新冠疫情下，公立、民營醫院誰在承擔社會責任？還要限制公立醫院發展嗎？

作者 :正文注明 2020-02-25 06:15:18 審稿人 : admin 圍觀 : 次評論

作者：陳大頭
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截至2月22日，全國各地支援湖北醫療隊的人數（含解放軍醫療隊伍）已超過3.8萬人，這是前所未有的數字，幾乎動用了全國醫療的精銳力量馳援湖北，這在新中國成立以來從未有過。

在抗擊疫情之中，我們很多人也發現，曾經占醫療市場半壁江山的民營醫院似乎沒了蹤影，特別是中國最賺錢的莆田系醫院都跑哪兒去了？

而在歷次重大公共衛生危機之際，沖在最前面的都是公立醫院，民營醫院幾乎看不到蹤影，而現實是，公立醫院和民營醫院之爭平時看似讓患者得到了實惠，可能在重大危機面前受委屈的可能就是患者。

建國之后，到改革開放前，我國的醫院均歸國家所有，承接了我國居民絕大多數的醫療服務就診量，是醫療服務供給方的核心力量。

改革開放之后，政府沒有足夠的財力繼續為全民所有醫療服務付費，醫療行業也開始偏向產業化和市場化。

既要運用經濟手段管理衛生事業，又僅提供少量財政補助，90%以上的資金讓醫院自己去市場上想辦法。

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這場開放，又不是真正意義上的市場化，在體制上依然嚴格控制公立醫院歸屬，控制人員編制，在醫療價格上嚴格控制收費科目定價，最終形成了“以藥養醫”的局面。

2000年2月，國務院體改辦、衛生部等八部門聯合制定的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導》，文件明確提出要建立新的醫療機構分類管理制度，民營醫院的也進入更加規范化的發展時期。

2003年的SARS事件，國家開始反思公共衛生建設投入不足的弊端。自此開始大討論，得出中國醫改不成功的結論，并于2009年啟動新醫改。

2009年4月，新一輪醫療體制改革啟動。“多元辦醫”成為日后屢被提及的詞匯。同年，民營醫院數量迅速增長至6240家，占比30.75%。

2014年6月，原國家衛計委就下發了《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，提出“四嚴”：嚴控公立醫院床位審批，嚴控公立醫院建設標準，嚴控公立醫院大型醫用設備配置，嚴禁公立醫院舉債建設。

2015年6月，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》。就在這一年，民營醫院共計14518家，首次超越公立醫院的數量。民營醫院占比增速上，從30%開始，往后的每10%增幅分別用了3年、3年、2年。

同時，公立醫院改制的試點工作開始發力。

在新醫改之后，國家層面不僅給民營醫院加油，同時也給公立醫院主動踩剎車。一增一降之間，公立醫院和民營醫院的數量徹底發生了變化。

據國家衛計委統計，截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家， 2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

2017年7月，國務院辦公廳發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，明確要求到2020年，要建立可持續的公立醫院運行新機制，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。

醫改10年來，政府投入資金超過10.4萬億元，全國個人衛生支出從2008年的5875.86億元上升到2018年的16662.9億元，翻了2.8倍，公立醫院依然是“看病難、看病貴”的重災地，藥械回扣、權力尋租腐敗泛濫，回扣刺激導致的過度醫療（大處方、藥物濫用、過度檢查等）使得患者看病費用絕對值持續上升，醫保資金入不敷出，讓海量投入打水漂，形成了公立醫療體系的巨大浪費。

因此，在2019年6月，十部委聯合印發《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，《意見》中突出強調：嚴格控制公辦醫院數量和規模，為社會辦醫留足發展空間。

實際上，公立醫院的數量在逐年下降，就診總人數卻一直在上升，

從2010年到2017年數據來看，公立醫院門診量仍然是民營醫院的6倍多。

住院量也是私立醫院的4.7倍。

公開數據顯示，2017年末中國醫院衛生技術人員578.5萬人，公立醫院衛生技術人員468.5萬人，比上年增加19.4萬人，占比81.0%。民營醫院衛生技術人員110.0萬人，比上年增加17.6萬人，占19.0%。

民營醫院總數超過公立醫院，人員占全國醫護人員的1/5左右，如果按照這個比例，3.8萬醫護人員，應該民營醫院至少出7500人。

實際上民營醫院的醫護人員屈指可數，中國非公立醫療協會2月初公布的一份通知稱，有63家醫院的899名醫護人員向協會報名請戰，按手印，寫請戰書要求支援湖北。RaL曹操讀書網

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其中，陜西省派出了西電集團醫院、京東中美醫院8家民營醫院共計150名醫護人員支援武漢。RaL曹操讀書網

上海也有一只200人的醫療隊馳援武漢為方艙醫院、集中隔離點及社區醫院提供醫護支持。

實際上在重大公共衛生危機面前，還是要靠公立醫院來應對和解決。

而民營醫院主要以營利為主，目前主要由境外資本、地產商資本、醫藥企業、保險公司等資本所驅動，盈利為最終目的，在社會公益事業面前必然是要看成本和收支的，但并不是所有的民營醫院是這樣的。

醫改10年，我們不斷反思，不斷對公立醫院進行改革，

特別是對公立醫院體系中的國有企業醫院、軍隊、武警醫院進行改革，讓更多的民間資本進入醫療行業。

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近年來，公立醫院改革力度前所未有，國有企業醫院和軍隊武警醫院大幅調整，公立醫院數量持續減少，但服務人數持續上升，公立醫院已經日顯疲憊。

2010年，洛陽市被確定為全國公立醫院改革試點城市，在之后進行了“賣光式”醫改，把洛陽市中心醫院、洛陽市婦女兒童醫療保健中心等14家市屬公立醫院全改為民辦非營利性醫院。

結果，沖動式醫改8年后，陸續有多家民營醫院恢復公立身份。

2018年10月11日，洛陽市人民政府分別與洛陽市第一人民醫院、洛陽市第二中醫院簽署產權轉讓協議，這標志著這兩家醫院正式回歸公立醫院序列。洛陽市第三人民醫院（原鐵路醫院）也在之后恢復公立醫院身份。

早在2017年9月、12月，洛陽市中心醫院、洛陽市婦女兒童醫療保健中心已經先后恢復公立醫院的身份。

公立醫院的改革醫療體系和公益性質，還有醫院長期的發展，決定了公立改民營不一定是個最好的做法。

早在，2011年3月23日，相關部門發布《XXX關于分類推進事業單位改革的指導意見》中，要求高校和公立醫院不納入編制管理。也就是說，取消公立醫院事業單位人員的事業編制，但醫院的性質還是公益事業單位。

2018年12月，國家衛健委、發改委等6部門聯合印發《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，并在北京醫院等全國148家醫院開展建立健全現代醫院管理制度試點，全面推行聘用制，實行合同管理。

最終不是事業編制的人員要履行國家、社會的公益責任。他們得不到高收入，和保障，為什么要去做這些呢？

那剩下的恐怕就是對醫療事業的熱愛，真正的把人民群眾的生命看得比自己生命還重要的責任感和使命感。

同樣都是醫生，同樣都在治病救人，截至2月11日，有3019名醫務人員感染了新冠病毒（確診病例1716名），至今已經殉職13名醫護人員……。

顯然，在有公共衛生危機的時候，公立醫院能夠承擔起自己的社會責任，盈利的民營醫院可以不承擔這個社會責任。

在過去，我們把公立醫院的改革稱之為新醫改，對其大刀闊斧的進行改革......。

但是建立一個完善的體系需要時間，改變一個體系也要時間，我們關注的是老百姓健康這個社會責任最后應該由什么醫院來承擔！

公立醫院改革任重道遠，路在何方？RaL曹操讀書網

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標簽醫院民營疫情

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