作者： 明叔
來源公眾號：明叔雜談
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1）上海此次“封城”代價(jià)巨大，這種代價(jià)至少包括三個(gè)方面：第一，經(jīng)濟(jì)成本；第二，抗疫成本；第三，民生成本。在目前中國還不具備完全放開的情況下，用這樣的成本，實(shí)際上就是在努力避免老年患者大批死亡。英國等國家開放后，“年輕人在歌唱、老年人在死亡”，這是殘忍且極不道德的做法。但類似上海這樣的“封城”，中國今后也應(yīng)該全力避免，否則也是不可持續(xù)的。在奧密克戎具有高度傳染性、隱秘性的情況下，要通過快速局部封控和核酸檢測，在小范圍盡快實(shí)現(xiàn)“應(yīng)檢盡檢、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，盡全力跑在病毒前面，盡可能避免大范圍“封城”。

2）基于科學(xué)，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，奧密克戎毒株有其特殊性：一個(gè)是傳染性較強(qiáng)，另一個(gè)是對于絕大多數(shù)完整接種了疫苗的人來說，危害性較低。今后防疫的重中之重應(yīng)該是減少重癥、危重癥感染者，最終減少病死人數(shù)。

3）現(xiàn)在，中國社會(huì)要終結(jié)疫情，第一招，最關(guān)鍵的是要提高老年人的疫苗接種率。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，中國60歲以上老人有2.6億，其中65歲以上的有1.9億。如果中國社會(huì)要放開，這部分人群是最危險(xiǎn)的。科學(xué)已經(jīng)證明，只要完整接種中國國產(chǎn)疫苗，即便感染，也可以大大降低重癥、危重癥和死亡病例。根據(jù)3月初的數(shù)據(jù)，中國完整接種疫苗的人口比例已經(jīng)達(dá)到了87%，這是一個(gè)相當(dāng)不錯(cuò)的數(shù)據(jù)。接下來，關(guān)鍵是要盡快公布不同年輕結(jié)構(gòu)人群的疫苗接種率，重點(diǎn)盯住60歲、65歲以上老人群體，要通過各種辦法提高他們的接種率，包括用科學(xué)數(shù)據(jù)明確界定什么情況下接種的風(fēng)險(xiǎn)大于收益，可以不接種，其他情況都應(yīng)該接種；把副作用的數(shù)據(jù)全面公布出來，降低老年人群體的擔(dān)憂；甚至可以采取“鼓勵(lì)”（直接發(fā)錢等）+“一定程度強(qiáng)制”的辦法，提高老年人群體的接種率。老年人群體接種進(jìn)展緩慢、總體接種率低，這是中國未來科學(xué)、有序放開面臨的最大障礙。中國不能像西方資本主義國家那樣，坐視大批老年人去世而不顧，但如果因?yàn)槔夏耆私臃N率過低，中國社會(huì)遲遲不能放開，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)代價(jià)、抗疫代價(jià)和民生代價(jià)，也是不可持續(xù)的。

4）我用不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞剿懔艘粋€(gè)賬，假設(shè)給每個(gè)完成接種的老人發(fā)1000塊錢，100個(gè)老人完成接種，成本就是10萬。假設(shè)中國社會(huì)放開后，100個(gè)老人里面有5個(gè)重癥，每個(gè)重癥的治療成本是10萬，治療成本就是50萬。僅從節(jié)省治療成本的角度，給每位完成接種的老人發(fā)1000塊錢，都是劃算的。更何況，如果中國社會(huì)能夠早日放開，節(jié)省的經(jīng)濟(jì)成本、抗疫成本、民生成本，更是不可估量。需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)作出一個(gè)合理的激勵(lì)方案。比如，從現(xiàn)在起，2個(gè)月內(nèi)完成2針接種，每位老人獎(jiǎng)勵(lì)1000元，然后完成第三針接種，再獎(jiǎng)勵(lì)1000元。越往后拖，獎(jiǎng)勵(lì)則相應(yīng)大幅減少。

5）現(xiàn)在需要專家擔(dān)負(fù)起責(zé)任，明確給出60歲以上老人不能接種的條件，符合條件的可以豁免，凡是可以接種的，但不接種，則要面臨一定的限制。現(xiàn)在老年人不愿意接種疫苗，一般有三種原因：第一，不清楚自己是否可以接種；第二，對接種可能產(chǎn)生的副作用擔(dān)心；第三，沒有額外的激勵(lì)措施。針對這三種原因，要基于科學(xué)，明確哪些老人可以接種、哪些不可以接種，讓所有老人及其家屬心中有數(shù)。要把老人接種疫苗的副作用數(shù)據(jù)公布出來，讓老年人可以放心。同時(shí)，可以為所有接種疫苗的老人購買疫苗接種意外險(xiǎn)，如果發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡，可以獲得一定補(bǔ)償。最后，要通過正反兩方面的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)老年人盡快接種疫苗。比如，如果屬于可以接種但沒有接種的，不能乘坐高鐵、飛機(jī)等，不能去人群密集的商場、超市等，不能去學(xué)校、幼兒園等特殊場所。甚至可以考慮，可以接種但不接種的老人，未來放開后，一旦感染，醫(yī)療費(fèi)用不完全免費(fèi)。

6）從科學(xué)的角度來說，中國國產(chǎn)滅活疫苗技術(shù)成熟、安全性極高，接種后發(fā)生副作用的概率極低。不能為了追求零副作用，就不敢去下大力氣推動(dòng)老年人群體接種疫苗。對于老年人群體和他們的家屬來說，也應(yīng)該相信科學(xué)，積極主動(dòng)配合接種疫苗，這既是對自己的保護(hù)，也是為中國全社會(huì)逐步放開作出貢獻(xiàn)。

7）除了提高老年人群體的疫苗接種率，第二招，要加快國產(chǎn)口服新冠藥物的審批、生產(chǎn)、儲(chǔ)備、分發(fā)。如果有關(guān)候選藥物的三期臨床數(shù)據(jù)科學(xué)、有效，就應(yīng)該盡快審批，甚至在審批前，有關(guān)部門或者國企，就可以提前投資、安排預(yù)生產(chǎn)。如果徹底放開，人人都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，口服藥物生產(chǎn)和儲(chǔ)備，一定是多多益善。要為14億人應(yīng)對新冠生產(chǎn)足夠的口服藥，這簡直是一個(gè)“天文級別”的挑戰(zhàn)，基于科學(xué)，越早審批、越早生產(chǎn)越好。

8）除此之外，對于一些在抗疫臨床中發(fā)現(xiàn)有明確療效的中醫(yī)藥，也要想辦法進(jìn)行儲(chǔ)備。放開之后，如果大量人群感染，民眾自己覺得有需要的，可以自行購買、服用，到時(shí)候關(guān)鍵是要買得到。對于新冠可能引起的咳嗽、發(fā)燒等癥狀，也要儲(chǔ)備足夠的止咳、退燒等藥物。未來，徹底放開后，理想情況就是，絕大多數(shù)人不用服藥，多喝水、多休息，隔離幾天，就好了。少數(shù)有嚴(yán)重咳嗽、發(fā)燒等癥狀的，通過在醫(yī)生指導(dǎo)下在家口服藥物，也可以安全度過。只有極少數(shù)的人，有轉(zhuǎn)為重癥、危重癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，才需要用到住院床位、ICU床位等最寶貴且珍稀的醫(yī)療資源。

9）如果未來放開，居家隔離可能是成本最低、最有效的方式。因此，建方艙醫(yī)院的有效性需要重新進(jìn)行評估，相對于建方艙醫(yī)院、集中隔離場所，更重要的是，立即、持續(xù)大規(guī)模擴(kuò)容各地醫(yī)院的住院床位和ICU床位。中國的人均ICU病床本來就大大低于發(fā)達(dá)國家，這次為了應(yīng)對放開后老年人群體可能出現(xiàn)一定比例的危重癥，需要盡快對ICU病房進(jìn)行擴(kuò)容。只有這樣才能降低病死人數(shù)，而這現(xiàn)在已經(jīng)成為中國抗疫的底線。要基于西方國家的現(xiàn)有數(shù)據(jù)，測算出放開后，對ICU病房的需求量。過去兩年多，美國高峰期有13萬的住院病例，當(dāng)前約為4萬。用不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ü浪悖袊丝谑敲绹?.3倍，按照美國的標(biāo)準(zhǔn)，中國高峰住院人數(shù)可能達(dá)到56萬人。當(dāng)然，病毒在不斷變異，中美兩國防疫的做法有很大不同，嚴(yán)格來說，不能這么對比，但這個(gè)對比依然可以讓我們對于極端情況下中國需要的住院床位大致有一個(gè)概念。就ICU床位總數(shù)來說，2020年，美國每10萬人擁有ICU床位是24.6張，總數(shù)大概是8萬多張；中國每10萬人只有5張，總數(shù)只有7萬張，差距巨大。中美人均醫(yī)療資源的巨大差異，也是中國不能像美國那樣“躺平”的重要原因。能否借著疫情，下狠心，哪怕是發(fā)行2萬億特殊國債，也要把各地的醫(yī)院、病床、ICU床位建設(shè)起來，這既可以拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，也可以提高全社會(huì)的福祉。尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)，人均醫(yī)療資源緊張的地區(qū)，要加快建設(shè)。

10）整體來說，中國人均醫(yī)療資源大大低于美國等發(fā)達(dá)國家，徹底“躺平”，造成醫(yī)療資源擠兌，后果不堪設(shè)想。因此，即便是中國未來要放開，也一定是基于科學(xué)、有序放開，而且在任何時(shí)候，還是要盡可能避免疫情集中爆發(fā)，避免對醫(yī)療體系帶來擠兌。百年一遇的疫情，確實(shí)驚心動(dòng)魄，對于中國也好，美國也好，都沒有最好的選擇，只有最不壞的選擇。對于中國來說，需要在堅(jiān)持以人為本的基礎(chǔ)上，采取最科學(xué)、最合理的放開計(jì)劃，盡可能避免人員大規(guī)模死傷，同時(shí)減輕當(dāng)前這種“封城”抗疫帶來的巨大成本。毫無疑問，這非常困難，所以特別需要醫(yī)療衛(wèi)生專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家等專業(yè)人士，進(jìn)行綜合建模、研判，也特別需要14億多中國人的理解、配合，特別是自律。

P.S. 截至4月10日，上海疫情拐點(diǎn)仍沒有出現(xiàn)，期待上海再經(jīng)過2-3次全員核酸檢測，實(shí)現(xiàn)“社會(huì)面清零”；然后，在此前其他城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從“封城”之日算起，4-6周內(nèi)實(shí)現(xiàn)逐步解封。

與此同時(shí)，針對病毒的最新特性，盡快籌劃下一階段的防疫策略和工作重點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急、刻不容緩。

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防疫是一個(gè)非常科學(xué)、非常專業(yè)的問題，我并非相關(guān)專家，只能從事實(shí)、常識(shí)和邏輯出發(fā)，給出自己的一些分析，如果有錯(cuò)漏之處，在此提前致歉。

一家之言，僅供參考。