臺(tái)灣省2003抗擊非典背后：力挽狂瀾的公立醫(yī)院！
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這兩天，在網(wǎng)上看到了不少關(guān)于重大公共衛(wèi)生安全問(wèn)題思考的文字，尤其是對(duì)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在關(guān)鍵時(shí)刻作用的爭(zhēng)論。
正常時(shí)期，這或許只是經(jīng)濟(jì)范疇內(nèi)的問(wèn)題。
然而在非常時(shí)期，真正能扛起社會(huì)責(zé)任，沖鋒在第一線的醫(yī)護(hù)力量幾乎全部來(lái)自公立醫(yī)院和軍事單位，這些白衣天使在疫情過(guò)后理應(yīng)得到國(guó)家勛章。
本文沒(méi)有任何指責(zé)私立醫(yī)院的意思，只是想對(duì)兩者在面對(duì)疫情發(fā)生時(shí)的作用反差做一些探討。
如果說(shuō)中國(guó)哪個(gè)省份醫(yī)療市場(chǎng)化腳步走在最前列？那非臺(tái)灣省莫屬。
但直到今天臺(tái)灣省內(nèi)還保留著眾多公立醫(yī)院，停住了自80年代以來(lái)的“私有化”腳步，原因何在？轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是2003年非典疫情。
1945年臺(tái)灣光復(fù)，日據(jù)時(shí)代大型醫(yī)院由國(guó)民黨政府接收，如臺(tái)大醫(yī)院。
1949年國(guó)民黨潰軍敗退臺(tái)灣，五六十年代，國(guó)民黨當(dāng)局打造了一套自己的醫(yī)療體系，重點(diǎn)發(fā)展公立醫(yī)院建設(shè)，以兩家新建的大型醫(yī)院為象征：榮民總醫(yī)院和三軍總醫(yī)院，并興建二十多家省立（署立）或市立醫(yī)院。
縣一級(jí)，無(wú)論條件如何，都必須建立一座公立醫(yī)院，縣以下視條件水準(zhǔn)，允許私人開(kāi)設(shè)診所，作為醫(yī)療體系輔助，解決農(nóng)村看病問(wèn)題。
這套體系建立后，為臺(tái)灣民眾，尤其是平民群體提供了價(jià)格低廉，相對(duì)公平的醫(yī)療服務(wù)，也體現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)生救死扶傷傳統(tǒng)宗旨。
到了1970年，臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會(huì)財(cái)富不斷增加，催生出了另一種醫(yī)療需求：節(jié)約時(shí)間、環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備齊全、一對(duì)一或多對(duì)一服務(wù)……這是富裕群體的必然愿望，而在公立醫(yī)院，他們無(wú)法用錢(qián)在窗口買(mǎi)到這種服務(wù)水平。
1975年臺(tái)塑掌門(mén)人王永慶出資創(chuàng)建私立醫(yī)院，并拿到牌照，也就是長(zhǎng)庚醫(yī)院（長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院），因?yàn)樗母赣H叫王長(zhǎng)庚。1976年12月1日，在臺(tái)塑大樓旁邊建立的臺(tái)北本院正式開(kāi)業(yè)，1978年12月1日在桃園縣開(kāi)設(shè)林口分院……現(xiàn)在已遍布全臺(tái)灣，病床萬(wàn)張以上，在大陸也開(kāi)設(shè)一些分院。
王永慶的長(zhǎng)庚醫(yī)院吃了第一只螃蟹，投資人得到了極為豐厚的回報(bào)，也帶動(dòng)了臺(tái)灣省內(nèi)私人資本投資醫(yī)院的熱潮。
80年代，美國(guó)里根政府推行“新自由主義”經(jīng)濟(jì)政策，臺(tái)灣當(dāng)局對(duì)公立醫(yī)院態(tài)度出現(xiàn)大逆轉(zhuǎn)，1982年開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)化改革，一再松綁對(duì)私立醫(yī)院的限制。
媒體更是不斷放大公立醫(yī)院存在的負(fù)面新聞，如醫(yī)生收紅包，采購(gòu)弊案、管理落后等等，形象不是黑色的，就是灰色的，在媒體渲染下，民眾也對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生反感。
同時(shí)，臺(tái)當(dāng)局大幅度削減公立醫(yī)院補(bǔ)助，要求它們完全自負(fù)盈虧，稱要激化它們的市場(chǎng)活力，省立市立醫(yī)院遭到更大打擊，1992年它們的補(bǔ)助款還有258億新臺(tái)幣，到新千年只剩下了10億新臺(tái)幣。
這導(dǎo)致十多家省市醫(yī)院不得不將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)手給私人財(cái)團(tuán)經(jīng)營(yíng)，如臺(tái)南市市立醫(yī)院就被秀傳醫(yī)院以小吃大得到經(jīng)營(yíng)權(quán)。
一方面是公立醫(yī)院不斷被削減補(bǔ)貼，另一方面是私立醫(yī)院得到各種租賃，貸款、納稅、保險(xiǎn)、醫(yī)療基金補(bǔ)助等優(yōu)惠。
臺(tái)灣醫(yī)療體系以極快速度向商品化、市場(chǎng)化、利潤(rùn)化的道路上滑去。
然而長(zhǎng)庚醫(yī)院的成功，引發(fā)了臺(tái)灣島內(nèi)兩極評(píng)價(jià)：
正：成本控制和績(jī)效制度使醫(yī)院得到了最大利潤(rùn)，為社會(huì)提供了重要服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員收入增加，是醫(yī)院管理典范。
負(fù)：長(zhǎng)庚將企業(yè)追求效益模式帶入了醫(yī)界，將“醫(yī)術(shù)變算術(shù)”，失去了社會(huì)公益責(zé)任，醫(yī)生高尚品質(zhì)被犧牲。
就在臺(tái)灣公立醫(yī)院被“一路棄守，空有其名”（成功大學(xué)教授，臺(tái)灣公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)陳美霞語(yǔ)）的情況下，非典爆發(fā)了。
2003年3月8日，54歲臺(tái)商勤某因高燒、肺炎到臺(tái)大醫(yī)院急診，進(jìn)入加護(hù)病房隔離治療，但沒(méi)有被認(rèn)為是“SARS”病患。
14日勤某妻子出現(xiàn)同樣癥狀，臺(tái)大感到問(wèn)題非同小可，確認(rèn)是SARS患者，由醫(yī)院副院長(zhǎng)牽頭成立治療小組，并向臺(tái)北市通報(bào)，但市政府并沒(méi)有真正重視。
20日，勤某兒子也出現(xiàn)肺炎癥狀。
25日，為勤太太治療的蔡醫(yī)生被感染。
3月底臺(tái)大陸續(xù)收治患者11人，4月初全部康復(fù)出院。由于感染率遠(yuǎn)低于香港地區(qū)和新加坡，臺(tái)灣當(dāng)局頓時(shí)飄飄起來(lái)，被媒體稱為“交出了一份漂亮答卷”。
好景不長(zhǎng)，4月中旬臺(tái)北市立和平醫(yī)院突然疫情爆發(fā)，4月22日全院職工有七人確認(rèn)感染，23日又有60多人疑似感染，第一批感染者轉(zhuǎn)移到臺(tái)大醫(yī)院。
24日下午1點(diǎn)，正為漂亮答卷沾沾自喜的臺(tái)北市急匆匆宣布立即封鎖和平醫(yī)院，上千名醫(yī)護(hù)人員和病人全部被關(guān)在院中，但沒(méi)有任何配套隔離防護(hù)措施。
26日，臺(tái)中市出現(xiàn)第一例SARS死亡病例。
臺(tái)灣全省人心大亂，股市房市雙雙崩盤(pán)，每天都有潮水般的人群涌向臺(tái)大醫(yī)院，榮總……
公立醫(yī)院醫(yī)師護(hù)士日夜無(wú)休超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)論是人力，物力，床位都已大大透支。臺(tái)大向各私立醫(yī)院發(fā)出轉(zhuǎn)移部份病人請(qǐng)求，全部被拒絕。
4月28日早上9點(diǎn)，陳水扁當(dāng)局召開(kāi)緊急會(huì)議，出席者為各家醫(yī)院院長(zhǎng)。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在最關(guān)鍵時(shí)刻展現(xiàn)出了截然不同的態(tài)度，林口長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)在會(huì)上第一話就是：這些是你們公家醫(yī)院的事，與我們私人醫(yī)院無(wú)關(guān)。
所有私立醫(yī)院院長(zhǎng)組成統(tǒng)一戰(zhàn)線要“置身事外”，臺(tái)灣“行政部門(mén)”副領(lǐng)導(dǎo)人林信義勸他們不能這樣棄社會(huì)責(zé)任于不顧，并發(fā)出了強(qiáng)力威脅，這才稍稍轉(zhuǎn)變了他們的態(tài)度。
5月1日，和平醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)陳靜秋染病去世。
5月15日，和平醫(yī)院林重威醫(yī)師染病去世。
就在公立醫(yī)院竭盡全力時(shí)，長(zhǎng)庚醫(yī)院主任委員吳德朗卻嘲笑臺(tái)大醫(yī)院是在作秀，臺(tái)北市某私立醫(yī)院還掛出攬客標(biāo)語(yǔ)：“本院未收SARS病人，請(qǐng)安心來(lái)院就診”
五月下旬，一些臺(tái)灣人甚至強(qiáng)迫醫(yī)護(hù)人員子女停課轉(zhuǎn)學(xué)，因?yàn)樗麄兊母改冈谡湛床∪?，就?huì)被傳染病毒，所以醫(yī)護(hù)人員子女也可能有病毒，這就是某些人口中“最有人情味”的社會(huì)。
私立醫(yī)院大佬們則進(jìn)行串連，并拉私立教學(xué)機(jī)構(gòu)向當(dāng)局施壓，要求將病人全部集中在公立醫(yī)院，以免影響他們的生意。
這就是后來(lái)倉(cāng)促建立“國(guó)軍松山醫(yī)院專責(zé)醫(yī)院”真實(shí)背景，為了掩蓋設(shè)立專責(zé)醫(yī)院原因，臺(tái)灣還將醫(yī)院修建時(shí)間提前到了3月份。
長(zhǎng)庚醫(yī)院前面說(shuō)過(guò)，它有近萬(wàn)張病床，但就是不配合防疫工作，因?yàn)槊恳粡埓捕际清X(qián)，但在法律上這樣做并不違法。
7月5日世衛(wèi)組織正式宣布臺(tái)灣省從感染地區(qū)除名，危機(jī)才完全解除。
到了事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，頒布獎(jiǎng)狀時(shí)，私立醫(yī)院跑到了公立醫(yī)院前面，頗具諷刺意味。
2005臺(tái)灣禽流感、2007基隆紅眼病、2012中東呼吸道疾病，包括現(xiàn)在，臺(tái)灣社會(huì)最可靠幫手仍然是公立（署立）醫(yī)院。
臺(tái)灣一路棄守公立醫(yī)院，迎合私人資本利益，那么私立醫(yī)院會(huì)因此感謝社會(huì)，擔(dān)負(fù)起非常時(shí)期社會(huì)責(zé)任嗎？答案是否定的，最終力挽狂瀾的還是公立醫(yī)院。
不是說(shuō)私立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員覺(jué)悟不高或無(wú)責(zé)任心，而是他們只是“公司員工”，為公司打工，而公司要對(duì)股東和董事會(huì)收益負(fù)責(zé)。
如果要他們承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，他們辯護(hù)者就會(huì)反過(guò)來(lái)說(shuō)是因?yàn)椤八接谢辈粔虿艑?dǎo)致這種局面，甚至說(shuō)對(duì)比沒(méi)有任何意義，私立醫(yī)院條件不如公立醫(yī)院，不能強(qiáng)人所難……理由一大堆，簡(jiǎn)單一句話，就是沒(méi)能力。
經(jīng)過(guò)2003年這場(chǎng)教訓(xùn)，臺(tái)灣省停下了“私有化”腳步，至少是放緩了腳步。
正常時(shí)期，私立醫(yī)院是社會(huì)醫(yī)療體系的有效甚至是高效補(bǔ)充部份，但公共衛(wèi)生安全不應(yīng)當(dāng)以營(yíng)利為宗旨，主次輕重不能顛倒。
臺(tái)灣省的經(jīng)驗(yàn)值得大陸借鑒和思考。
當(dāng)然，大陸人的素質(zhì)和團(tuán)結(jié)精神，也絕不是小島民眾所能相提并論的。
我們有信心有能力一定能打贏這場(chǎng)“保衛(wèi)戰(zhàn)”！
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