烏鴉校尉：疫情才剛結(jié)束，竟然有三甲醫(yī)院要私有化？

作者 :烏鴉校尉 2020-05-23 09:24:49 審稿人 : admin 圍觀 : 次評論

　　5月18日，徐州市第三人民醫(yī)院突發(fā)風(fēng)波，許多參加完援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)生、護士們在病房大樓前集合，表達(dá)出對三胞集團收購該院的不滿。

　　因為這意味著這家三級甲等公立醫(yī)院會徹底轉(zhuǎn)化成私立醫(yī)院。

　　為什么說是徹底轉(zhuǎn)化，因為早在2014年，徐州三院就被“改制”成為一家營利性的股份制醫(yī)院，私人資本三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，雙方共同成立徐州三胞醫(yī)療管理有限公司。

　　然后，由公司的董事會來管理徐州三院，并得到了江蘇省人民醫(yī)院的支持。

　　這一次，三胞公司是把剩下的20%也抓在手里了，有把國有資產(chǎn)弄到自己這里的嫌疑。

　　改完之后，徐州三院的院長張居洋現(xiàn)在就變成老板了，通過天眼查發(fā)現(xiàn)，張居洋現(xiàn)在是4家公司的法人，以及其他4家民營企業(yè)的股東。

　　改完之后，醫(yī)護人員的工資待遇也同時提升了嗎？

　　這我們不知道，但我們知道的是，徐州三院的職工對這件事普遍是不滿的，要不然也不會用行動抗議了，還打出了“強烈要求紀(jì)檢部門進(jìn)駐徐州市三院”的橫幅。

　　類似的事情往年也有發(fā)生。

　　2018年下旬，中國航天科技集體有限公司對下屬的企業(yè)醫(yī)院成都航天醫(yī)院進(jìn)行集團化改制，結(jié)果也遭到了醫(yī)院職工的集體反對，之后該方案被叫停。

　　2016年7月24日，湖南婁底市第一人民醫(yī)院，因為眾一集團收購，導(dǎo)致該院醫(yī)護人員集體抗議。

　　甚至，就在徐州的旁邊，宿遷，也發(fā)生過類似的改制事件。

　　事情發(fā)生后，宿遷跟著發(fā)了一條耐人尋味的微博。

　　活生生的例子就擺在眼前，改制前后到底好不好，怎么樣，大家都是有目共睹的。

　　（宿遷市碩果僅存的公立醫(yī)院）

　　1

　　二十年前，緊鄰徐州的宿遷市，開始了一次史無前例的醫(yī)改進(jìn)程。

　　醫(yī)改的起因不復(fù)雜——政府財政有點吃緊。

　　2000年，宿遷可用財力6.8億元，財政供養(yǎng)11萬人，拖欠教師、公務(wù)員工資現(xiàn)象普遍存在。

　　政府財力為了保開門、保吃飯、保政府運轉(zhuǎn)，無力投入社會事業(yè)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)艱難，三分之二的公立醫(yī)院已經(jīng)發(fā)不出工資了。

　　改革之路迫在眉睫，究竟該怎么辦呢？

　　那時候，全國上下公立醫(yī)院市場化辦醫(yī)是蔚然成風(fēng)，富裕的蘇南地區(qū)，時常有醫(yī)院開高薪挖宿遷的醫(yī)生，哪怕宿遷當(dāng)?shù)乜圩∪思业娜瞬艡n案，都留不住人。

　　于是，從2000年開始，宿遷以賣公立醫(yī)院的方式開始衛(wèi)生醫(yī)療改革。

　　到2003年，江蘇省力推醫(yī)改，宿遷市所有的公立醫(yī)院已經(jīng)完全私有化了，宿遷一躍成為全國僅有的全是民營醫(yī)療機構(gòu)的地級市。

　　宿遷某縣一家公立醫(yī)院重點科室的主任，甚至和幾位醫(yī)生同行一起，湊了區(qū)區(qū)200萬元，就買下了他所在的一家二級醫(yī)院。

　　如此賤賣，在當(dāng)時并不認(rèn)為有什么問題。

　　但是，2006年，北大課題組赴宿遷調(diào)研，中國青年報組織了專題深度報道，去披露宿遷醫(yī)改的真實情況。

　　結(jié)果他們發(fā)現(xiàn)，私有化之后，宿遷的醫(yī)療系統(tǒng)明顯出現(xiàn)了“醫(yī)療裝備競賽”的趨勢，各醫(yī)院都努力擴大規(guī)模，紛紛上馬高精尖設(shè)備。

　　沭陽縣平安醫(yī)院只是一家一級醫(yī)院，診療室和病房都非常簡陋，連廁所都是墻邊搭建的簡易棚。

　　但該院門診大廳里就豎立著CT、電子胃鏡等設(shè)備的介紹牌，同時張貼了34頁該院治療項目價目表，收費又多又雜。

　　病人去醫(yī)院看病的時候，就會被要求接受各種醫(yī)療檢查。

　　病人去醫(yī)院就診，看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做CT；去看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說要做胃鏡。

　　某醫(yī)院院長介紹說，每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查，比例竟然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京、上海等一線城市。

　　一位農(nóng)村老年患者這樣說：“在醫(yī)院錢

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就像紙一樣。”

　　調(diào)研人員親眼所見，一位50多歲的農(nóng)村婦女僅僅是手腕骨折，醫(yī)生卻極力推薦該患者換人工關(guān)節(jié)，并稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長，骨折已無法恢復(fù)，必須換人工關(guān)節(jié)。

　　某醫(yī)院的一位科主任告訴調(diào)研人員，開藥、手術(shù)、檢查，包括開CT、B超檢查單等，醫(yī)生都有提成。

　　由于過度治療和高額的治療費用，使得大量病人因病返貧，當(dāng)?shù)乩习傩赵孤曒d道。

　　官方的數(shù)據(jù)同樣如此，宿遷醫(yī)改后，江蘇省衛(wèi)生廳專門做了一次調(diào)研，最終得出的結(jié)論是老百姓的醫(yī)療費用不降反升，大大違背了當(dāng)時的初衷。

　　對醫(yī)生來說，由于醫(yī)療機構(gòu)不斷增加，醫(yī)生隨時可以跳槽，這使得各個醫(yī)院寧可“搶人”而不“育人”，人才越來越少，醫(yī)療質(zhì)量也止步不前。

　　據(jù)調(diào)研，醫(yī)改后，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來的2000元上升到3000至4000元。

　　而醫(yī)院內(nèi)部卻拉開了收入差距，只有技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，普通醫(yī)生收入較差些，醫(yī)院護士和后勤工作人員更是被壓榨到極限，從原來的1000多元降到了500至600元。

　　由于沒了公立醫(yī)院，就再拿不到中央和省里的衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付，截止2010年，宿遷自己估算直接損失高達(dá)6.9億，間接損失更多。

　　醫(yī)生不滿意，患者更不滿意，宿遷政府也挨罵，改到最后成了一個多輸?shù)木置妗?span style="display:none">BI4豪仕閱讀網(wǎng)

　　最后，宿遷政府不得不出價10億，想收回之前7000萬賣出去的市人民醫(yī)院，然而被資方拒絕了。

　　無奈之下，宿遷政府只好在市郊，花20億重建了一座公立醫(yī)院。

　　2016年，宿遷市第一人民醫(yī)院開張，宿遷正式摘掉了全國唯一一座沒有公立醫(yī)院的地級市的帽子。

　　近幾年，第一人民醫(yī)院的營業(yè)額增速迅猛，從年收入4億元增至年收入6億元。

　　在競爭危機下，私立的宿遷市人民醫(yī)院也加快了發(fā)展速度，不僅加大了對大樓等硬件設(shè)施的建設(shè)，也提高了醫(yī)生的薪酬。

　　不過，一家公立的醫(yī)院的成立，并不能從根本上改變宿遷的醫(yī)療格局，宿遷醫(yī)療未來將往何處發(fā)展，還要有待觀察。

　　2

　　宿遷醫(yī)療私有制改革的失敗，某種程度上是有些人盲目迷信外國的結(jié)果。

　　我相信宿遷政府自己改制的時候是以為引入市場化，就能解決發(fā)不出工資的問題，只是執(zhí)行之后發(fā)現(xiàn)被坑了，要不然后來也不會改回來了。

　　以前，但凡說道醫(yī)療這件事，很多公知張口就要夸外國的醫(yī)療好，尤其是美國的，吐槽國內(nèi)的醫(yī)療差，但凡給國內(nèi)醫(yī)療說半句好話都要被噴。

　　結(jié)果，經(jīng)過這一次疫情，大家算是看得明明白白了，外國的私有化市場化的醫(yī)療還真未見得好。

　　尤其是美國的醫(yī)療體系，是高投入低回報的典型，好處都被資本家得了，老百姓大部分得了新冠都沒去住院，之前還出現(xiàn)過因為沒醫(yī)保被拒收，在送其他醫(yī)院路上就死亡的不幸事件。

　　2015年，NBA巨星奧多姆因為嫖妓玩得昏天暗地、期間過度嗑藥而休克，緊急送醫(yī)。

　　最后經(jīng)過搶救保住了小命，但住院一周時間，住院費、康復(fù)費和醫(yī)療費加起來就高達(dá)1000多萬美元。

　　奧多姆是NBA明星球員，籃球生涯有最佳第六人，兩座總冠軍獎杯，總工資單就有1億多美元。

　　不過，他錢賺得快花得也快，到了關(guān)鍵時刻，這1000萬美元他一次還拿不出來，還是他前妻卡戴珊顧念舊情，給他墊付了幾百萬美元。

　　美國也有醫(yī)保，但是無論是奧巴馬時期的，還是特朗普現(xiàn)在的，都無法做到讓大家都滿意，我們此前提過很多次了。

　　這也是為什么在美國健身房多如牛毛，普及度遠(yuǎn)高于國內(nèi)，各種保健品也是大行其道。

　　在美國，你最好保持健康，不要生病。

　　據(jù)民調(diào)機構(gòu)蓋洛普的調(diào)查：

　　美國每年有1500萬人由于藥費過高而選擇推遲購買處方藥；

　　有6500萬人因醫(yī)療費用過高干脆放棄治療；

　　有1.37億人因病面臨財務(wù)困難；

　　有3000萬美國人沒有任何保險。

　　這是一個好的醫(yī)療制度嗎？顯然不是的。

　　而且它的癥結(jié)也很明顯了——醫(yī)療資源被壟斷在少數(shù)醫(yī)藥企業(yè)手里，上有政策下有對策，無論政府怎么改革，他們都能給你整成對資本家有利的結(jié)果。

　　在出現(xiàn)疫情的時候，他們也無法集中力量辦大事，各個醫(yī)院都是各掃門前雪。

　　說實話，我一直都在等美國展現(xiàn)出自己強大的行動能力，一直在等美國像珍珠港事件后一樣調(diào)動全國的資源，發(fā)揮出令人亮眼的表現(xiàn)，打贏這場保衛(wèi)戰(zhàn)。

　　可是我從3月份開始一直等到現(xiàn)在，兩個多月了，沒有，什么都沒有。

　　美國受災(zāi)最重紐約得不到其他州的援助，想象中一州有難，八方支援的感人場景

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沒有出現(xiàn)，反而是醫(yī)護自己訂的口罩都被特朗普的女婿征用了去倒賣；納瓦霍人被賜予尸體袋；各州搶購物資，甚至單獨行動用飛機來中國運就怕半道被人劫了。

　　和中國的表現(xiàn)比起來，美國何其失敗？

　　明明無論是醫(yī)療器械制造水準(zhǔn)，還是新藥研制，還是人均醫(yī)療資源，歐美發(fā)達(dá)國家的水平都是遠(yuǎn)高于中國的。

　　結(jié)果最后卻打成這個樣子，不是制度問題是什么問題呢？

　　從全球的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)分布來看，全世界共有100多個國家都選擇了以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)保障模式。

　　加拿大98%的醫(yī)院是公立的；法國公立醫(yī)院占全國醫(yī)院數(shù)量的65%，非營利醫(yī)院占16%，營利醫(yī)院占19%；德國公立醫(yī)院占三分之一；荷蘭法律不允許有營利醫(yī)院;瑞士46%的醫(yī)院為公立醫(yī)院。

　　盡管由于各種各樣的原因，它們有好有壞，但依然改變不了公有醫(yī)院的地位。

　　最具諷刺意味的是，這些所謂的倡導(dǎo)改革的人，自己生病時，從來不會去什么私立醫(yī)院和莆田系醫(yī)院，而是想方設(shè)法動員一切關(guān)系，擠進(jìn)公立醫(yī)院就診。

　　3

　　回到中國的問題上來，不是說我們完全不支持民營醫(yī)院發(fā)展，問題在于，我們支持發(fā)展民營醫(yī)院的目的究竟是什么？是為了解決什么問題？

　　我想很普遍的問題有幾個：一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源太擁堵；二是中國醫(yī)護的壓力太大，而待遇又太低；三是地方政府財政不夠，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營不善，發(fā)展不好的問題。

　　如果改革最后能解決這些問題，對醫(yī)護好，對人民好

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，對醫(yī)院也好，那就是有效的，當(dāng)然要支持。

　　但是如果改革到最后像宿遷那樣，像美國那樣，非但沒有解決問題，最后還鬧成多輸?shù)木置妫覀兪遣皇蔷蛻?yīng)該反思一下，路是不是走錯了？

　　就拿醫(yī)療資源擁堵這個事情來說，在很長時間內(nèi)，大家都喜歡了有個頭疼腦熱就往三甲醫(yī)院跑，甚至直奔同濟、協(xié)和。

　　這樣就會導(dǎo)致，中國最好的醫(yī)療資源很多都消耗在了最無足輕重的小病上，以至于去醫(yī)院，總是水泄不通，排隊排起長龍，而真正急迫的病可能被延誤，這樣患者等得也急，醫(yī)生壓力也大，給國家醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

　　解決醫(yī)療資源被過度擠兌的方法，就是分級診療制度。

　　簡單說，就是按照輕、重、疾、緩、疑、難原則，先在基層看，如果解決不了，再逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

　　三級醫(yī)院承擔(dān)危重疾病的診療和疑難復(fù)雜疾病的診療；

　　二級醫(yī)院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療；

　　基層衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性疾病管理、康復(fù)治療等。

　　按照患者對資源的需要有序分配，減緩這種擁堵的情況。

　　但是，分級診療制度在我國很多地方還沒有落實。

　　其次是醫(yī)院發(fā)展的問題，很多地方醫(yī)院，因為地方政府財政不夠，設(shè)備落后，給醫(yī)護的待遇也不夠，壓力反而很大。

　　按照某些當(dāng)年倡導(dǎo)醫(yī)療私有化的新自由主義者的說法，民營醫(yī)院尤其盈利性醫(yī)院擁有更高的效率，可以把醫(yī)院發(fā)展得很好，醫(yī)護的待遇也提高。

　　很多地方政府出于緩解地方政府財政壓力的初衷，會考慮私有化。

　　但是，私有化之后，要對私人資本進(jìn)行約束，如果只顧著賺錢，不管患者，也不顧醫(yī)護，最后很可能會從假想中的雙贏，變成醫(yī)院老板兩頭壓榨，既增加患者就醫(yī)難度，又壓榨醫(yī)生的雙輸局面。

　　醫(yī)生應(yīng)該有醫(yī)者仁心，而不是成為賣藥商人；藥品應(yīng)該是治病的角色，而不是醫(yī)院用來賺錢的工具；建立醫(yī)院的目的，也不是用來攫取利潤。

　　民營醫(yī)院中也有做得相對還可以的，比如湖南的旺旺醫(yī)院，正經(jīng)三甲醫(yī)院，旺旺集團做的，從里到外的裝修都透露著旺旺那個大眼仔的風(fēng)格。

　　武漢疫情的時候他們鼎力相助，支援了醫(yī)護、物資和很多零食。

　　但這是極少數(shù)有情懷的私立醫(yī)院，相比之下，我更希望政府能從法律層面上對私立醫(yī)院做出一定的約束。

　　還有制藥水平和醫(yī)療器械不夠高端的問題。

　　在美國《醫(yī)藥經(jīng)理人》雜志公布的2018年全球制藥企業(yè)排名前50強中，沒有一家企業(yè)屬于中國。

　　美國是全球制藥巨頭最多的國家。前十強里，單單美國就占據(jù)六席，輝瑞位列全球第一。瑞士的諾華、羅氏分列第二三名。此外則是法國和英國的藥企，日本也有十家企業(yè)上榜。

　　在醫(yī)藥價值鏈下，越往上端，技術(shù)含量、附加值越高，進(jìn)入壁壘也就越高。專利藥處于價值鏈頂端，仿制藥則要更低。

　　中國是個仿制藥大國，在現(xiàn)有的18.9萬個藥品批文中，有95%屬于仿制藥。

　　2017年，中國的仿制藥市場規(guī)模達(dá)到5000億元，占據(jù)中國制藥企業(yè)營業(yè)收入的大頭。

　　仿制藥最大缺陷是藥效并不如原研藥可靠，拿治療心腦血管疾病的藥品波立維來說，在實際的臨床治療中，醫(yī)生和患者長期傾向于使用專利藥。

　　在能救命的藥面前，專利藥才是最好的。

　　不過，在創(chuàng)新藥研發(fā)領(lǐng)域，錢多就是唯一的真理，失敗幾乎是常態(tài)，成功往往是偶然。

　　俗稱老年癡呆癥的阿爾茨海默病，從2002年以來，全球無數(shù)制藥企業(yè)爭先恐后砸入2000多億美元搞研發(fā)，而目前成功上市的藥物僅有1個，研發(fā)失敗率高達(dá)99.6%。

　　這個方面沒有什么很好的辦法，只能說是增大投入，奮起直追，這些年我們也看到了不小的進(jìn)步。

　　2018年，中國經(jīng)過十六年研發(fā)的全球首個抗艾長效新藥“艾可寧”正式獲批上市。這是中國第一個原創(chuàng)抗艾新藥，也是世界第一個長效HIV-1融合抑制劑，擁有全球知識產(chǎn)權(quán)。

　　當(dāng)然，醫(yī)療改革是個復(fù)雜的領(lǐng)域，全世界的國家，也沒見幾個做得完美的，尤其是像中國14億人口這種體量的，想要徹底解決它難之又難。

　　但是，我們不能一遇到問題，就選擇學(xué)美國解決問題，美國不是一個成功的例子，他是失敗的例子。

　　不少方向的改革，美國都是一頭撞死在南墻上了，我們難道還要重蹈覆轍再回頭嗎？

　　經(jīng)歷了這次疫情的中國，應(yīng)該要有這個自信，去自己探索一條道路，解決西方國家沒有解決的問題，而不是繼續(xù)跟在人家身后亦步亦趨。

　　以某些西方國家答卷子的水平，他們不配當(dāng)中國的老師。

　　我們從小就在學(xué)，我們國家的經(jīng)濟制度是以公有制為主體，多種所有制共同發(fā)展的。

　　那在醫(yī)療這邊當(dāng)然就是以公立醫(yī)院為主體，民營私立作為公立醫(yī)院系統(tǒng)的補充，我不希望看到喧賓奪主。

　　我希望徐州這件事能有人去調(diào)查清楚，到底醫(yī)護們的擔(dān)心是不是真的，中間到底有沒有問題。

　　不要讓宿遷走過的彎路，在徐州重現(xiàn)。

標(biāo)簽醫(yī)院宿遷醫(yī)療烏鴉校尉

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