi)計(jì)委主任科員假扮紀(jì)檢委，綁至山洞，向其敲詐勒索人民幣10萬元，并在吊起鞭笞、實(shí)施嚴(yán)刑拷打后，逼出一份涉76位衛(wèi)生系統(tǒng)職員貪腐鏈條的“口供”。pkj曹操讀書網(wǎng)

如此戲劇性的故事，卻是一起真實(shí)發(fā)生的綁架案。在近日（10月11日）中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站上，《深度關(guān)注 | 斬?cái)鄧C與被圍獵的黑色利益鏈》一文中被曝光。pkj曹操讀書網(wǎng)

該案所涉院長，是廣西壯族自治區(qū)最大公立醫(yī)院來賓市人民醫(yī)院原院長周方，綁架案主犯韋某峰，即來賓市原衛(wèi)計(jì)委某主任科員，之所以冒充當(dāng)?shù)丶o(jì)檢委對周方進(jìn)行逼供，是因?yàn)樗V定周方有貪腐罪行，只要拿到“口供”，對方便會因忌憚此事不敢報(bào)警。pkj曹操讀書網(wǎng)

不過，案情最終得到偵破，調(diào)查結(jié)果顯示，周方任職期間受賄人民幣2000余萬元。他卸任后的下一任院長楊文斌、以及這一貪腐環(huán)節(jié)的多名政商人士，也都視醫(yī)藥銷售灰色收入為平常。pkj曹操讀書網(wǎng)

醫(yī)療體系中大到公立醫(yī)院院長、小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所干事，都難逃所謂貪腐問題。引人深思的是，代理商真的可以“圍獵”各大城市的功利醫(yī)療體系嗎？pkj曹操讀書網(wǎng)

01、2011到2021，行賄受賄的循環(huán)

周方受賄，是冰凍三尺，絕非一日之寒。從2011年開始，有關(guān)部門就持續(xù)收到有關(guān)周方受賄的舉報(bào)，根據(jù)報(bào)道，其受賄從2003年就已開始，但因缺乏證據(jù)，直到2017年綁架案才真正得以查明。pkj曹操讀書網(wǎng)

周方擔(dān)任來賓市人民醫(yī)院副院長、院長期間，收受醫(yī)療銷售行業(yè)商人共計(jì)1810.6萬元財(cái)物，另有939萬余元未能說明來源財(cái)產(chǎn)。pkj曹操讀書網(wǎng)

據(jù)周方供述，盡管國家建立了一套藥品、醫(yī)療耗材、檢驗(yàn)試劑及醫(yī)療器械等產(chǎn)品的招標(biāo)制度，但在院長的控制下，公開招標(biāo)可以形同虛設(shè)、為供貨商量身打造。pkj曹操讀書網(wǎng)

承諾中標(biāo)后返還10%的回扣，能讓商家獲得周方所管理醫(yī)院的各類設(shè)備參數(shù)、預(yù)算價格等各類詳細(xì)指標(biāo)。而這用于打點(diǎn)的10%，也并非落入周方一人口袋。“買通哪個領(lǐng)導(dǎo)，下面的人也要同時買通，否則有可能會被舉報(bào)。如果科室的人也搞定了，大家都有利可圖，事情做起來就順理成章。”來賓市紀(jì)委監(jiān)委第八審查調(diào)查室主任黃敏煒說。pkj曹操讀書網(wǎng)

為織成這張“上行下效”的庇護(hù)網(wǎng)，銷售商人的打點(diǎn)手段還不止于回扣。周方的第一任“財(cái)務(wù)管家”，醫(yī)療器械商晏某，從贈送高級煙酒，到討好周方兒子，無不“投其所好”，還為周方躲避審查風(fēng)險(xiǎn)保管贓款180萬元，二人的利益關(guān)系緊緊拴在一根腰帶上。pkj曹操讀書網(wǎng)

如此“無微不至”，是因?yàn)榻?jīng)銷商很多，院長卻只有一個。他不僅能決定買什么，還能決定買來的東西要不要用。據(jù)黃敏煒介紹，醫(yī)療設(shè)備采購中標(biāo)不等于獲得訂單包票，代理商如不一一打點(diǎn)，醫(yī)院很快就會減少用量甚至棄用。pkj曹操讀書網(wǎng)

2005年至2011年，在周方為晏某所在醫(yī)療器械公司“行方便”的同時，醫(yī)療器械商李某、龍某、伍某等人也都按成交價的10%，分別送給周方134萬元、188萬元、363萬元賄賂款。pkj曹操讀書網(wǎng)

銷售商獻(xiàn)寶、院長拍板的潛規(guī)則由來已久，讓涉事人員有恃無恐。以至在周方被市紀(jì)委監(jiān)委留置當(dāng)天，原副院長徐某某仍收受他人賄賂5萬元、12天后繼續(xù)收受賄賂15萬元。pkj曹操讀書網(wǎng)

如此情形，到今天也仍在各地上演。例如，2021年6月，四川省廣安市鄰水縣第二人民醫(yī)院院長張曉明，也因受賄問題被開除黨籍和公職、被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。經(jīng)查，2003年10月至2020年11月，他曾在藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生耗材采購等方面為他人謀利，收受現(xiàn)金人民幣1600余萬元。pkj曹操讀書網(wǎng)

所以，在中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站10月11日的文章中，多年前的醫(yī)療反腐才被“舊”事重提，以表警示。pkj曹操讀書網(wǎng)

02、賄賂循環(huán)里，誰是圍獵人？

誰做錯了？也許誰都做錯過。但誰是惡人？這個問題恐難回答，也難將“惡”僅歸咎在“周方們”或者代理商的頭上。pkj曹操讀書網(wǎng)

今年以來，醫(yī)療體系改革、醫(yī)生薪酬改革政策頻出，吃醫(yī)靠醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)的問題受到社會輿論強(qiáng)烈關(guān)注。反腐在路上、貪腐在地下的進(jìn)行時，仍鞭策我們思考——痛責(zé)醫(yī)生風(fēng)紀(jì)問題、壓抑代理商銷售是否為治本措施？pkj曹操讀書網(wǎng)

早在11年前，曾有媒體報(bào)道過類似問題。2010年5月，據(jù)《新聞30分》揭露，一款名為蘆筍片的癌癥輔助藥，出廠價僅為15.5元/瓶，在湘雅二醫(yī)院藥房的價格為213元，溢價1300%。而這已經(jīng)是蘆筍片進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄的第6個年頭。pkj曹操讀書網(wǎng)

調(diào)查過程表明，在“天價蘆筍片”背后，廠商、各級代理商、醫(yī)保部門、物價部門、藥品招標(biāo)釆購部門和醫(yī)院及其醫(yī)生，都是鏈條中的一員。這一扭曲的利益鏈條，屢禁不止，掙脫不破，也反過來擠壓著每一個參與者。pkj曹操讀書網(wǎng)

代理商奔波于審批部門與醫(yī)院負(fù)責(zé)人之間，曲意逢迎，如前文所提晏某；審批機(jī)關(guān)如物價局人力不足，相關(guān)官員曾抱怨，部門實(shí)際難以處理種類繁多的醫(yī)療產(chǎn)品定價；醫(yī)保支付背景下，公立醫(yī)院要保收入、保增長……不進(jìn)入灰色圈子，生意不好做、工資不好拿，進(jìn)入這個圈子又平添“軟肋”，活得“防不勝防”。pkj曹操讀書網(wǎng)

蘆筍片生產(chǎn)廠家四川川大華西藥業(yè)匯報(bào)顯示：該公司蘆筍片直接生產(chǎn)成本6.83元/瓶，完全成本13.39元/瓶，公司給經(jīng)銷商的平均供貨價（含稅）為14元-19元/瓶。最終的經(jīng)銷商出廠批發(fā)價在30元/瓶左右。pkj曹操讀書網(wǎng)

首先，代理商需在醫(yī)藥公司花錢“過票”取得資質(zhì)，這使得醫(yī)藥公司倒賣價從單瓶30元漲到單瓶62元，但為了給物價局“砍價的空間”，藥價絕不止于此。藥品通過醫(yī)藥公司流向物價局時，公司會用假發(fā)票將藥品從批發(fā)價填充至天價，因藥品種類繁多、物價局人力不足，213元/瓶的蘆筍片往往會成功上市。pkj曹操讀書網(wǎng)

30-213元內(nèi)白白漲出的錢，分成在醫(yī)藥代表手里、藥品招標(biāo)專家、醫(yī)院院長醫(yī)生及護(hù)士等所有人的手中，成為不言自明的“潛收入”。調(diào)查中，鏈條中的各方人士對行賄受賄問題有供認(rèn)不諱、也有矢口否認(rèn)。pkj曹操讀書網(wǎng)

當(dāng)時，湘雅二醫(yī)院受調(diào)查的醫(yī)生們幾乎無人承認(rèn)回扣問題，且重要的是，醫(yī)生們開始消極怠工——能不看的病就不看，能不收的病人就不收。在這里，削減灰色回扣與削減正式工資的性質(zhì)，似乎并無實(shí)質(zhì)區(qū)別。抨擊醫(yī)生收入灰色，帶給他們的委屈遠(yuǎn)大于慚愧。pkj曹操讀書網(wǎng)

醫(yī)生們難道天生比常人貪婪? 當(dāng)然未必。pkj曹操讀書網(wǎng)

實(shí)際上，所謂圍獵問題，根本在于支付方式問題。公立醫(yī)院壟斷與市場流通之間的難局不破，醫(yī)療反腐恐難觸及根本。pkj曹操讀書網(wǎng)

北京市衛(wèi)健委黨委書記兼副主任鐘東波此前在接受《財(cái)健道》采訪時指出，在中國醫(yī)改樣本—三明醫(yī)改的清單中，醫(yī)生薪酬是最核心的問題。pkj曹操讀書網(wǎng)

“以藥養(yǎng)醫(yī)”灰色收入的問題癥結(jié)，在于醫(yī)生薪酬配比的不均衡。pkj曹操讀書網(wǎng)

多年來，作為東亞大人口基數(shù)國家，中國依靠人口紅利進(jìn)行趕超式發(fā)展。公立醫(yī)療體系下，醫(yī)生們不僅遭遇紅利下的內(nèi)卷，還很為自己的醫(yī)術(shù)謀求社會化價值。薪酬與技術(shù)不對等帶來的落差，是醫(yī)生被“圍獵”的突破口。pkj曹操讀書網(wǎng)

基于此，2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門公布了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》。其中的核心部分，是將三明醫(yī)改中的醫(yī)生薪酬制度改革方案——目標(biāo)薪酬制解除醫(yī)生與科室、器械、藥的綁定，讓醫(yī)生從醫(yī)療服務(wù)得到應(yīng)得報(bào)酬——推廣至全國。pkj曹操讀書網(wǎng)

不過，改革并不能一蹴而就。本輪薪酬制度改革視點(diǎn)，仍有痛處。《財(cái)健道》往期文章（《專訪張強(qiáng)醫(yī)生：公立醫(yī)院薪酬改革，民營醫(yī)療會受沖擊嗎？》）中曾提到過，醫(yī)生薪酬目標(biāo)制很難覆蓋全國。pkj曹操讀書網(wǎng)

三明改革后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生平均年薪16.9萬，當(dāng)?shù)仄骄績r不到2萬每平米。如果同樣以房價收入比來設(shè)定目標(biāo)值，那么在上海任職的醫(yī)生，年薪就應(yīng)開到百萬以上，顯然是醫(yī)院無法承受的。pkj曹操讀書網(wǎng)

中國的醫(yī)保體系和醫(yī)療財(cái)政體系，建立在大人口基數(shù)上，秉持的是“保基本、促發(fā)展”的經(jīng)營理念。如果要把醫(yī)生的價值“市場化”，那公立醫(yī)院體系必將迎來巨震。pkj曹操讀書網(wǎng)

可以說，中國醫(yī)療體系改革乃至世界醫(yī)療體系改革，都還走在“啃硬骨頭”的路上。pkj曹操讀書網(wǎng)

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參考資料pkj曹操讀書網(wǎng)

【1】中央紀(jì)委國家建委網(wǎng)站：《深度關(guān)注｜斬?cái)鄧C與被圍獵的黑色利益鏈》.pkj曹操讀書網(wǎng)

【2】楊中旭：《藥價管制歧途——“天價蘆筍片”利益鏈》，《財(cái)經(jīng)》雜志，2010.pkj曹操讀書網(wǎng)

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