慢病管理：如何既醫療又互聯網？
2020年初，突如其來的疫情讓互聯網醫療的價值被更多人看到了。通過互聯網醫療——線上交流與問診所帶來的“無接觸”醫療服務，有效降低了患者們線下的感染風險，緩解線下醫院的就診壓力，同時也滿足了疫情下慢病患者和輕癥患者的居家治療與用藥需求。
疫情時期，阿里健康、平安好醫生、微醫、丁香園、春雨醫生、醫聯等多家互聯網醫療平臺紛紛推出抗「疫」專頁，提供免費在線問診、醫藥物資供應、防疫知識科普、疫情進展公布等服務。短期內，各大互聯網醫療平臺的用戶訪問量和在線問診量呈幾何倍數增長。截至4月16日，微醫寧夏互聯網醫院抗擊新冠肺炎義診通道訪問量超1.3億人次，5.4萬余名醫生在線接診，累計提供醫療咨詢服務175萬人次。平安好醫生新冠肺炎疫情期間,其平臺訪問量達11.1億人次, 新增用戶的日均問診量增長9倍。
但隨著全國疫情形勢的逐漸平穩，一些互聯網醫療的短板又顯現出來。比如醫療作為一個低頻行為，如何將線上短期流量變為長期流量？當前優質醫療資源主要在公立醫院，互聯網醫療如何賦能線下醫院，為患者提供優質的醫療服務？?
但一直以來制約著互聯網醫療行業發展的重要因素，卻因為疫情帶來改變，用一句業內人的話是「以前做夢都想的互聯網醫療平臺開通醫保支付真的實現了，而且有在全國遍地開花的趨勢。」2020年3月，國家醫保局、國家衛生健康委聯合印發《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，明確常見病、慢性病患者在互聯網醫療機構復診可依規進行醫保報銷。
如今，被無數業內人思考的問題則是：疫情逐漸消退，什么是互聯網醫療恒久的價值？什么是曇花一現？互聯網醫療究竟有什么價值？互聯網與傳統醫療能夠如何更好的結合？
在診療領域，互聯網的空間越來越大了
以往互聯網醫療被廣為詬病的是：總是圍繞在醫療服務的外圍，并沒有切入真正的診療核心。?
但隨著用戶變化、政策的放寬、醫保突破，在診療領域，互聯網的空間越來越大。?
根據36kr研究院發布的《2020年中國互聯網行業研究報告》，近年來我國互聯網醫療快速發展，始終保持年復合增長率30%以上高增長態勢。?
對市場規模預期數字的背后，是互聯網醫療的政策環境不斷放松。?
2018年，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號），互聯網醫療的行業地位得以確立——允許依托醫療機構發展互聯網醫院，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，且互聯網醫療機構可以將在線處方轉到合作第三方以支持藥品配送；
2019年8月底國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，為醫保打通在線支付奠定戰略基礎。繼指導意見出臺后，已有部分省市進行了互聯網醫療費用進醫保的實踐。例如，福建省將遠程會診30%收費標準納入醫保支付范圍，并設定了價格上限。醫聯成都高新海爾森互聯網醫院也于今年2月底在成都打通在線醫保個賬支付通道，成都市民不出門即可在線上享受咨詢問診，續方購藥，醫保支付等服務，大大提升了看病的效率和便捷度，也降低了疫情期間的線下醫院感染風險。
在業界不斷探索下，互聯網醫療本身的業務形態也在發生改變。根據上述36kr研究院發布的報告，我國互聯網醫療正處于從2.0時代向3.0時代過渡轉型的階段。具體而言，即從在線問診、醫生輔助和醫院流程優化為代表的互聯網醫療2.0 時代向以互聯網醫院建設為代表的互聯網醫療3.0時代逐漸過渡。
3.0時代的互聯網醫療，互聯網能做更多與診療相關的事情了。互聯網醫療不再局限于醫療咨詢和健康建議，而是診療線上化，傳統線下醫院的部分處方權延伸至線上；此外也突破了單點線上化的瓶頸，構建線上線下一體化，如互聯網醫院和醫聯體平臺建設，跨區域的遠程醫療體系。
多種業務形態并存，哪種更有價值？
從被認為是互聯網醫療元年2014年到如今的6年里，互聯網醫療領域優勢與瓶頸也日漸凸顯，而互聯網醫療是什么？能做什么？各個公司則基于自己能連接的資源，給出了不同的答案。
沿襲互聯網行業「平臺」的思維，目前，各大互聯網醫療公司相繼布局診前、診中和診后全流程，所開展的業務形態包括預約掛號、在線問診、慢病管理、醫藥電商、線下診所、互聯網醫院等領域中的多個或全部，但各家的側重點又有不同。
根據IQVIA艾昆緯發布了名為《破繭成蝶：互聯網+醫療健康白皮書（上）》報告，互聯網醫療健康行業主要的商業模式包括互聯網診療、互聯網醫藥電商、線上公共醫療服務和其他等。
比如互聯網診療，包括咨詢、掛號預約、問診以及家庭醫生疾病管理，以好大夫在線、春雨醫生、微醫為代表。
比如互聯網醫藥電商，包括以阿里健康、京東大藥房等各類B2C互聯網醫藥和以叮當快藥、快方等代表的O2O互聯網醫藥電商。?
而以醫聯和智云健康為代表則是一頭扎進慢病管理領域，主打線上慢病的復診和續方服務。?
這些誰更醫療？誰更互聯網？目前業內尚無定論，或許答案也并不重要，關鍵依舊是如何能利用互聯網平臺顯著提高醫療效率？誰更能對醫患兩端產生真正的價值，將互聯網與醫療的優勢充分結合起來。
在一位資深互聯網醫療行業人士看來，如果互聯網醫療只是簡單問診或者開藥，提高的效率太低，不足以支撐太高的估值；線上問診和電商賣藥又都有很大的同質化，因此在他看來，當前能創造價值最高的互聯網醫療項目或許不是遠程問診，而是慢病管理。?
慢病管理：如何既醫療又互聯網？
在行業的認知里，慢病具有治療周期長、無法治愈、病因復雜等特點。慢性病治療的關鍵則是需進行長期健康管理以減緩病程，預防并發癥，達到好的「帶病生存」狀態。
根據知名咨詢公司灼識咨詢(China Insights Consultancy)發布的《中國互聯網慢病管理行業藍皮書》(以下簡稱“藍皮書”)顯示，中國的慢病人群基數較大，預計到2024年，中國的高血壓、心臟病患者將達到3.8億人，慢性呼吸系統疾病、慢性腎病、糖尿病、慢性消化系統疾病的患者也都在1億以上，惡性腫瘤患者達500萬人。而隨著人口老齡化和居民健康意識提升，加之政府對于線上平臺復診、處方藥開具、醫保支付的開放以及基層家庭醫生的推廣，中國互聯網慢病管理市場將快速發展。
據藍皮書指出，2019年中國公立醫院可院外化門診醫事服務費收入約為人民幣680億元；中國公立醫院門診可院外化藥品零售額約為4000億元；中國線下藥店藥品零售額約為人民幣4200億元；中國基層機構機構藥品零售額約為人民幣1,800億元。 以上收入中，慢病管理相關占比約為70%，可線上化占比為40%。中國互聯網慢病管理市場潛在規模達人民幣3000億元。
以肝病為例，慢性乙肝常見并發癥為肝硬化和肝癌，肝硬化年治療費用是上萬元左右；如果病人在院外得不到好的管理，病情容易惡化，轉為肝功能衰竭，為維持生命，必須進行肝臟移植，肝臟移植手術每次需要50~80萬元；再比如高血壓，已經有研究顯示，進行慢病管理后，高血壓相關各種并發癥發生概率明顯降低。
并且慢病患者往往依從性低，很容易病情惡化；嚴重者發生并發癥，甚至死亡。而互聯網醫療則有其獨特的平臺優勢，可以不限時間及地域的貫穿診中、診后整個流程，通過多種渠道，比如信息提醒、病友社區等，提升患者依從度。?
無論從醫療角度或是成本效益，慢病管理線下為主線上為輔的模式正在被社會所認同。
醫聯相關負責人認為，慢性疾病具有患病人數多、病情延續時間長、病因復雜，治療累積費用高，頻繁的醫患交流等特點，互聯網醫療能夠很好地擠入其中，也有利于患者教育和依從性管理。但這同時也需要有豐富的醫療資源來保證專業性以及需要互聯網手段保證高效性。
以慢病管理頭部企業醫聯為例，目前平臺上已經擁有了全國超過80萬實名認證醫生和4.8萬余名簽約醫生，并且還在不斷擴充自身的醫生資源。6月15日，醫聯發起“慢病管理伙伴計劃”，計劃在疫情期間攜手廣大醫生，通過互聯網的方式，為慢病患者提供更加完善、便捷的線上慢病管理服務，提升慢病患者的生存質量，構建數字化慢病管理體系。同時醫聯也為參與該項計劃的醫生，提供了從學術到收入上的各項福利，為他們提供必要的平臺保障。
而在互聯網方面，醫聯還在不斷耕耘精細化運營，通過提供慢病管理工具和醫助為醫生帶來增效，更好發揮互聯網醫療企業的優勢，為患者提供慢病可視化報告，持續不斷地對各個患者管理標準進行探索。
醫聯相關負責人重點介紹了平臺上「醫助」這個角色。據介紹，配備了醫助之后，醫聯慢病管理的專業、高效都得到極大的提升，使得互聯網慢病管理真正具備了有效、可及和低價。在醫聯平臺上的醫助基本都是醫學院專業出身、有一定的醫護臨床經驗，具備了專業性基礎；其次，醫助提供的所有的醫學輔助治療方案都是依據國家病種管理的相應管理和專家共識，保證了規范性；最后，醫助還極大提升了醫生的效率，如醫生之前在線下因為人力有限，只能管理50-100個患者，有了醫助的協助后，醫生的患者管理數大大提升了，并且之前醫生需要投入100%的精力，醫助則可以幫醫生節約80%-90%的精力。
此外，大數據、人工智能也是互聯網醫療領域被給予厚望的武器，當前我國醫療行業最根本的矛盾是醫療資源稀缺和分布不平衡。人工智能可以成為醫護人員的助手，承擔一些常規性工作。比如預約、備案、常見病癥問答、替代醫護人員為患者做例行監控等。?
但不管怎樣，醫療依舊是互聯網醫療的核心與本質，互聯網公司所有的探索也歸結為此，但結合了互聯網的醫療或許能解決掉一些原先持久存在的痛點，從而實現以及創造一些原先難以想象的價值。
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