對醫生的暴力：體制問題，發展問題還是普遍問題？（二）美國案例！
來源：tuzhuxi（ID：chairmanrabbit）
舉凡遇到一個社會問題，要辨別它是體制問題、發展問題，還是更一般性的問題，要看看美國的情況。
美國的一個重要可比特征是，這是一個人口基數非常大（2018年為3.3億人），人口構成非常多樣化（作為移民國家，各種種族民族宗教林立），作為一個大國，人均GDP又非常高（近6萬美元，平價購買力國際第6，名義購買力國際第9），和卡塔爾、盧森堡、澳門、新加坡這樣的小地方不同，是一個真正的超級富裕的大國。另外還有一點，美國的貧富差異較大——基尼系數41.5，是發達國家中最不平等的。美國又有巨大人口基數的普通階層家庭可做為中等收入國家的某種比較。最后，美國被認為是西方代議制民主體制最成功的典范。無論是國內的老派“自由派”“公知”，以及香港的反對派，美國都被視為“燈塔”，因此就更要看看美國的情況。
如本博之前寫的，哈佛肯尼迪學院亞洲中心過去開過很多期的公共管理課程，對中國學員，致辭時總有一句：
“One of the key lessons that has emerged from our experience has been that despite historical and cultural differences, leaders from a range of sectors and interests in China and the US are dealing with similar challenges and goals, while working under similar constraints.”
（“經過多年積淀，我們得出的一個核心體驗是：盡管存在不同的歷史與文化差異，但中美兩國各種各樣的部門行業面臨的挑戰與目標非常相似，只是受到不同的外部約束）。
言下之意就是不是什么問題都是體制或政治問題。很多問題可以拋開體制和政治，具有共性特征。
所以，遇到問題，始終要看看美國的情況。
網上一搜，發現美國的對醫暴力事件也頗為嚴重。而且美國是居民持槍械的地方，動不動就打死人。
一、近年來的極端暴力事件
1.2016年3月，路易斯安那州75歲的泌尿科醫生Elbert Goodier在為患者看診時，被他另一名患者一槍擊中頭部死亡，兇手隨后在附近的Wendy’s快餐店門口吞槍自盡。[1]2.2015年1月，美國最富盛名醫院之一的Brigham and Women’s Hospital的55歲心臟外科醫生Michael Davidson在醫院被患者家屬槍殺，兇手隨即吞槍自殺。[2]3.2013年1月，加州Orange County，泌尿科醫生Ronald Gilbert被他的前列腺癥患者槍殺在辦公室里。兇手Stanwood Elkus對醫生開了10槍。原因是對醫生20多年前（1992年）的一次不成功的前列腺手術不滿。[3]4.2011年5月，弗羅里達醫院的移植科大夫Dmitriy Nikitin在醫院停車場被患者Nelson Flecha 槍殺。兇手隨即吞槍自殺[4]5.2011年7月，71歲的弗吉尼亞心理醫生Mark Lawrence被患者Barbara Newman在辦公室槍殺。兇手隨后吞槍自盡。[5]6.2008年2月，56歲的紐約心理醫師Kathryn Faughey在辦公室被患者Davird Tarloff用刀殺死。之前，兩人在辦公室相談30分鐘之久。[6]7.2007年，20歲的患者Vitality Davydov用拳頭打死了他的心理醫師Wayne Fenton，一位精神分裂領域的著名醫生。這位Vitality Davydov在2011年又在精神病院殺死了室友David Rico-Noyola[7]8.2008年2月，馬薩諸塞州，53歲的心理醫生在住所Diruhi Mattian被18歲的患者Thomas Belanger刺死。[8]9.2006年10月，皮膚科醫生David Cornbleet在辦公室被一個五年前的病人襲擊。醫生身中20多刀身亡。[9]10.1992年，著名的耳鼻喉科專家，42歲的John Kemink被患者在密歇根大學耳鼻喉科診所的檢查室內槍擊身亡。他頭部、肩部及腹部中彈。兇手Chester Leo Posby是John Kemink的常年病人。[10]
這里不包括一些具有特殊性的案子，例如已經被關在精神病院的病人傷人事件：2016年精神病人Tony Lee Cason在達拉斯殺害了精神醫師Ruth Anne MarDock；不包括2018年司法精神病醫生Steven Pitt被刺殺事件（美國人眼中的對醫暴力的重大事件）。更不包括發生眾多在醫院的槍擊事件，例如2018年芝加哥Mercy Hospital的急診科醫生Tamara O’Neal在醫院被前未婚夫殺害（一死六傷）。
以上案例是筆者隨意在網絡搜索到，有新聞報道的，并非窮舉。
另據統計，1980~1990年，共有在106名醫療人員受到暴力攻擊在工作場所死亡，包括27名藥劑師、26名以上及53名護士。（Goodman RA, Jenkins EL, Mercy JA: Workplace-related homicide among health care workers in the United States, 1980 through 1990, JAMA 1994）。
2012年有一篇論文專門分析了美國在2000~2011年的醫院槍擊事件（Kelen GD, Catlett CL, Kubit JG, Hsieh YH., Hospital-based shootings in the United States: 2000 to 2011, Annals of Emergency Medicine 2012）。摘取結論：
對這段時間發生的154起醫院槍擊事件進行了分析，其中91起（59%）發生在醫院內，63起（41%）發生在醫院場地外。槍擊案發生在全美40個州，共有235名受害者傷或亡。犯罪人基本都是男的（91%），遍布各個年齡群體。急診科是最多發地帶（29%），然后是停車場（23%）及病人房間（19%）。大多數的事件中都有一位意志堅決的槍手，動機可以分為怨恨（27%），自殺（21%），為親人“安樂死”（14%）、逃獄（11%）等。最常見的受害者：犯罪者本人（45%），醫院雇員（20%），醫生（3%），護士（5%）。
可以看出，美國不僅僅殺醫事件多，在醫院發生的暴力也很多，從絕對數量看是驚人的。
二、其他一般性的對醫暴力
其他一般性的對醫暴力事件就更多了：
?根據美國的職業安全與保健管理總署（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）統計，每年發生在工作場所的25,000起重大暴力攻擊事件（assault）中，有75%發生在醫療和社會服務行業；OSHA認為，醫療行業人員受到暴力攻擊的概率是其他私營行業工作者的四倍；?美國勞工統計局（（Bureau of Labor Statistics，BLS）的數字類似，例如2013年全年工作場所發生了26,000攻擊導致重傷事件，其中醫療保健及社會服務領域占到近75%。?《National Crime Victimization Survey》顯示，醫療行業工作者比其他行業員工在工作場所受到暴力攻擊的機率高20%?一項針對美國170所大學醫院的調查發現，57%的急診科雇員曾在過去五年內收到過武器威脅（Kuhn W. Violence in the emergency department. Managing aggressive patients in a high-stress environment. Postgraduate Medicine. 1999）?一份發表在《New England Journal of Medicine》上的對全美研究的報告[11]顯示，超過80%的急診科醫生稱，過去12個月里，他們在工作中成為暴力目標。具體而言，75%是言語威脅，21%是身體襲擊，5%是在工作場所以外的對峙，2%是跟蹤。?由于暴力襲擊與醫患接觸時間成正比，因此，護士及助理護士是受到攻擊最多的群體。《Minnesota Nurses’ Study》發現，每年言語與身體暴力的比率分別為39%和13%。在另一項研究里，46%的護士稱在過去最近5次當班中經歷過某種形式的暴力，其中三分之一涉及身體暴力。?2002年一份研究顯示，急診科的護士是受到暴力攻擊比率最高的，100%稱在過去一年遭受言語暴力，82.1%稱遭受身體暴力?根據美國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的報告，2012~2014年，暴力導致的護士及助理護士受傷事件將近翻倍，同期其他醫生及醫療專業人員遭遇的暴力也有小幅上升?護理機構的護士也是重災區，59%的人稱每周會經受暴力，16%稱每天都有。另外，51%稱曾被病人致傷，其中38%需要就醫?精神病/心理科的住院醫生及護理人員是另一個暴力重災區，受到攻擊的概率要高過其他領域，甚至高過急診科。一項研究表明，40%的心理醫生稱遇到過身體暴力攻擊。對一所司法精神醫院（forensic psychiatric hospital）的全體工作人員的調查發現，過去一年中發生言語沖突的概率為99%，發生身體暴力沖突的為70%。精神病/心理科的助理人員遭受工作場所暴力的概率是全國平均水平的69倍。?密歇根州立大學的研究者估計，工作場所暴力的實際數量是BLS估計的三倍，因為，因為大多情況下受害者不會將暴力事件報告。另有研究發現，急診科醫生對暴力的報告率為26%；護士為30%；大部分人不報告這些事件，因為認為應對暴力就是工作的“組成部分”。
……
三、美國醫暴的特征及啟示
由上可見，在美國，對醫暴力也是非常嚴重的問題。而且從美國案例看，還有幾個重要的洞見：
一是對暴力形式的理解，言語威脅及暴力、身體傷害、性騷擾/攻擊、破壞、尾隨跟蹤這些都是暴力，不只是身體上對醫生造成傷害。醫生暴力致死是冰山很小的一角。大部分暴力是看不見的。
二是醫護人員對暴力的報告率很低，估計因為暴力實在太多，是常態化的，要經常性應付。因為太常態化，他們甚至已經說不清楚什么是暴力或者哪些是可以“容忍”或必須應付的暴力。
三是不同細分領域和工種醫護人員遭受暴力的概率是不同的。重災區是急診科、精神病/心理科、護士/看護。另外，本博上篇的印度經驗還顯示，年輕醫生收到傷害的概率大于年長醫生（這是一個社會文化特征）。
四是醫院里涉及生死，人們情緒激動，本來就是一個容易發生極端事件的地方。從美國醫院槍擊案看來，槍手的攻擊范圍實際上很廣，醫院工作人員只占傷亡者的三分之一。給人們的啟示是：醫院這個地方是風險高發地，是需要有保安的。
相比中國和印度，美國還有幾個特征：
一是心理醫生是一個重要的受害群體，包括前面殺醫事件，很多都是針對心理醫生的。心理醫生只是對有精神困擾的人士提供咨詢及臨床治療。這些有精神困擾的人士是自由生活在社會里的。如果放到中國、印度等發展中社會，他們只是普通社會的一員，甚至不會意識到自己存在心理疾病、獲得心理治療，更不會發展出醫患關系。美國心理治療行業非常發達，是醫患關系及潛在沖突的原因。另外，心理治療私密、個人，也給醫患沖突制造了額外的風險。
二是美國社會其實是一個社會矛盾非常沖突（貧富差距非常大）、種族矛盾尖銳、各種特有的社會問題突出（例如濫用毒品問題）的社會，也存在很多高犯罪率的問題社區。這是一個高度暴力化的社會，醫院的防暴意識因此也尤其強。
三是極端暴力情形下，使用槍械的非常多，通常可以致死。這是美國相對其他社會而言的特有問題。因此，美國設置醫院保安的問題只會更加突出。
筆者只是簡單搜索一下，就發現對醫療工作人員的暴力問題在美國也是一個嚴重的社會問題。醫生、護士在美國也是高危行業。這說明醫患沖突不但不能用體制和政治來解釋，而且也不能簡單地用經濟、社會發展來解釋。醫患沖突可能是現代醫療的一個普遍性問題，其并不會通過中國經濟增長、社會發展、醫療資源的豐富就能得到解決，而是社會要面臨的長期存在的常態化問題。只不過是每一個社會的醫患沖突特征有些差異。
美國認為醫患沖突是客觀存在的，醫務工作人員必須面對這一現實。作為實踐者，泛泛討論制度和人性沒有意義，必須找到具體的風險因素（例如危險的人（例如有暴力前科者或精神不穩定者）、危險的科室或場景），激化矛盾的風險點（例如病人等待時間、擁擠、無法接受關于診斷和治療的壞消息、社會經濟地位問題、武器的可及性）等。然后提出具體可行的、符合成本收益的解決方案，預防暴力的出現。
四、美國預防和應對醫暴的措施建議
美國許多政府及民間機構都提出了相關建議，以下列舉一些。
1、 美國疾病控制預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）下屬的國家就業安全與健康研究所（The National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）的建議。
《Occupational Hazards in Hospitals》[12]
CDC是聯邦政府衛生及公共服務部所屬的機構。
這是一本非常精簡的小冊子對工作場所暴力的定義、特征、對象、發生場所、引發暴力的風險因素及預防、應對策略及事后處理都提出了建議。
1）關于暴力的風險因素：
?與性格不穩定的人（尤其是受到酒精和毒品/藥物影響者）?醫院人手不足的時點，例如飯點、看望病人時間；?長時間的等待?過度擁擠、等待區域不舒適?醫務人員單獨工作時?物理環境設計不佳?缺乏保安?針對性格不穩定人士，缺乏對醫務人員的訓練，缺乏預防及管理危機的措施?武器可及性（access to weapons）?對外來人員進入沒有限制?走廊、房間、停車場等地照明狀況不佳
2）對策方面，具體又分為三大類
a）物理環境設計類
?安置各種警報系統?安檢設施（主要是金屬探測設備），防止武器被帶進醫院?安裝攝像頭，改進照明?等候區域要設計好，物理上能夠容納患者及陪同親友，并提供必要支持?分診（triage）區域要設計好，要有醫務人員自己的衛生間及緊急疏散通道；有封閉的護士站；接待區域/柜臺有防彈裝置；選擇家具及其他設施時要考慮避免其被用做武器
b）管理控制類
?一定要對人員安排進行設計，避免醫務人員單獨工作，同時要最小簡化病患的等候時間?通過門禁等措施，限制外來人員進入醫院區域?建立一套系統，當暴力威脅出現時，能夠及時統治保安人員
c）行為調整優化類
?要求對所有醫務人員進行相關的培訓，包括發現及管理暴力攻擊，解決沖突，維持風險意識等
3）后面部分還對醫務人員提供了一些“貼士”，如何識別暴力的信號，采用何種溝通技能去安慰對方、消解對方激昂的情緒。另外但凡遇到有暴力沖突可能性時要打醒十二分精神，格外注意，包括避免單獨與對方相處。
2、 美國醫院評審聯合委員會（The Joint Commission，JC）的建議
JC是一家制訂國內醫療機構行業標準和認證的專業組織，也是美國乃至世界上歷史最悠久的、最大的醫院評審機構。
這個建議報告[13]篇幅也不長。文章先對醫暴的背景進行了一些介紹，其中也認為急診科和精神病/心理科是最危險的細分領域。另外，文章認為家庭護理工作者也是高危領域，因為工作環境不像醫院般可控制。文章認為護士、護工是最危險的細分工種。另外就是急診科及精神病/心理科的大夫。
文章也分析了構成對醫暴力的其他一些因素。
?環境壓抑，例如等候時間長，環境擁擠等?相關人員（包括保安和醫護人員）都缺乏相關的訓練，不善于發現及化解潛在暴力沖突?現場出現武器?患者及親友出現的家庭爭吵?現場缺乏保安及心理治療人員?人員不足，特別是飯點和看望時間?醫護人員需要單獨工作，同時沒有很好的疏散/逃離通道?關鍵區域燈光照明不好（昏暗）?缺乏緊急通信系統（例如手機、撥號、緊急鈴鐺等）?對外來人員訪問缺乏限制?……等等
JC對防止對醫暴力的建議對策：
1） 清晰定義什么是工作場所暴力（workplace violence），在全院設立系統化的機制，幫助員工可以及時報告暴力行動，包括言語暴力
?醫院管理層需要建立明確的目標，即最小化或完全消除對醫務人員的暴力，確保識別、解決、介紹暴力的職責落在醫院，而非一線醫務工作者/受害者個人身上?強調必須把所有的暴力都及時報告，包括言語與身體暴力?鼓勵每天對工作場所暴力問題進行交流，看看團隊里的誰經歷了言語或身體暴力，哪個患者及家庭有可能傾向暴力?建立一套系統，幫助醫務人員去發現、識別潛在暴力，例如檢查清單（checklist）、問題集等，看看患者是否困惑、激動、易怒，在發出威脅?針對暴力的報告系統要建立一整套相關的流程、指引及培訓體系?建立一套簡單、可靠、安全的報告系統，提供透明的結果，同時還要能夠保障病人及醫務人員必要的隱私?一定要著力消除醫院中可能存在的抑制對暴力進行及時報告的制度性因素，例如上司和同事、領導層的不認可等
2） 要認識到數據的來源構成是非常豐富的，要去捕捉、記錄及分析體系內不同部門和渠道的所有工作場所暴力的數據及資料，包括言語暴力，以及沒有構成傷害的攻擊企圖等等，加以匯總，集中到整合的數據庫中加以分析
3） 對受害人、目擊者及其他受到暴力影響的人士提供后續支持服務，包括心理咨詢、心理創傷護理等
4） 要對每一個工作場所暴力事件進行分析，研究其發生的背景、場景等，基于此，決定后續如何干預
?這一條的核心就是弄明白一宗暴力究竟是如何發生的，暴力的“熱點”在哪里，基于此研究后續如何降低暴力發生的可能性
5） 通過發現、收集的各種信息，建立實證導向、追求問題解決、符合成本收益的辦法去降低工作場所暴力的發生。因為不同暴力生成情況千差萬別，因此必須要有很高的針對性。文章沒有介紹非常具體的解決對策，而是提了幾個典型領域供參考：
a) 改變物理環境。這比較接近CDC的建議，主要針對安檢、門禁及物理區隔、保安人員、警報系統、疏散/逃生道路、監視系統、照明等等。每個醫院要根據自己的具體情況來做安排，例如如果發現等候區域狹隘，經常會出現暴力沖突，就要定點增強保安
b) 改變工作或管理流程：文章認為，如果環境更加舒適安全，那么暴力就會減少。因此減少等候時間、減少擁擠是關鍵。另外也要在醫院現場提供足夠的保安和心理咨詢人員。另外一些管理類的工作例如建立與工作場所暴力相關的應對團隊與政策/機制；重新評估外來人員進入醫院及身份識別的流程；改變流程，讓醫務人員避免獨立工作等
6） 對所有員工（包括保安）進行培訓，學習沖突降級、自衛及應對緊急情況的技能。
?一旦出現暴力升級的危險，就要馬上啟動沖突降級措施?自衛培訓可以包括識別暴力風險因素、沖突降級的技巧、運用警報系統及尋求保安支持、使用安全避難室及逃生通道及其他緊急溝通手段等?JC還建議醫院定期進行各種場景的演練，從使用言語暴力的患者家屬到準備殺人的槍手
7）對暴力應對措施進行定期評估和改善——這一部分是講醫院要動態地、不但根據信息收集、實操演練、員工訪談、與執法機構的合作等改善、改良相關措施，
JC報告的特征是對暴力的風險因素分析得比較全面，對于應對手段，主要是提出提出一些流程性、方向性、原則性、框架性的建議，必要過于具體，建議醫院因地制宜地制定符合自己情況的政策。
3、 美國職業安全與保健管理總署（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）的手冊
《Preventing Workplace Violence :A Road Map for Healthcare Facilities》[14]
OSHA是專門負責職業安全的聯邦政府機構。這個手冊為醫療護理機構如何預防暴力提供了一個全面性的“路圖”，是一個集大成者。
OSHA報告認為，預防、減少暴力事件的最佳辦法就是依賴五大核心要素：
核心五大要素：
1） 管理層的投入及員工參與。從上到下都全面參與，全面投入，把防止暴力作為一件大事。建立目標，建立制度化流程，提供管理層支持，提供資源。員工也要全程參與。
2） 工作場址分析（worksite analysis）及風險識別（hazard identification）。要建立一套系統化的機制與流程，從最初設計之后，不斷復盤、更新，能夠持續不斷的發現風險，評估風險
3） 風險預防與控制：建立一套制度與流程，消除或控制工作場所風險，實現預防暴力的目標。要建立流程去持續跟蹤、評估執行情況
4） 安全與健康培訓：對所有員工進行相關培訓，包括風險識別與控制，在緊急情況下如何行事
5） 要建立一套信息/數據收集記錄機制與項目評估機制。通過不斷的信息收集、分析去持續改善暴力預防機制
接下來的章節，就是逐一展開分析此五大要素，并在每一章節提供了實際案例及輔助資源。
1） 管理層的投入及員工參與
這一章展開分析為什么管理層高度重視、將預防暴力上升為醫院的核心目標、投入足夠的資源、全體員工全流程互動參與，是建立成功的暴力預防及應對體制的關鍵。
這一條很容易理解，和企業或任何一個其他機構制定行動目標和計劃一樣。上下齊心，把一件事推到一個很高的高度，才可能把這件事做成、做好。
案例：Saint Agnes Hospital、St. John Medical Center、Providence Behavioral Health Hospital and the Massachusetts Nurses Association (MNA):
2）工作場址分析（worksite analysis）及風險識別（hazard identification）
這一條是非常關鍵的，就是找到風險點所在。OSHA總結的暴力風險點：
?如果工作對象（包括患者及親友）有暴力歷史、濫用酒精或藥物/毒品、參與幫派、心理不穩定等?對患者進行物理轉移/移動/運輸往往是一個風險點?醫務人員無人相伴單獨工作的場景?物理環境設計不好，例如會阻礙員工的視線或不利于他們在緊急情況下逃生?走廊、房間、停車場等照明不佳?缺乏緊急溝通的渠道?患者及家屬帶有武器?醫院周邊社區犯罪率較高
其他一些機構性的風險點：
?員工缺乏識別風險、進行沖突降級的技能與訓練?人手不足時的工作場景，例如飯點、看望事件、夜班?員工流失率較高（人員不穩定）?現場缺乏保安及心理咨詢人員?較長的等候時間、擁擠、不舒適的等候區域?外來人員可以隨意進入?認為暴力是可以一定程度容忍的，受害者（醫務人員）不會將暴力行為報告?過度強調患者/客戶滿意度，將醫務人員的安全置于相對更低的地位
之后，手冊介紹了如何進一步收集信息，包括從第三方（警察、保險機構、OSHA等）獲得信息；定期對員工進行調查；從患者處通過訪談調查等直接獲得信息等。
案例：Veterans Health Administration、St. Cloud Hospital、New Hampshire Hospital
3）風險預防與控制
這一部分是關于風險預防及控制的一些具體舉措。具體又分成幾個部分：
a) 工程控制（engineering controls）
包括改善照明體系、樓層通道（特別是緊急出口）、安裝鏡子、安裝安檢設備（金屬探測器）、攝像頭/監控系統、緊急按鈕等。對一些區域例如ICU、急診科、新生兒分娩區域、小兒科等設立門禁體系。護士站要有封閉性，服務柜臺要有防護玻璃。家具和布置最好是固定的，不能瞬間被變做武器。
b) 管理及工作流程控制
改變管理與工作的方式，減少暴力發生的可能性。尤其當工程控制不能實施或者不足以有效應對暴力的時候。相關措施包括：
?有一套記錄、跟蹤病人言行關鍵信息的系統?如果遇到有暴力歷史的患者時要有特別程序?所有科室/單位/輪崗都要有充足人力，不能單獨行動?進行培訓，讓醫務人員具備沖突化解技能?建立一套緊急流程，這樣一旦出現問題，所有員工都知道該怎么辦?要有相關的政策和流程，幫助最小化患者及親友的不安及焦慮
案例：Veterans Health Administration、St. Cloud Hospital、New Hampshire Hospital、St. Vincent Medical Center、Saint Agnes Hospital
4）安全與健康培訓
培訓是為了幫助醫務人員發現及應對暴力問題。培訓的主題包括：
?了解醫院內的暴力預防政策與措施?了解促成暴力的風險因素?評估及記錄患者行為變化的措施及程序?如何使用警報系統。哪里有警報系統?認識到什么是沖突/風險升級，有哪些標志。什么樣的形勢會導致暴力?化解沖突的技巧?如何應對患者親戚朋友的進攻性行為?如何使用安全區域?緊急情況時的標準行動計劃?自衛的程序與方法，包括在必要的時候應用醫學及武力手段制服當事人；包括如何團體行事?如何及時求援?如何報告及記錄暴力行為?暴力行為發生后如何獲得支持，例如醫療護理、心理咨詢、經濟補償、法律援助等
手冊對不同細分工種的人員該接受何等培訓提出了建議——包括護士及其他護理人員、急診部醫務人員、一般支持人員（保潔、衛生、運輸之類）、保安人員、管理層，等等。
案例：Veterans Health Administration、Saint Agnes Hospital、New Hampshire Hospital、Providence Behavioral Health Hospital、Citizens Memorial Health Care、Sheppard-Pratt Health System、Mercy Medical Center、Centennial Hills Hospital
5）記錄與項目評估
這一章是關于如何進一步通過信息收集、完善來不斷復盤、改善暴力預防及應對項目，就不進一步介紹了。
案例：Ascension Health、Veterans Health Administration
五、美國小結
美國醫務人員也要在工作場所遭受大量暴力威脅及攻擊。只有發生重大人員傷亡（例如醫生被打死）時，才會受到社會關注。媒體、輿論、社會也會對事件從法律、道德和情感上進行討論與評價。
但對于醫療護理界而言，醫患沖突及對醫務人員的暴力不是政治問題、制度問題、法律問題、發展問題、經濟問題、也不是倫理問題和心理問題，而是一個長期現實存在，一個必須要面對和解決的技術問題，只有構建一整套制度性的機制與措施，才能對這種暴力進行有效的應對，最小化暴力事件的發生，降低其對醫療體系整體及醫務人員個人的沖擊。基于此，美國已經發展出比較全面的體系，可供其他國家與社會參考。而考慮到美國社會的復雜性，社會暴力化程度又比較高，因此處理經驗就特別豐富，頗有借鑒價值。
（待續）
相關資源：
?American College of Emergency Physicians: ”Emergency Department Violence: An Overview and Compilation of Resources”[15]?Federal Register, “Prevention of Workplace Violence in Healthcare and Social Assistance: AProposed Rule by the Occupational Safety and Health Administration,” Dec. 7, 2016[16]?Federal Register, “Emergency Preparedness Requirements for Medicare and Medicaid Participating Providers and Suppliers: A Rule by the Centers for Medicare & Medicaid Services,”Sept. 16, 2016[17]?Government Accountability Office, “Workplace Safety and Health: Additional Efforts Needed to Help Protect Health Care Workers from Workplace Violence,” March 2016[18]?Occupational Safety and Health Administration, “Worker Safety in Hospitals” (web page)[19]?Occupational Safety and Health Administration, “Guidelines for Preventing Workplace Violence for Healthcare and Social Service Workers,” 2016[20]?Occupational Safety and Health Administration, “Workplace Violence Prevention and Related Goals: The Big Picture,” December 2015[21]?Occupational Safety and Health Administration, “Caring for Our Caregivers – Preventing Workplace Violence: A Roadmap for Healthcare Facilities,” December 2015[22]?The Joint Commission, “Workplace Violence Prevention Resources”[23]?The Joint Commission, “Sentinel Event Alert,” Issue 57, March 1, 2017[24]?The Joint Commission, “Patient Safety Systems,” Chapter from Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals, January 2017[25]?The Joint Commission, “Improving Patient and Worker Safety: Opportunities for Synergy, Collaboration and Innovation,” 2012[26]?U.S. Department of Health and Human Services, et al., “Incorporating Active Shooter Incident Planning into Health Care Facility Emergency Operations Plans,” 2014[27]
引用鏈接
[1]2016年3月，路易斯安那州75歲的泌尿科醫生Elbert Goodier在為患者看診時，被他另一名患者一槍擊中頭部死亡，兇手隨后在附近的Wendy’s快餐店門口吞槍自盡。:https://www.nola.com/news/crime_police/article_b4710e4c-a156-58c6-895c-d7f1857f7b85.html[2]2015年1月，美國最富盛名醫院之一的Brigham and Women’s Hospital的55歲心臟外科醫生Michael Davidson在醫院被患者家屬槍殺，兇手隨即吞槍自殺。:https://www.washingtontimes.com/news/2015/jan/21/michael-davidson-boston-heart-surgeon-dies-after-g/[3]2013年1月，加州Orange County，泌尿科醫生Ronald Gilbert被他的前列腺癥患者槍殺在辦公室里。兇手Stanwood Elkus對醫生開了10槍。原因是對醫生20多年前（1992年）的一次不成功的前列腺手術不滿。:https://www.latimes.com/local/lanow/la-me-ln-urologist-slaying-trial-20170727-story.html[4]2011年5月，弗羅里達醫院的移植科大夫Dmitriy Nikitin在醫院停車場被患者Nelson Flecha 槍殺。兇手隨即吞槍自殺:https://www.orlandosentinel.com/health/os-xpm-2011-05-27-os-florida-hospital-doctor-killed-20110527-story.html[5]2011年7月，71歲的弗吉尼亞心理醫生Mark Lawrence被患者Barbara Newman在辦公室槍殺。兇手隨后吞槍自盡。:https://abcnews.go.com/US/patient-kills-psychiatrist-murder-suicide/story?id=14155088[6]2008年2月，56歲的紐約心理醫師Kathryn Faughey在辦公室被患者Davird Tarloff用刀殺死。之前，兩人在辦公室相談30分鐘之久。:https://www.nydailynews.com/news/crime/kathryn-faughey-killer-sat-19-minutes-attack-article-1.309066[7]2007年，20歲的患者Vitality Davydov用拳頭打死了他的心理醫師Wayne Fenton，一位精神分裂領域的著名醫生。這位Vitality Davydov在2011年又在精神病院殺死了室友David Rico-Noyola:https://www.baltimoresun.com/maryland/bs-md-clifton-homicide-20111021-story.html[8]2008年2月，馬薩諸塞州，53歲的心理醫生在住所Diruhi Mattian被18歲的患者Thomas Belanger刺死。:https://www.eagletribune.com/news/teen-stabs-kills-therapist-in-walker-street-apartment/article_fd8ae78d-05a8-54a1-a6c2-5a801f7d86e7.html[9]2006年10月，皮膚科醫生David Cornbleet在辦公室被一個五年前的病人襲擊。醫生身中20多刀身亡。:https://chicago.cbslocal.com/2011/11/29/man-convicted-in-stabbing-death-of-doctor/[10]1992年，著名的耳鼻喉科專家，42歲的John Kemink被患者在密歇根大學耳鼻喉科診所的檢查室內槍擊身亡。他頭部、肩部及腹部中彈。兇手Chester Leo Posby是John Kemink的常年病人。:https://apnews.com/636a21fe18f51c42fff90d98a490114d[11]《New England Journal of Medicine》上的對全美研究的報告:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1501998[12]《Occupational Hazards in Hospitals》:https://www.cdc.gov/niosh/docs/2002-101/pdfs/2002-101.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2002101[13]美國醫院評審委員會報告:https://www.jointcommission.org/-/media/documents/office-quality-and-patient-safety/sea_59_workplace_violence_4_13_18_final.pdf?db=web&hash=9E659237DBAF28F07982817322B99FFB
[14]《Preventing Workplace Violence :A Road Map for Healthcare Facilities》:https://www.osha.gov/Publications/OSHA3827.pdf[15]American College of Emergency Physicians: ”Emergency Department Violence: An Overview and Compilation of Resources”:https://www.acep.org/globalassets/uploads/uploaded-files/acep/clinical-and-practice-management/policy-statements/information-papers/emergency-department-violence---an-overview-and-compilation-of-resources.pdf[16]Federal Register, “Prevention of Workplace Violence in Healthcare and Social Assistance: AProposed Rule by the Occupational Safety and Health Administration,” Dec. 7, 2016:https://www.federalregister.gov/documents/2016/12/07/2016-29197/prevention-of-workplace-violencein-healthcare-and-social-assistance[17]Federal Register, “Emergency Preparedness Requirements for Medicare and Medicaid Participating Providers and Suppliers: A Rule by the Centers for Medicare & Medicaid Services,”Sept. 16, 2016:https://www.regulations.gov/document?D=CMS-2013-0269-0377[18]Government Accountability Office, “Workplace Safety and Health: Additional Efforts Needed to Help Protect Health Care Workers from Workplace Violence,” March 2016:http://www.gao.gov/assets/680/675858.pdf[19]Occupational Safety and Health Administration, “Worker Safety in Hospitals” (web page):https://www.osha.gov/dsg/hospitals/[20]Occupational Safety and Health Administration, “Guidelines for Preventing Workplace Violence for Healthcare and Social Service Workers,” 2016:https://www.osha.gov/Publications/osha3148.pdf[21]Occupational Safety and Health Administration, “Workplace Violence Prevention and Related Goals: The Big Picture,” December 2015:https://www.osha.gov/Publications/OSHA3828.pdf[22]Occupational Safety and Health Administration, “Caring for Our Caregivers – Preventing Workplace Violence: A Roadmap for Healthcare Facilities,” December 2015:https://www.osha.gov/Publications/OSHA3827.pdf[23]The Joint Commission, “Workplace Violence Prevention Resources” :https://www.jointcommission.org/workplace_violence.aspx[24]The Joint Commission, “Sentinel Event Alert,” Issue 57, March 1, 2017:https://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_57_Safety_Culture_Leadership_0317.pdf[25]The Joint Commission, “Patient Safety Systems,” Chapter from Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals, January 2017:https://www.jointcommission.org/assets/1/18/CAMH_04a_PS.pdf[26]The Joint Commission, “Improving Patient and Worker Safety: Opportunities for Synergy, Collaboration and Innovation,” 2012:https://www.jointcommission.org/assets/1/18/TJCImprovingPatientAndWorkerSafety-Monograph.pdf[27]U.S. Department of Health and Human Services, et al., “Incorporating Active Shooter Incident Planning into Health Care Facility Emergency Operations Plans,” 2014:https://phe.gov/Preparedness/planning/Documents/active-shooter-planning-eop2014.pdf
相關文章
-
宣布與美國斷交的國家 因不斷被美制裁打壓
伊朗很早就宣布與美國斷交的國家，這個國家長期遭受美國單方面制裁壓迫，就連疫情期間也沒有放松制裁。除了伊朗外，委內瑞拉也在去年1月份宣布與美斷交。委內瑞拉與美國斷絕聯系的原因也是因遭到美持續打壓。多國與美國斷交
2020-07-31 14:56:43 古巴中美美國
據悉，當時委內瑞拉總統馬杜羅要求美國駐委內瑞拉使館所有外交人員在72小時內撤離。他表示，美國總統特朗普支持反對黨成員、議會主席胡安·瓜伊多為委“臨時總統”是極不明智的行為。自從馬杜羅連任總... -
中國與美國差距有多大 來看最真實的答案
近年來中國經濟發展非常快速，中美GDP差距一點一點縮小，外界認為十年內中國可以超越美國，成為全球第一大經濟體。不過否認中美經濟差距不斷縮小，但是從整體實力來說，中美之間的差距仍非常大，下面一起來了解下。中美實力對比
2020-07-31 14:56:22 中美中國差距
教育
美國，可以說是中國學生最大的海外接納國家，遠赴美國留學的人數，據統計人數已經高達50余萬。在世界大學前100強，美國大學的數量幾乎占據了一半，可以說，美國的教育質量確實是全世界... -
關閉成都總領館中國打落美國獠牙，絞殺華為中興猶太發動新鴉片戰爭！
文章由"血飲"公眾號原創微信號：caojianming1989據人民日報報道，2020年7月24日上午，中國外交部通知美國駐華使館，中方決定撤銷對美國駐成都總領事館的設立和運行許可，并對該總領事館停止一切業務和活動提出具體要求。2020年7月27日上午10時，按照中方要求，美國駐成都總領館閉館。中方主管部門隨后從正門進入，實行接管。 美國駐成都領事館被撤銷，是中國對美國此前違反外交準則突然要求關停中國駐休斯敦總領館的對等反制，而“外交尊嚴對等”原則就是此舉的首要原則。那么，何謂對等呢？ 從經緯度上看...
2020-07-31 13:15:17 鴉片戰爭猶太華為 -
特朗普突然要推遲美國大選，背后的瘋狂和算計：中國需小心！
作者：正解局本文授權轉載自：正解局（微信ID：zhengjieclub）◆美國的家事，卻可能影響中國。昨天（30日）晚上，特朗普突然扔下一個“炸彈”：推遲總統大選。這次美國大選按計劃是在3個多月后，11月3日舉行。要知道，總統大選可不是擺酒席，日子想推就推，是非常嚴肅的事情。這個點，特朗普突然說，要推遲大選。消息一出，美國舉國嘩然。嚴格說，這是美國的“家事”。但這次，中國可能被迫卷到里面去，而且不得不提前防備。01推遲總統大選，到底有多瘋狂？完全的特朗普風格，他通過社交媒體平臺，透露了推遲美國大選的想法。...
2020-07-31 13:15:04 美國中國小心 -
美媒：美國為什么控制不住新冠疫情 特朗普帶領自私邪教徒反對戴口罩
但特朗普及其盟友做出的那些極度自我毀滅的行為背后，有著更深層的解釋：他們都是美國自私邪教的成員。[!--empirenews.page--]但特朗普及其盟友做出的那些極度自我毀滅的行為背后，有著更深層的解釋：他們都是美國自私邪教的成員。[!--empirenews.page--]但特朗普及其盟友做出的那些極度自我毀滅的行為背后，有著更深層的解釋：他們都是美國自私邪教的成員。[!--empirenews.page--]但特朗普及其盟友做出的那些極度自我毀滅的行為背后，有著更深層...
2020-07-31 13:08:42 俄亥俄州哥倫布抗議者 -
美國今日新冠病例多少例 死亡病例已超過15萬
美國依舊是全球新增確診病例最多的國家，截止7月31日10點，美國單日新增66939例確診病例，累計確診4634976例。單日新增1520例死亡病例，累計155285例。美國現有確診2194746例，高居全球第一位。美國疫情報告
2020-07-31 11:56:52 美國病例今日
美國傳染病專家安東尼·福奇29日在接受微軟全國廣播公司采訪時發出警示，美國疫情目前正在向中西部各州蔓延，俄亥俄、田納西、肯塔基、印第安納等州的檢測陽性率已開始出現增長。美... -
美國專家談中國經濟 預測明年增長將更為強勁
據國家統計數據日前發布的數據顯示，2020年上半年我國GDP總量為456614億元，比上年同期增長-1.6%；第二季度GDP總量為250110億元，比上年同期增長3.2%。那美國專家是怎么談的？下面，我們一起來具體了解一下吧。美國專家談中國經濟
2020-07-31 11:56:22 中國經濟走勢經濟
美國智庫彼得森國際經濟研究所高級研究員尼古拉斯·拉迪在接受新華社采訪時表示，今年第二季度中國國內生產總值（GDP）同比增長3.2%符合預期。他預計中國經... -
緊隨中國天問一號 美國毅力號剛升空 誰會率先抵達火星？
來源 環球交叉點漫漫火星探索征途，人類再次仰望星空。“毅力號”火星探測器發射繼阿聯酋的“希望號”，中國的“天問一號”之后，北京時間今晚19：50，美國的“毅力號”火星探測器搭載聯合發射聯盟的擎天神五號運載火箭，于佛羅里達州卡納維拉爾角空軍基地的41號航天發射復合體準時發射，沿地球-火星航道去執行NASA第9次火星探測任務。“毅力號”火星探測器這個重達1噸、有六個輪子的漫游者，前后花費將近27億美元，也將是迄今為止美國發射到火星表面最復雜的火星探測器。在火星地面上，“毅力號”需要通過實時處理23臺攝像機...
2020-07-31 11:00:07 火星美國探測器 -
英國突然宣布加強封鎖 首相：看看美國正發生的一切吧
來源 英倫投資客7月30日英國疫情日更重點有：英國政府突然宣布，全面加強對部分地區的封鎖措施，再隔離歐洲一國英國首相最新講話：疫情還沒過去，看看美國正在發生的事情吧應對潛在第二波疫情，英國正式將自我隔離期延長至10天英國自揭傷疤，英格蘭超額死亡率全歐最高應對疫情，英國政府大規模招聘公務員和醫護人員英國衛生大臣：鼓勵醫生用WhatsApp為病人看病最新數據：超過半數的英國員工選擇繼續在家辦公民調顯示：絕大多數英國民眾不相信能在圣誕節前完全恢復正常生活英國電影院Vue今天開始售票，預計于8月7日重開蘇格蘭...
2020-07-31 11:00:06 英國疫情英國政府 -
美國“驅逐”留學生背后的民族主義暗流
來源 “中美聚焦”作者：金培力（Philip J Cunningham），獨立學者，長期以來在中國和日本從事傳媒工作。2020年7月6日，白宮威脅將一部分國際學生（這些學生中有很大一部分正因疫情帶來的資金緊張、情緒壓力和交通受阻而痛苦）驅逐出境的消息震驚了高等教育界，白宮的借口是線上課程不足以令這些學生保留其學生簽證。這一舉動遭到了來自全美大學相當大的抵制，以至于白宮不得不于2020年7月14日宣布已經取消這一考慮不周的政策策略。哈佛和麻省理工等大學迅速激烈的反對是該政策得以取消的因素之一，威脅對白宮...
2020-07-31 11:00:04 這一學生中國
| 留言與評論（共有 0 條評論） |
