傳染病防控是一場人人有責的全民戰(zhàn)役！
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今天上午，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，宣布將“新型冠狀病毒”感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。這意味著，針對武漢源發(fā)的新型肺炎的防控，已經(jīng)達到最高級別。
根據(jù)《傳染病防治法》第二條，甲類傳染病只有鼠疫和霍亂，而乙類傳染病則包括了非典、艾滋病、病毒性肝炎等二十余類。該法第四條規(guī)定，乙類傳染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病的預防、控制措施。國家衛(wèi)生行政部門可以增加乙類病種類，在報國務院批準后，可以將乙類病上升為按甲類病預防、控制。這就是今天國家衛(wèi)健委公告的法律依據(jù)。
對普通民眾來講，主要是通過互聯(lián)網(wǎng)去了解新型傳染病的信息，有官方消息，也有相當多是私下流傳的信息。自武漢市衛(wèi)健委在2019年12月31日首次通報肺炎情況以來，在20天時間內(nèi)達到了國家傳染病防控的最高級別，這比SARS時代是巨大的進步。但另方面，截至目前，整個疾病的防控過程也還存在一些問題，本文著重想從制度建設層面探討這些問題。同時，我們還想講的是，重大傳染病防控是人人有責的全民戰(zhàn)役。一方面，要在每個重大公共事件中尋找還可以改進的空間；另方面，如果民眾只當看客，再全面的防控措施也只能是紙上談兵。
一、衛(wèi)生防疫仍可以改進的方面
武漢衛(wèi)健委在2019年12月30日向武漢市有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)了《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》，該通知明確要求“各醫(yī)療機構(gòu)要強化門急診管理，嚴格執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病人積極調(diào)動力量就地救治，不得出現(xiàn)拒診推諉情況”等。該通知還顯示，系“根據(jù)上級緊急通知”做出。也就意味著，武漢衛(wèi)健委在12月30日前應當就向其上級主管部門報告了不明肺炎情況。這應當是按照《突發(fā)衛(wèi)生公共事件應急條例》的要求上報的。
2019年12月31日，武漢衛(wèi)健委首次對外公布了《關(guān)于當前我市肺炎疫情的情況通報》。這次通報，提及了武漢市的防疫工作已經(jīng)得到了湖北省疾控中心的支持。對病原的檢測及感染原因的調(diào)查正在進行。
2020年1月5日，武漢衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于不明原因的病毒性肺炎情況通報》，這是第二次對外通報。這次通報顯示，國家和湖北省層面都給予了支持，但病原鑒定和病因溯源仍在進行。
接下來是一個非常重要的時間點，根據(jù)新華社1月9日對病原檢測結(jié)果初步評估專家組組長徐建國的采訪，1月7日21時，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，專家組認為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒。這個判定時間是非常迅速的。
1月11日，武漢衛(wèi)健委發(fā)布了第三個通報。這個通報提及，武漢衛(wèi)健委配合國家衛(wèi)健委向WHO等通報了疫情信息。
但請注意，截至此時為止，武漢衛(wèi)健委的三份通報，針對公眾的建議一直是，“保持室內(nèi)空氣流通，盡量避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人群集中的地方”，以及“必要時可佩帶口罩”等。
1月12日，WHO宣布，已收到中國分享的新型冠狀病毒基因序列信息，WHO認為，這對其他國家開發(fā)特定工具有重要意義。
請注意上述重要時點。根據(jù)新京報的報道，1月8日一名武漢出發(fā)的61歲女性、1月13日一名武漢出發(fā)74歲女性，在從武漢飛抵泰國曼谷機場時被檢查出發(fā)燒癥狀，隨后被確診感染新型冠狀病毒。也就意味著，泰國最晚在1月8日時，已經(jīng)開始在機場通過體溫檢測的方式進行防控。根據(jù)報道，這兩位女性隨后在泰國接受隔離治療。
根據(jù)FT的報道，有兩名從武漢出發(fā)的中國旅客，1月14日在入境越南峴港機場時，經(jīng)體溫檢測有發(fā)燒癥狀，事后被進行隔離觀察。
美國疾控中心（CDC）在1月17日要求舊金山、紐約、洛杉磯三大機場對武漢前往的游客進行檢查。
根據(jù)新京報的報道，“1月19日，據(jù)武漢廣播電視臺消息，武漢市表示將嚴防疫情擴散，實施出境離漢人員管控。”而記者“據(jù)了解，自1月14日開始，武漢市在機場、火車站、長途汽車站、客運碼頭迅速安裝紅外線測溫儀35臺，配備手持紅外線測溫儀300余臺，并在陸續(xù)加大配備力度。”這意味著正式的離境管控是從1月19日開始的，14日的初期應對僅有335臺設備，面對百萬人口的進出流動，顯然是不足的。
所以后來大家看到的情況是，武漢“出境體溫檢測+隔離治療”是晚于泰國、越南等國的“入境體溫檢測+隔離治療”的。而從時間上看，泰國是在中國分析出新型冠狀病毒后的第一時間（第二天），就在機場采取了“體溫檢測+隔離治療”措施，有效的控制疫情向泰國境內(nèi)擴散。
上述分析旨在說明，我們目前的防疫措施雖然比SARS時代進步非常多，尤其是防疫科研能力提升巨大，但就防疫本身而言，仍有非常巨大的有待改進的空間。前幾天，正是因為民眾無法理解為什么國外入境檢測都在管控，而武漢出境和國內(nèi)其他城市接收自武漢前往人員卻沒有任何檢測管控措施時，才出現(xiàn)了“病毒只出國”的諷刺。
這里其實有立法上需要改進的方面。
根據(jù)《傳染病防治法》第44條：“發(fā)生甲類傳染病時，為了防止該傳染病通過交通工具及其乘運的人員、物資傳播，可以實施交通衛(wèi)生檢疫。具體辦法由國務院制定。”這就意味著在確定為甲類傳染病或者按照甲類傳染病防控之前，地方?jīng)]有壓力主動的實施交通衛(wèi)生檢疫，如果地方不執(zhí)行交通衛(wèi)生檢疫的有關(guān)規(guī)定，那么“體溫檢測+隔離治療”措施也無法有效施行。
國務院目前的《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》是1998年制定的，在非典之后沒有針對性的修改。而2006年制定的《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，雖然明確地方政府“組織鐵路、交通、民航、質(zhì)檢等部門在交通站點和出入境口岸設置臨時交通衛(wèi)生檢疫站，對出入境、進出疫區(qū)和運行中的交通工具及其乘運人員和物資、宿主動物進行檢疫查驗，對病人、疑似病人及其密切接觸者實施臨時隔離、留驗和向地方衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)移交”，但沒有任何責任約束。由于作為上位法的《傳染病防治法》規(guī)定的是甲類病才“可以”實施交通衛(wèi)生檢疫，這就形成了立法導致的效率低下。因為甲類病或者按甲類病防控是需要最終由國務院來確定的，所以當類似非典或新型冠狀病毒這種當時未知的傳染病爆發(fā)時，要科研明確和逐級上報至國務院后，最終才能確定是否按甲類病防控，進而才能明確是否采取交通檢疫等防控措施時。按這種決策流程，防控的黃金十天時間，可能就被徹底耽誤了。
從此次疫情來看，在立法上值得改進的地方還非常多，否則今后還會出現(xiàn)國外防控先于國內(nèi)的情況。在此，我們建議細致梳理此次疫病防治的每個步驟，作為今后改善的依據(jù)，盡快修法。
二、民眾的防控意識必須自我加強
傳染病的防控是全民任務，在政府提供各種信息和建議之后，民眾應當有意識的加強自我保護。官方信息已經(jīng)反復強調(diào)佩戴口罩的重要性，昨天鐘南山院士在接受央視采訪時也說明，即便沒有N95口罩，一般醫(yī)用口罩也能起到保護效果，但我們看到目前在公共交通工具上，大量民眾仍然不佩戴任何口罩。法律的執(zhí)行是有成本的，沒有一項法律可以強迫每個人佩戴口罩，但疫情擴散迅速，如果每個人都佩戴口罩，可以有效防范公共場合的傳染。
除此之外，武漢本地的群眾活動是否也應當加以限制？對于春節(jié)期間武漢本地的聚會活動，武漢民眾是否能夠有意識的不參與？這并不是法律能夠約束的。
此外，按照互聯(lián)網(wǎng)信息傳播的規(guī)律，在前期不夠重視的情況下，突然又會逆轉(zhuǎn)為過度的重視，這大部分都是因為目前的制度仍然是比較粗糙的。
值得反思的方面還非常多，包括官方與民間的信息充分溝通，政府行為與專家意見的關(guān)系等等。相比2003年非典期間，中國處理衛(wèi)生公共事件的效率已經(jīng)提升很多，但沒有一個國家敢說，在每一次公共事件之后，總結(jié)不出更多的經(jīng)驗和教訓。希望此次事件，能讓這個國家和這個國家的民眾繼續(xù)成長。
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