作者：智sir
來源：智先生（ID：zhixs10）
好的方面是，根據最新政策，醫保各項福利得到了明顯上調，主要內容有幾個：解除了戶籍限制，非本市戶口也能在居住地投保并使用醫療保險；擴大個人賬戶范圍，近親屬可以聯合付款人的醫保賬戶，來解決醫保支出；新增零費率補償，通過每年遞增的醫保限額，提高大病保險的理賠上限。其余還新增了對新生兒的聯合救治，保障困難群體等方面內容，可以說對醫保制度進行了一次大升級。可問題是，從八月份開始，城鄉醫保的個費標準又漲了，同比增加了20元，終于來到400大關。即便財政補助相應增加，比個費新增部分還多了10塊，但架不住經濟大環境過于惡劣，大家伙也難免叫苦連天。
有人表示醫保漲了，工資卻絲毫不動，而且一家五、六口人，意味著增加了100多塊，負擔變重了，如果一直用不上，那不是白繳費。事實上，有關免費醫療的訴求，這些年一直從未停歇過。不少人覺得，既然有193個國家都在實行免費醫療制度，包括隔壁印度，聽說早在建國時就把全民免費醫療寫進憲法里了，在這方面我國可不能落后。必須先說明一點，其實國外是沒有免費醫療這個概念的，只有“國民醫療”。兩者是有差距的，前者代表著不需要民眾任何付出，國家獨立承擔醫療費用。而后者，百姓看病雖然不用再額外給錢，但費用一早從別的渠道預支了，例如稅收，實際就是“先給未來錢”。?第一種是最正統的?國家醫保模式，大多數英聯邦國家、北歐國家以及我國香港地區采用的就是這種。這可是號稱「從搖籃到墳墓」，服務范圍涵蓋孕檢到臨終護理，從感冒發燒小病到心胸、血管外科等大手術，以及各類醫療保健服務，全體英國公民都可以免費享受。由于實現了醫療資源的相對公平，在最鼎盛時期，NHS被譽為世界上最大、最好的醫療體系，還登上倫敦奧運開幕式的舞臺，是英國的驕傲。不過這種類似計劃經濟的醫療體系，往往有幾個通病，排隊耗時長、資源擠兌嚴重，醫護人員服務敷衍等等。然而金融危機過后，隨著英國經濟進入“失去的十五年”，NHS開始一點點瀕臨崩潰。
“醫療稅”不斷暴漲就算了，排隊耗時越來越長才真令人煎熬。根據英國國民保健制度的數據，預約普通門診通常要兩個禮拜，住院需要3到4個月，至于動手術，沒個一年半載拿不下來，而去哪家醫院還要服從調劑。英國百姓這是屬于花高價買罪受了，所以很多病人只能選擇私立醫院，這也是每年英國自費醫療開支比例高居不下的原因。這種現象不僅限于英國，荷蘭、挪威、丹麥等大部分西方國家也面臨著類似問題。第二種是?社會保險模式，典型例子就是德國和日本，由單位和雇員雙方繳費，政府進行兜底補貼，由全社會共同分擔。這個模式相對比較靈活，雖然看病仍然采用預約制，不過等待時間不像英國這么夸張，同時公立和私立醫院都能預約。還有個好處是，絕大部分醫療服務種類和費用都能報銷。大家應該感覺到，我國醫保模式和德日實行的?社會保險模式非常相似，可為什么報銷額度和廣度相差這么遠？例如日本，無論是國民健康保險，還是厚生年金保險，個人繳費標準都直接按收入的10%左右來支付。10%，還是強制征收額度，可比國內的400元高多了。發展中國家的情況十分復雜，大部分一早被納入西方自由經濟體系，在基建、福利上自然也要向西方看齊，哪怕實力更不上，至少在制度上別落下了。于是紛紛采取西方的國民醫療制度，或者是英系，或者德系，又或者兩者混合。如波蘭、立陶宛、愛沙尼亞等國，實行的是強制醫療保險或復合型醫療保險，因為經濟實力不錯，基本能做到惠及全體國民。而一眾亞非拉國家，則有點打腫臉充胖子了，不過他們也有“靈活變通”的過墻梯。雖然在醫療籌資上沒啥辦法，盤子就那么大，再怎么搓也變不出花樣，但是可以在覆蓋種類和金額上做減法。即使公立醫院設施條件差，床位嚴重不足，免費藥品數量只有348種，個人衛生支出占比高達70%，但你能說它沒有免費嗎，就算只往大鍋里打一個雞蛋，那也是蛋花湯，沒毛病。
實話說，193里不是沒有實行全民免費醫療的國家，例如古巴和朝鮮。朝鮮的情況一言難盡，由于經濟不行，實際落實起來還差點意思，但古巴挺厲害的，不僅實現了全民免費，還把醫療模式做成世界馳名商標。簡單來說，民眾生病了，會先安排看專業家庭醫生，問題比較棘手，就往社區診所、綜合醫院轉介，實在搞不定才由專科醫院接手。整個過程必須循序漸進，除非有突發事故，不然無法跳級。這種制度很適合古巴，因為能最大程度上避免醫療資源浪費。一方面，古巴人均醫護人員很多，1000多萬人口中，專業醫生和醫護人員就有近六十萬人，每一千人里有8位醫生，人均醫護人員占有率極高。因為地理環境因素影響，加上西方的全方位封鎖，古巴很難在工業上有什么成就，所以從六十年代起，卡斯特羅就堅持「教育和醫療是古巴第二次革命」的方針，傾全國之力投入醫療產業。效果很顯著，不僅讓全體百姓病有所治，而且在世界一流的醫療技術和隊伍優勢下，古巴走出了一條「醫療旅游」路線，不少拉美地區政客豪紳，和西方游客爭相前來就醫。美國曾在2017和2022年，悄悄放松對古巴的旅游和航空管制，古巴醫療起到相當關鍵的作用。但是有個弊端，因為資源匱乏，古巴的藥物庫存往往十分緊張，只能通過黑市采購。
另外在基建和民生發展上，古巴明顯跟不上現代節奏，整個國家看著就像停留在上世紀70年代，老百姓除了免費醫療和教育福利，生活并不富裕，人均工資很低，200元人民幣不到，消費品也貧瘠。當然罪魁禍首與其無關，主要是離天堂太遠，卻離地獄太近了。這就是193醫療天團的真相，至于公知們鼓吹的美國，還真不在這193個國家里面，因為它實行的是純商業保險模式。美國的醫療費用出了名的昂貴，人均醫療支出常年居世界榜首。只要購買了商業保險，福利確實挺不錯，大病小病都能治，費用也基本全覆蓋，另外投的錢越多，獲得的醫療服務就越高質和高效。不僅指定醫院少，排隊耗時賊長，費用還不能全都覆蓋到，小病靠半治半扛能緩過去，可一旦有什么大病，長達半米的醫療賬單，很容易就會把人搞破產。比如在8月初，某國際知名網站的站長就受到小保險公司的「欺詐」，入院不到一個月，幾千美元一次的掛號費、急診費、檢測費輪番來襲，結果人沒等到上手術室，命就被耗沒了。當然，美國醫療還是有它亮點的，比如為底層百姓提供的「醫療補助計劃」，也就是醫療白卡。白卡跟英國體系的NHS相似，是美國官方專門給低收入者的低保福利。首先要足夠的窮，哪怕剛好比收入門檻線多100美元也不行，另一個是健康不能太差，年齡不能太大，不然會有支出嚴重超額的風險。
最絕的是，白卡并不白拿，對于聯邦政府來說，這本質上是政府給窮人的醫療借款，并非補貼。官方成立了一個機構，叫“白卡遺產追討計劃”，專門負責盯著白卡群體進行追繳，一旦目標突然有錢了，或者繼承了一棟房子，馬上上門催收。像麻州某位女士，在父親去世一年后，就收到了麻州政府寄來的白卡費用賬單，金額高達17.7萬美元，信上還威脅說，如果不盡快還清，政府就會起訴她，收走其父親的房子。這套連招，像極了某些娛樂場所的逼單套路，總的來說，很社會達爾文了。看得出來，全世界醫療模式各異，要么是老百姓花高價，才能買來“免費”的醫療，要么是只有口頭上的免費，在實際落實中只剩可有可無的儀式感。又或者是費用由政府和民間各自承擔，國家占大頭，最大限度達到優質低價的醫療效果。前段時間，香港同胞們集體過關到深圳看病，成為網上熱搜，大陸網友們很好奇，香港不是有免費醫療嗎，怎么跑到深圳看病去了。原因前面說過，傳承自英國的那套?國家醫保，其中一個大難點是排隊耗時長，不說在香港預約個專科至少要排1年時間，就說等著救命的急診病人，很多時候也要等12小時，才能接受治療。
可去私立醫院的費用太高昂了，各種醫療雜費加起來，能把個人銀行賬戶掏空。來到深圳后，香港百姓發現這里的醫療服務刷新了他們的認知，不僅醫保包含藥品多，覆蓋公立醫院90%以上的品種，在通過社保辦理手續后，更達到花小錢辦大事的效果。某香港大叔通過醫保加自費，2000塊錢搞定在香港8萬才能做到的手術后，“深圳醫療”就此轟動全港，隨后去深圳醫療旅游的港人越來越多了。平心而論，我國現行的醫保制度究竟效果如何，性價比高不高，有目共睹。當然，就像某些網友反映的，不排除有些醫生存在“亂開藥”、“天價藥”的情況，白瞎了醫保的補貼額度，況且嚴格來講，我國醫療供給，總體上還是不足，尤其是優質醫療資源。那在這種情況下，貿然實行免費醫療，會不會加重資源的擠兌和看病難的問題，不好說。其實，無論是哪個國家的醫療保障，都不可能讓所有人都滿意，因為醫療、費用、效率本就是不可能三角，真正的“全民免費醫療”只能是個理想狀態。比起追求虛幻的免費醫療，推進三明醫改的先進經驗，最大限度實現公平、普惠且實用的醫療制度，讓老百姓有藥可醫，有錢可醫，要來得更實在。
