作者:蔣校長
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這兩天,在美國大選狂轟濫炸的消息之下,有一個并沒有被太多人注意到的好消息。醫保局出手,對心臟支架進行集中采購,平均價達到700元。我們平常買東西,打個5折就覺得占了挺大便宜,打個3折就覺得和不要錢一樣喜出望外。但這次國家隊出手砍價,上來就是0.5折,0.3折的往下砍。原價兩三萬的支架,現在全都是三位數價格。我們的采購規則很簡單,集中采購招標,各家藥企報價,所有藥企報價最低的前十名,就成為國內所有心臟支架手術的供應商。國家隊的思路非常的簡單,比什么淘寶的滿減、京東的分期免息、拼多多的一人一刀少兩毛都要直接粗暴。中國的支架市場,就是要最低價的支架器材,至于你們究竟能給到多低,你們自己看著辦。所有的藥企里,最高的報價是7000元,最低的是山東吉威的469元,美國的波士頓科學,報價是776元,全球最大的醫療器械巨頭美敦力,報價是648元。市場自由就是你愛報多少報多少,報價權在你們,但選擇權在醫保局。但為什么包括進口藥企在內的所有支架,都開始慌不擇地的開始甩出跳樓價了呢?因為,中國是全球最大最大的心臟支架進口國,心臟支架也是我們所有進口醫療器材和藥品中總價第一的產品。在“暴利”的醫療器材領域,中國市場就是最肥的一塊肉,你不降,自然有更著急吃下這塊肥肉的企業降,大家都降,你就不得不降!一直以來醫藥行業,都是一個利潤率非常非常恐怖的行業。很多常見的救命藥,只有幾塊錢的成本,但是到了患者手中的價格,高達幾百幾千甚至上萬,利潤率比販毒還可怕。但在很長一段時間內,消費者乃至各國政府在天價藥面前非常的無奈又無助。因為這些藥企們總有一句千篇一律的殺手锏噎你:“藥品的研發成本實在是太高了啊,我們得用售價均攤研發成本啊!”一些媒體也出來向公眾科普,說一款要從實驗室到最終獲批上市,需要一大批頂級科學家進行幾十年的努力,再從體外到三期臨床試驗,卡在了哪一步失敗,都會導致前期所有的努力血本無歸,所以每一款新藥不僅要收回成本,還要均攤以往失敗藥品的研發成本,還要為下一代新藥研發打好資金基礎。因為這個成本沒法算,也沒法量化,根本統計不出來藥企研發某種藥究竟是花了3億還是30個億,也沒法保證給藥企30個億他們一定能研發出來某種藥物。既然算不明白,所以我們現在也不去管研發成本這個問題了。我們把這個問題拋回去。做生意嘛,最重要的就是做到量入為出的去盈利,至于你怎么盈利,怎么控制成本,這個我國家管不了,你自己說了算,市場說了算。所以,我們這次的砍價思路,就是看誰對低價的承受能力更強,誰的成本控制能力更強。醫保局就是先挑著最貴也最重要的支架先試了試水,看一下這幫藥企對自己的下手有多狠。中國這么大的醫療市場,這么大的醫療器材和藥物需求,有多少是價格虛高暴利的?我們以后是不是都可以用這種自由競價的辦法,讓藥企自己主動讓利,讓醫保局輕松減負,也讓老百姓不抱怨“病不起”。什么叫社會主義制度下的市場經濟啊?這也是個最最典型的例子。18年的時候,《我不是藥神》爆火,兩萬多一盒的抗癌靶向藥格列寧推入了公眾的眼簾。所有人都是揪著心、含著淚看完這部電影的,一直到最后程勇出獄,我才終于長舒了一口氣。但再細想,其實還是讓人揪心,兩萬多一盒的藥納入醫保,醫保的負擔有多大啊?把所有癌癥患者的壓力都降低了?會不會影響對新生兒疫苗接種的支出?醫保里的錢就這么多,這項支出多了,另一項支出肯定就少了。退一萬步說,即便國家想要往醫保里投入更多的錢,政府的其他支出就又受到擠壓。給大家的醫保賬戶多花錢,在西部山區里修路造橋做基建,為留守兒童們辦學校發展教育,這哪一件事都是最緊迫的事情,這哪一件事都是我們必須要去做好的事情。所以,給靶向抗癌藥納入醫保這錢,是國家承受著巨大的壓力,強忍著省出來摳出來拿給患者花的。這錢拿的太沉重了,這么大的缺口和負擔一直要靠醫保頂上,這是不現實的,也是不明智的。去年也是這個時候,一段醫保局的靈魂砍價視頻,在網上刷屏了。幾輪砍價之后,對面的報價依舊不符合我們的心里預期,“中國這么大的市場,你再去和CEO申請一下吧,時間給你五分鐘。”醫藥代表回來之后,反復強調:給我們的報價比全球價格最低的韓國,已經更低了。“現在是代表我們整個一個國家,再和你進行一個談判。再給你一個機會。”最終,這個雙方所議價的達格列凈片,從16.29元/片,降到了4.36元/片。這只是一個縮影而已,在三天的談判中,很多昂貴的天價救命藥,都至少降幅在60%以上,成為了醫保可以從容負擔的平民藥。“中國這么大的市場,我現在是在代表中國整個國家在和你進行一個談判。”中國的市場規模,就是我們最大的底氣,你藥企讓利不到位價格沒優勢,那我們的市場就要選擇更有誠意的合作伙伴。因為我們就是有絕對的主導權,說不行就不行一分都不讓。因為這省下來的每一分錢,都是要減輕我們老百姓的負擔。就這三件事連在一起看,我們能很清晰的看到醫保局的“成長”。從最早的只能自己艱難隱忍的自己兜著扛著,到以市場換價格寸步不讓的瘋狂殺價,再到今天穩坐釣魚臺看著所有的藥企主動吐出所有的暴利空間。手段越來越高明,越來越不動聲色,而取得的戰果越來越輝煌,這背后,離不開政府的深度思考和改進。上一階段的戰果是什么?成功失敗的行為有哪些?下階段需要注意和避免什么?我們的政府,就是在持續的去為這個國家和人民思考,事情怎么才能辦的更好。我們經常說一個優秀的人最需要的素質是什么,就是自我驅動力,只有有了自驅力,才能自主學習,才能終身學習。我們起點低底子弱不要緊,但我們一直在進步,在越做越好,而不是像西方有些國家,躺在“歷史終結論”上睡大覺,看著自己的功勞簿卻越做越爛。把事情越做越好,持續的進步,這就是中國政府最大的智慧。