論山藥劑量大小對功效發揮方向的影響
唐慎微《重修政和經史證類備用本草》所言“不可告人者，即在藥量”。用藥劑量是依據傳統經驗為達到一定治療作用所應用的藥量，它與藥物配伍、藥物來源、炮制工藝和臨床需求等息息相關，適宜的劑量是確保用藥安全、有效的重要因素之一。《神農本草經》初步確立了用藥劑量的方法和原則，曰：“若用毒藥療病，先起如何黍粟”，病為重用可“大可力專，方可治本”，葉天士、蒲輔周、岳美中等認為輕用可起到畫龍點睛之功，用量規律不一，常使人難以適從，對此諸多醫家有精深闡述，如日本學人渡邊熙說：“漢藥之秘，不可告人者，即在藥量”。唐慎微《重修政和經史證類備用本草》所言：“凡服藥多少…緣人氣有虛實，年有老少，病有新久，藥有多毒少毒，更在逐事斟量”。山藥為藥食兩用的藥材，本研究將其功效細分為：補脾益胃、補肺生津、益腎強陰、固腎斂陰，其劑量的大小直接與其具體的藥效發揮有關。本研究收集從東漢至21世紀初歷代醫家運用山藥的668首方劑，由于不同劑型間用量相差較遠，而含山藥的方劑劑型以丸劑為最多，因此對295首內服丸劑中山藥的用量從斷代、橫向、縱向3個方面進行統計并比較分析，以探討劑量對山藥功效發揮方向的影響和規律。
劑量對山藥功效發揮方向的影響規律
1、 斷代比較
以劑量為綱，對每個朝代收錄的含山藥方劑且劑型為丸劑的方數進行統計比較，從漢代到唐代，山藥用量只有較小劑量和中劑量即（6～20）g，但運用也不多，從唐代開始到清代，山藥使用頻率從高到低依次是小劑量、較小劑量、中等劑量；到近代，山藥使用頻率從高到低則變成了較小劑量、中等劑量、小劑量。見表1，圖1。
2、 橫向比較
以山藥劑量為綱，對每個含山藥方劑丸劑中的山藥各功效進行統計比較，見表2，圖2。
表1
圖1
表2
表3
注：在復方中山藥的功效發揮方向是多方面的，故使用頻次較方數多。
圖2
3、縱向比較
以山藥各功效為綱，對每個含山藥方劑丸劑中的山藥劑量進行統計比較，山藥的最常用劑量前3位依次為：小劑量（＜6 g）＞較小劑量（6～10 g）＞中劑量（10～20 g）。總功效頻率記為A，補脾益胃頻率記為B，補肺生津頻率記為C，益腎強陰頻率記為D，固腎斂陰頻率記為E。相對標準偏差（Relative Standard Deviation，RSD）從大到小依次是：B＞A＞E＞D＞C，說明劑量因素對B影響最大，具體而言：①山藥發揮補脾益胃作用時，小劑量（＜6 g）令其增強，中等劑量（10～20 g）令其降低。②山藥發揮補肺生津作用時，小劑量（＜6 g）令其略微降低；較小劑量（6～10 g）令其較大降低，中等劑量（10～20 g）以上都是增強；③山藥發揮益腎強陰功效時，小劑量（＜6 g）、大劑量（＞30 g）均令其降低，中等劑量（10～20 g）令其增強；④山藥發揮固腎斂陰功效時，較小劑量（6～10 g）、大劑量（＞30 g）令其略有增強，中等劑量（10～20 g）令其略有降低，即小劑量適合補脾而不適合補肺腎，較小劑量適合固腎。見表3，圖3。
4 、討論
山藥的不同劑量中，中劑量（10～20 g）對其4類功效的影響力均較大，若運用合理，可對山藥功效發揮有很好指導作用，其適合肺腎雙補，但不適合于固腎健脾，具體見表2～4，圖2、3。
圖3
表4
注：增強3%～6%標示為"+"，降低3%～6%標示為"-"，變化小于3%無標示。
表5
為了進一步說明山藥劑量的運用，在此通過經方中山藥的劑量又做了一個論證。張仲景作為百代宗師，對每一味藥劑量，可謂深思熟慮，絕非信手之舉，在用藥劑量方面，更是法度嚴謹，分量考究都為醫界所公認。岳美中稱之：“仲景的書最大的優點是列條文不談病理，出方劑而不定藥理，讓人自己去體會，其精義往往在于無字之中”。因此，“經方”的劑量必有其精義所在，正如徐大椿稱之：“其分量輕重，皆有法度”，現特載出仲景用山藥的3方（表5），對本研究結果加以論證。
腎氣丸以補腎為主，其山藥用量為中劑量；薯蕷丸以補五臟之氣為主，山藥用量為較大劑量；栝樓矍麥丸以益氣養陰補肺生津為主，山藥用量為較小劑量，見表5。和由表3、5得出的結論相比，腎氣丸和薯蕷丸的用量和結果基本一致，也反過來證實了我們結果的可靠性，栝樓矍麥丸和結果有些出入，可能與其它因素影響有關。
結語：劑量對山藥功效影響較大，因此臨床或日常保健需要對其有很好的掌握，本研究通過對古方的整理比較，總結了山藥劑量與功效間的關系，具體表現為：①山藥補脾功效用小劑量，少用中劑量；②山藥補肺功效要注意劑量界線，即以10 g為界，劑量小作用趨弱，劑量大作用趨強；③山藥益腎功效只用中劑量，較大或較小效果不明顯；④山藥固腎功效時，則與補腎相反，不用中劑量，只用較大或較小劑量。本分析結果以期對臨床及人們日常生活保健中使用山藥提供一定的參考
如果體虛有這些情況，建議平時多吃點山藥：食欲差、疲乏無力、虛熱、虛喘、自汗、心慌、小便頻少、腹瀉、血虛（月經量少、非正常閉經）等、皮膚干枯、白帶多、容易醒、嗜睡、健忘、容易感冒
平時可根據自身情況按照合適劑量服用山藥，已能更好的達到強身保健補虛的作用。如果嫌麻煩，也可以根據各自需求，可以用不一樣的山藥制品。用山藥粉，沸水沖，不用煮，簡單方便。中醫界公認:最好的山藥在河南，而河南最好的山藥則是溫縣所產的壚土鐵棍山藥，壚土鐵棍山藥一直被稱為山藥之王
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