國辦發文嚴厲打擊欺詐騙保 構建醫?；鸢踩揽貦C制
今后，欺詐騙保行為將被多方面聯合監管、嚴厲打擊，嚴重者將納入失信聯合懲戒對象名單。
近日，國辦印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，明確加快推進醫?；鸨O管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
制度體系不健全，醫保領域違法違規現象突出
????●?█▼▲東方金報網███████http://www.dfjb.net▼▲▼▲▼▲▼▲▼●●●●●●●▼▲▼▲▼▲基本醫療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大、保障水平逐步提升，對維護人民健康權益、緩解因病致貧、推動醫藥衛生體制改革發揮了積極的作用。但是，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，基金監管形勢較為嚴峻。
醫保檢查中，“掛床”、超范圍經營、小病大治、過度檢查用藥、套高收費、分解收費、串換收費等欺詐騙保手段層出不窮，有些機構犯了罰、罰了再犯……當前我國醫保制度體系尚未最終成熟、定型，醫保領域中存在的各種違法違規現象突出。
2018年國家醫保局成立后，持續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理活動，對企圖違法違規的現象起到了一定震懾作用。統計顯示，2019年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家，其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家;各地共處理違法違規參保人員3.31萬人，暫停結算6595人、移交司法機關1183人;全年共追回資金115.56億元。
明確權責，監管綜合化科學化
按照《意見》，完善基金監管體系，一方面明確監管權責清單，一方面推進監管制度體系改革，同時，制定醫療保障基金使用監督管理條例及其配套辦法，強化醫?；鸨O管法治及規范保障，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。
在明確監管責任方面，《意見》提出，建立由醫療保障部門牽頭、有關部門參加的基金監管工作機制，統籌協調基金監管重大行動、重大案件查處等工作。推進監管制度體系改革，將建立健全監督檢查、智能監控、舉報獎勵制度、信用管理制度、綜合監管、社會監督等多方面制度。
“《意見》的印發和實施，意味著我國醫保基金監管手段走向綜合化、科學化，未來將逐步形成專業化、智能化、法治化的監管局面。”中山大學政治與公共事務管理學院教授申曙光說。我國醫保監管手段較為單一，主要以協議管理為主，而協議管理是一種事后管理手段，制約能力有限?！兑庖姟肪C合采用多種監管方式，比如日常檢查、信用管理、信息報告、飛行檢查智能監控、舉報獎勵、人大監督、社會監督等手段。“多樣化的監管方式適應了醫?；鸸芾礞湕l長、風險點多、騙保隱蔽性強的特點，有利于形成綜合性監管。同時明確了醫保、醫院、醫藥部門的監管責任、行業自律、個人義務等，形成對基金的事前、事中全流程監管。”
情節嚴重的將納入失信名單
現實中，不少參保居民為了用夠醫保額度、多報銷，多買了藥品、多做了檢查，能門診看的卻住院看，這浪費了醫?；?、醫療資源。對此，《意見》明確，建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
“《意見》強調了參保人的義務，有利于保障基金的安全。”申曙光說。醫?；鸨O管不只是醫保的事，還涉及醫療、醫藥、參保人等各個方面，需要各方面協同配合，營造誠實守信的氛圍，明確基金使用規則，強調各方責任與義務。
信息化的技術將成為常態化的監管手段。《意見》提到，全面建立智能監控制度，加快建立省級乃至全國集中統一的智能監控系統，實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。
目前，全國統一的醫保信息平臺正在抓緊建設，藥品、診療項目和醫療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫學知識庫正在完善，一些地方已開始利用大數據進行監管，以實現智能化監管、精準打擊。
????●?█▼▲東豪仕法律HTtp://Www.df79110et????●?█▼▲????●?█▼▲中國人民大學教授、中國社會保障學會會長鄭功成認為，強化醫保基金監管，打擊欺詐騙保行為，將有助于提升醫保治理現代化水平，助力高質量的醫療保障制度建設，造福百姓。
相關文章
-
“外賣戰”背后，東哥的“權力游戲”！
來源：圓方你怎么看啊微信ID：yflooklook012025年的春天，當劉強東身著騎手服親自配送外賣的照片刷屏社交平臺時候，當東哥有了新的一起吃火鍋的“兄弟們”的時候，當京東舉起了“替天行道”“為民除害”的大旗的時候。這場刷屏的“外賣戰爭”，早已超出了商業競爭的范疇。今天我們一起換個視角，去看看可能存在的一場關于權力重構的劇本：離京東決策層兩年多的東哥，或許正以“對外戰爭”為名，重演著歷史上君主收攏權柄的經典戲碼。02翻開人類組織史，對外戰爭始終是重構內部秩序的最短路徑 。拿破侖通過意大利遠征將雅各賓派...
2025-04-24 14:08:26 外賣東哥權力 -
-
那位西方大佬去世，讓人想起一位東方大佬！
作者： 虛聲來源：虛聲（公眾號ID：lxlong20）已獲授權轉載輿論界，美國副總統萬斯被調侃為“有毒”。因為他嘴巴毒，做事風格也激進。前幾天出訪意大利，又嘗試著扯下幾塊歐洲的遮羞布。他此次意大利之行，之所以會成為輿論界焦點，并非是因為國事訪問，而是見了一位大佬。4月20日復活節當天，萬斯從意大利跨國到梵蒂岡，去會見了教皇方濟各。就這件事本身而言，非常乏味。因為整個會見過程只持續了幾分鐘，剛好夠擺造型拍照。隨后萬斯的車子又返回意大利。從意大利跨國去梵蒂岡，會見教皇，再從梵蒂岡返回意大利，萬斯一共用了17分...
2025-04-24 14:08:23 大佬讓人那位 -
馬斯克熟讀中國歷史！
作者：葉立華來源：求實處（ID：gh_a2f5eb6a8f0c）最近馬斯克公開表態和特朗普的分歧，主要是因為看了點歷史。 在特斯拉公司財報電話會議上，馬斯克說他希望看到更低的關稅，但決定權在特朗普手中。 還有就是，從五月開始，他在特朗普政府“政府效率部”（DOGE）投入的時間將顯著減少到每周用“一兩天”處理政府事務。 當然馬斯克還是表態了，說自己對特朗普的支持不會改變，盡管今年特斯拉股價下跌超過40%，他將繼續支持特朗普總統通過DOGE來遏制浪費。 這段時間的馬斯克從了政，遇到了攻訐，也有內閣的爭吵，搞了...
2025-04-24 14:08:19 中國歷史馬斯克 -
要把幾件事放一起看，別錯判川普真認慫！
作者：肖仲華來源：肖仲華開講（ID：xiaozhweixin）在川普公開要求美聯儲主席鮑威爾辭職，并宣布對東南亞光伏板加征最高達3521%的天量關稅后，美國再次迎來股債匯三殺以及美元指數大跌的慘象。面對這種慘象，川普公開說，“美元正在崩潰，很快將不再是世界標準，這是美國200年來最大的失敗”，同時強調這是拜登政府造成的后果，也是美聯儲不作為的結果。然后，川普通過記者會回答了一系列問題，似乎又突然來了個180度大轉彎：一是宣稱他不會對中國強硬，將降低對中國的關稅。他不僅不提已經公布的245%關稅稅率，還說1...
2025-04-24 14:08:18 要把幾件事川普真認慫 -
特朗普要降關稅？這是他的更大陰謀！面對美國，中國死抓一點就能贏！
原創：占豪來源公眾號：占豪微信ID：zhanhao668特朗普要降關稅？這是他的更大陰謀！特朗普真的要大幅降低對華關稅了？誰說的？特朗普說的！據媒體報道，美國總統特朗普在談到與中國的關稅戰時表示，我們與中國相處得不錯，同中方談判時不會采取強硬態度。對華145%關稅確實很高，協議達成后美對華關稅將大幅下降，但不會降至零。在特朗普發表這些言論后，美國股市應聲大漲，道瓊斯指數兩天漲幅一度超過2200點。基于特朗普的這些言論，以及美國股市的表現，于是就有不少人有了樂觀情緒，認為特朗普可能頂不住了要跪，他自己要主動...
2025-04-24 14:08:16 他的這是就能 -
一個令人震驚的消息：俄國或許不愿停戰！
原創： 徐吉軍來源公眾號：漢唐智庫微信ID：hantangzhiku2025年4月22日，烏克蘭總統澤連斯基表示，如果俄羅斯首先同意全面?；?，基輔準備與莫斯科直接談判結束戰爭。這標志著烏克蘭對戰爭形勢的判斷出現了重大轉折。自俄烏戰爭2022年2月全面爆發以來，烏克蘭一直拒絕與克里姆林宮進行任何直接對話。澤連斯基說，我們在復活節再次看到了這一點，他們可以在需要的時候減少空襲……如果俄羅斯人準備好完全?；穑敲丛谕耆；鹬?，我們準備好與他們進行任何形式的談判?；闹嚨氖?，澤連斯基強調，烏克蘭永遠不會承認被占領...
2025-04-24 14:08:12 俄國不愿消息 -
特朗普稱美對華關稅或將大幅下降，認慫的藝術！
來源：大白話時事微信號：xhdb66從4月7日開始，持續升級的貿易戰，以及特朗普近期說要撤換美聯儲主席鮑威爾的言論，讓美國金融市場持續經歷股債匯三殺，這給特朗普帶來巨大壓力。于是，昨天特朗普開始認慫。（1）認慫的藝術據美國《國會山報》報道，4月22日，特朗普在橢圓形辦公室對記者說，“145%關稅是非常高的。不會有那么高的……它將大幅下降，但不會是零。”此外，據美聯社報道，4月22日，美國財政部長貝森特在一次閉門會議上表示，與中國的持續關稅對抗是不可持續的，他預計中美貿易戰將出現降級。他還提到，目前兩國談判...
2025-04-24 14:08:10 關稅或將大幅 -
-
打都不怕，怕和你談？
作者：葉立華來源：求實處（ID：gh_a2f5eb6a8f0c）美國總統特朗普對記者稱，對華145%關稅確實很高，協議達成后美對華關稅將大幅下降，但不會降至零。 美財長貝森特表示，當前局勢本質上是貿易禁運。美國目標并非與中國脫鉤，兩國可能在兩到三年內達成一項全面協議。 關稅加了這么久，特朗普現在覺得有點高了，想要降低關稅，但是說不會降低到零，貝森特也說不想和中國脫鉤，前倨后恭的樣子實在是給美國這個超級大國丟人，大有把美國信譽當非洲國家來玩的態度。 但是我們不能被這兩人虛情假意的表態蒙蔽，他們所謂可以談，一...
2025-04-24 14:08:07 和你
