外事兒：美國(guó)走向群體免疫？醫(yī)院面臨生死抉擇？波士頓華人醫(yī)生揭開內(nèi)幕

作者 :外事兒 2020-04-25 21:29:22 審稿人 : admin 圍觀 : 次評(píng)論

　　截至北京時(shí)間4月25日5時(shí)，美國(guó)新冠肺炎確診病例累計(jì)達(dá)89萬(wàn)例，累計(jì)死亡病例5.1萬(wàn)例，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)都居于全球首位。從1月21日確診首例到如今確診89萬(wàn)例，三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，美國(guó)疫情從悄無(wú)聲息到快速暴發(fā)再到如今漸趨平穩(wěn)，其中政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生等問(wèn)題交織在一起，引發(fā)全球矚目。

　　關(guān)于美國(guó)疫情，美國(guó)確診數(shù)、死亡數(shù)為何如此之高，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)情況到底如何，特朗普政府的疫情應(yīng)對(duì)有無(wú)遲滯，這三個(gè)問(wèn)題備受關(guān)注。新京報(bào)記者連線了在美國(guó)馬薩諸塞州波士頓市一家醫(yī)院工作了12年的華人醫(yī)生王博士，聽他講述對(duì)美國(guó)疫情的觀察，同時(shí)對(duì)這三個(gè)問(wèn)題作出回答。

　　問(wèn)題1：美國(guó)確診數(shù)、死亡數(shù)為何如此之高？

　　據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至北京時(shí)間4月25日5時(shí)，美國(guó)確診病例890524例，死亡病例51017例，均居全球最高。

　　自3月30日起，美國(guó)單日新增確診病例均高于2萬(wàn)例，最多時(shí)4月9日單日新增3.41萬(wàn)例。自3月31日起，單日新增死亡病例均高于1000例，最多時(shí)4月21日單日新增2683例。兩項(xiàng)數(shù)據(jù)引發(fā)關(guān)注。

　　美國(guó)單日新增確診病例變化。

　　檢測(cè)量大；疫情初期老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院交叉感染

　　對(duì)于美國(guó)確診病例數(shù)居于全球首位，王博士認(rèn)為，可以從四個(gè)層面去解讀。第一，美國(guó)確診數(shù)大幅增加的一個(gè)直接原因就是，檢測(cè)速度加快、檢測(cè)量加大。截至24日，美國(guó)已檢測(cè)469萬(wàn)人，是全球檢測(cè)量最大的國(guó)家。與此同時(shí)，美國(guó)檢測(cè)速度加快，目前正常情況下大概15分鐘就可以出結(jié)果。以馬薩諸塞州（以下簡(jiǎn)稱麻州）為例，現(xiàn)在該州很多城市都有多個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，其中很多是drive-through（不用下車就可以檢測(cè)）檢測(cè)點(diǎn)，非常方便。檢測(cè)人數(shù)大大增加，確診數(shù)自然也就不斷增加。

　　第二，美國(guó)感染數(shù)龐大和美國(guó)醫(yī)療急救系統(tǒng)也有一定關(guān)系。正常時(shí)期，撥打911緊急求救時(shí)，需要第一反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（First Responder，包括醫(yī)療急救人員、警察、消防人員等）聯(lián)合出動(dòng)。疫情剛開始在華盛頓州的一家養(yǎng)老院暴發(fā)時(shí)，情況就是如此。第一反應(yīng)團(tuán)隊(duì)又頻繁往來(lái)于養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，導(dǎo)致一批第一反應(yīng)者出現(xiàn)群體性感染，這批第一反應(yīng)者又與其他群體特別是最容易受感染的老年群體出現(xiàn)交叉感染，某種程度上導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)群體潛在感染數(shù)巨大。

　　第三，美國(guó)CDC關(guān)于普通民眾不用佩戴口罩的指導(dǎo)意見(jiàn)，一定程度上導(dǎo)致前期聚集人群互相感染傳播。在疫情暴發(fā)初期至接近高峰的這個(gè)階段，美國(guó)官方指導(dǎo)意見(jiàn)都是健康人群戴口罩無(wú)用，因此這段時(shí)間內(nèi)幾乎沒(méi)有當(dāng)?shù)厝藭?huì)佩戴口罩。直到大概4月初，CDC才改變指導(dǎo)意見(jiàn)，提倡在超市等公共場(chǎng)所佩戴口罩，或者至少以圍巾遮擋口鼻。

　　第四，美國(guó)各個(gè)社區(qū)之間收入水平、居住環(huán)境差別非常大，感染的比例差距也非常大。譬如波士頓的幾個(gè)區(qū)中，一些中低收入群體聚集的區(qū)域，人口密度大、服務(wù)行業(yè)人員多，他們大都需要乘坐公共交通上下班，因此這些區(qū)域，比如Chelsea,Revere感染率非常高。另外，西方人的自我防護(hù)意識(shí)薄弱，衛(wèi)生習(xí)慣不如華人、亞裔那么良好，某種程度上也助長(zhǎng)了大面積群體感染的發(fā)生。

　　眾議院議長(zhǎng)佩洛西用圍巾遮擋口鼻。

　　死亡病例多為老年人、且集中于養(yǎng)老院等老年護(hù)理機(jī)構(gòu)

　　對(duì)于美國(guó)死亡病例數(shù)全球最多這個(gè)問(wèn)題，王博士認(rèn)為，需要對(duì)死亡患者的情況進(jìn)行具體分析。以麻州為例，在美國(guó)50個(gè)州中，麻州的老年醫(yī)療保健和社會(huì)福利體系是最好最完善的，所以吸引了眾多老年人來(lái)此居住養(yǎng)老，老年人在總?cè)丝谥兴急壤透摺?span style="display:none">HbT豪仕閱讀網(wǎng)

　　王博士指出，目前麻州幾乎所有老年護(hù)理機(jī)構(gòu)都有感染病例，而新冠病毒對(duì)老年人而言致命性非常強(qiáng)，這就導(dǎo)致美國(guó)養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)中的死亡率非常高。麻州兩天前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該州共有2000多例死亡病例，平均年齡為81歲，這也就意味著絕大部分去世的都是老年人。

　　王博士提到了一個(gè)退伍老兵的養(yǎng)老院（soldier’s home），一周前這個(gè)養(yǎng)老院感染非常嚴(yán)重，里面的退伍老兵大批感染去世，導(dǎo)致死亡病例大幅上升。在這類養(yǎng)老院中，老人們的年齡基本都在八十以上，九十歲以上者又占了一定的比例，年齡大、抵抗力弱，其中有相當(dāng)一部分還簽署了病情危重時(shí)放棄治療的協(xié)議，因此當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重危機(jī)情況，有些時(shí)候是可以不救治的。這些就使得美國(guó)因?yàn)樾鹿诓《舅劳龅娜藬?shù)急劇上升。王博士指出，美國(guó)這一點(diǎn)和歐洲國(guó)家如西班牙比較相似，都是因?yàn)轲B(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)出現(xiàn)大量死亡病例，導(dǎo)致死亡數(shù)一下子非常高。

　　美國(guó)養(yǎng)老院等老年護(hù)理機(jī)構(gòu)死亡率高。

　　問(wèn)題2：美國(guó)醫(yī)院治療及醫(yī)護(hù)感染情況如何？

　　在疫情暴發(fā)后，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)的狀況引發(fā)廣泛關(guān)注：美國(guó)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品奇缺，有護(hù)士稱自己就像“裸奔”；多州急缺呼吸機(jī)等救生設(shè)備，醫(yī)生面臨將呼吸機(jī)用在哪位患者身上的“生死抉擇”；醫(yī)護(hù)人員感染比例高，許多醫(yī)護(hù)人員公開求助……

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　　那么，現(xiàn)實(shí)情況到底如何呢？

　　大約1/10使用呼吸機(jī)的患者存活了。

　　初期醫(yī)護(hù)人員感染率高、防護(hù)設(shè)備不足

　　王博士介紹稱，從疫情初期一直到10天前，麻州每天都會(huì)公布醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)量，當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)感染數(shù)就已經(jīng)超過(guò)1000例了。不過(guò)此后，官方不再公布醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)據(jù)。他認(rèn)為，主要是因?yàn)榻螘r(shí)間醫(yī)院防護(hù)措施跟上了，醫(yī)護(hù)感染率明顯下降，已經(jīng)不再是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題了。

　　但是，疫情暴發(fā)之初醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)的確不低。王博士認(rèn)為，這和CDC當(dāng)時(shí)的指導(dǎo)原則以及醫(yī)院的管理制度不無(wú)關(guān)系。從CDC的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)是，對(duì)于普通科室醫(yī)護(hù)，沒(méi)必要采取全面的防護(hù)；從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，他們除了遵循CDC的指導(dǎo)意見(jiàn)外，還有個(gè)重要考慮是，要把最為緊缺的防護(hù)物資留到最緊急的時(shí)候——因?yàn)橐话闱闆r下，醫(yī)院不會(huì)大量?jī)?chǔ)存醫(yī)療物資，正常情況存量?jī)H夠兩周使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)最初也不允許醫(yī)護(hù)人員使用自帶的防護(hù)設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)感染率急劇上升。

　　值得欣慰的是，一線醫(yī)護(hù)人員均全部得到優(yōu)先檢測(cè)。此外，波士頓很多酒店也專門騰出來(lái)給那些確診的醫(yī)護(hù)人員隔離使用；在后一階段

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，一些大學(xué)宿舍也騰出來(lái)給感染的醫(yī)護(hù)使用。在麻州被感染的醫(yī)護(hù)人員中，目前已知有1名護(hù)士去世，所以醫(yī)護(hù)傷亡率并不像想象的那么高。

　　普通科室醫(yī)生在家上班，醫(yī)院高層主動(dòng)降工資

　　在疫情逐漸發(fā)酵之后，很多醫(yī)院采取了一項(xiàng)措施，即除了急診部門、呼吸科、感染科這些科室醫(yī)生外，其他普通科室的醫(yī)生都可以在家工作——可以說(shuō)，醫(yī)生是比整個(gè)社會(huì)其他行業(yè)的人先一步在家工作的。這也和美國(guó)醫(yī)療體系有關(guān)，這邊有比較完善的網(wǎng)上診治系統(tǒng)，該系統(tǒng)和藥房聯(lián)系在一起，醫(yī)生網(wǎng)上診治后可以將藥方傳到藥房，患者直接到藥房取藥就行。王博士認(rèn)為，這個(gè)措施保護(hù)了相當(dāng)一部分醫(yī)生免于感染。

　　不過(guò)，疫情之下，醫(yī)院的收入受到很大影響，幾乎每個(gè)醫(yī)院收入都下降了至少30%。所以3月份開始，一些醫(yī)院的院長(zhǎng)主動(dòng)提出工資減少50%，高層管理人員減少20%，不過(guò)醫(yī)護(hù)人員的工資沒(méi)有降，反而增加了一些補(bǔ)助，因?yàn)槁?lián)邦政府和州政府對(duì)于一線醫(yī)護(hù)都有專項(xiàng)基金資助。

　　醫(yī)護(hù)人員和新冠病毒的“戰(zhàn)爭(zhēng)”。

　　目前情況好轉(zhuǎn)，麻州急診就診病例只有正常情況下的70%

　　王博士指出，在美國(guó)，各個(gè)州、各個(gè)城市之間的情況差別很大。像紐約市，前幾周醫(yī)院里面人滿為患，醫(yī)護(hù)人員受到的沖擊肯定非常大。但很幸運(yùn)的是，波士頓沒(méi)有發(fā)生這樣的情況。事實(shí)上，除了最初一段時(shí)間防護(hù)設(shè)備急缺造成一定混亂外，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員防護(hù)設(shè)備基本都是足夠的，大家的心態(tài)也比較平和。CDC和各個(gè)州提出的“壓平曲線”（flatten the curve，即讓峰值出現(xiàn)得比較晚，曲線比較平緩）策略還是比較有效的，因?yàn)檫@可以避免病患人數(shù)暴增對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成的沖擊。

　　尤其是在麻州，整體情況還好。王博士稱，麻州醫(yī)院眾多，醫(yī)療資源比較充足，因此雖然是美國(guó)感染病例第三多的州，但醫(yī)院并沒(méi)有出現(xiàn)人滿為患、大量死亡的情況。波士頓醫(yī)院的ICU也都是可控的，醫(yī)院也并未出現(xiàn)醫(yī)生面臨所謂“生死抉擇”——即如何分配

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使用呼吸機(jī)的情況。此外，兩周前波士頓已經(jīng)將會(huì)展中心改建成為擁有1000張床位的方艙醫(yī)院，其中500張計(jì)劃分配給無(wú)家可歸者使用。但目前為止只有個(gè)別輕癥患者入住，方艙醫(yī)院整體仍處于備用狀態(tài)。

　　王博士補(bǔ)充稱，麻州州長(zhǎng)23日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前麻州醫(yī)院普通病床和ICU病床均有一半空置，急診就診病例數(shù)與正常情況相比僅有70%。因此，州政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均鼓勵(lì)中風(fēng)、心臟病等有急診需求的民眾及時(shí)就診，以免延誤病情。

　　波士頓方艙醫(yī)院。

　　問(wèn)題3：如何看待特朗普的疫情防控舉措？

　　在美國(guó)疫情發(fā)酵過(guò)程中，特朗普政府的應(yīng)對(duì)備受爭(zhēng)議。有人批評(píng)特朗普政府反應(yīng)遲滯，初期不夠重視；有人指責(zé)特朗普將疫情政治化，利用疫情為自己爭(zhēng)取連任造勢(shì)；還有人認(rèn)為特朗普為了發(fā)展經(jīng)濟(jì)，過(guò)早宣布重新開放。

　　美媒最新民調(diào)顯示，65%美國(guó)人認(rèn)為特朗普在疫情初期沒(méi)把病毒當(dāng)回事，未及時(shí)采取行動(dòng)。對(duì)于特朗普的抗疫表現(xiàn)，半數(shù)受訪者表示不滿。

　　特朗普在疫情通報(bào)會(huì)上。

　　初期并不遲緩，但許多民眾不按要求居家隔離

　　在王博士看來(lái)，聯(lián)邦政府的應(yīng)對(duì)不能算遲緩。在中國(guó)疫情剛開始暴發(fā)時(shí)，美國(guó)很快就停止了中美往來(lái)航班，最初由中國(guó)直接輸入的幾個(gè)病例也很快得到了控制。但是，美國(guó)后來(lái)失控，最主要的原因是出現(xiàn)大量從歐洲輸入的病例，尤其是輸入到了紐約和波士頓。以波士頓為例，第一起群體性感染就是由于從歐洲趕來(lái)波士頓參加一家醫(yī)藥公司會(huì)議的人員中，有大量感染者，從而導(dǎo)致疫情迅速蔓延。因此，聯(lián)邦政府也很快中止了美歐之間的航班。

　　王博士指出，特朗普政府的反應(yīng)整體上來(lái)說(shuō)是在情理之中的。但是，美國(guó)的政治結(jié)構(gòu)、價(jià)值理念決定了，聯(lián)邦政府和州政府雖然相繼宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，但并沒(méi)辦法強(qiáng)制要求人們居家隔離。宣布緊急狀態(tài)只是賦予政府機(jī)構(gòu)有更多的權(quán)力調(diào)動(dòng)社會(huì)資源幫助抗疫，如可以動(dòng)用國(guó)民衛(wèi)隊(duì)參與救治等。

　　此外，雖然大部分的州都下達(dá)了“居家隔離令”，但這只是建議，并非立法。就像最近開始鼓勵(lì)民眾戴口罩，也只能是建議，這就意味著如果有人不戴，也沒(méi)有什么辦法。換言之，美國(guó)人大都崇尚自由、自由意識(shí)比較強(qiáng)，所以還是有相當(dāng)部分民眾不遵守居家隔離規(guī)定、不遵守各種限制措施。以波士頓為例，雖然要求居家隔離，但一些未關(guān)閉的公園，人還是很多；馬路上行駛車輛也并沒(méi)有比正常情況下減少很多，這些都導(dǎo)致感染數(shù)居高不下。

　　美國(guó)民眾抗議居家隔離。

　　美國(guó)事實(shí)上已經(jīng)在走向“群體免疫”

　　在重新開放的問(wèn)題上，王博士指出，各個(gè)州之間的情況差別很大，有些州，比如佛羅里達(dá)州、猶他州等，事實(shí)上已經(jīng)半開放了。特朗普總統(tǒng)上周宣布了重新開放的詳細(xì)指南，但將決定權(quán)交給了各州，由州政府根據(jù)各地實(shí)際情況，在滿足指南所規(guī)定的各種條件下，小范圍逐步放開。

　　但是，王博士認(rèn)為，重新開放一個(gè)很重要的前提是有足夠的檢測(cè)能力。因?yàn)橹匦麻_放、正常復(fù)工，需要進(jìn)行抗體檢測(cè)，才能真正放心地去工作、逐漸恢復(fù)正常生活。然而，整體而言，目前的抗體檢測(cè)能力還比較弱，只能對(duì)一線人員等群體進(jìn)行小規(guī)模的檢測(cè)，還沒(méi)辦法大規(guī)模地對(duì)民眾進(jìn)行檢測(cè)。因此，各個(gè)州開放需要非常小心。

　　事實(shí)上，紐約州本周進(jìn)行了首輪抗體測(cè)試。在抽樣的3000人中，有13.9%的人已經(jīng)感染并有了抗體，而紐約市的這一比例達(dá)到了21%。紐約州州長(zhǎng)科莫認(rèn)為，若是轉(zhuǎn)化為實(shí)際發(fā)病率，這意味著紐約州有270萬(wàn)人感染，致死率大約為0.5%。

　　王博士指出，雖然美國(guó)政府最開始是反對(duì)“群體免疫”策略的，但如今的現(xiàn)實(shí)情況卻正在向“群體免疫”發(fā)展。因?yàn)槟壳暗母腥緮?shù)實(shí)在是太龐大了，很多感染者可能沒(méi)有癥狀或是只出現(xiàn)輕微癥狀。紐約州的這個(gè)抽樣測(cè)試某種程度上也證明了這一點(diǎn)。

　　“據(jù)估計(jì)，美國(guó)每天需要3500萬(wàn)個(gè)測(cè)試才能讓人們重返工作”。

　　輕癥患者在家硬扛，疫苗防疫還有很長(zhǎng)的路要走

　　王博士表示，美國(guó)目前的情況是，無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者大都是在家或賓館隔離，基本上不用藥，而靠自身免疫力抵抗病毒，就像抵御感冒病毒一樣。等到癥狀消失了，再進(jìn)行一次檢測(cè)，如果是陰性，就可以結(jié)束隔離了。

　　在治療方案上，王博士指出，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)目前還沒(méi)有特別有效的治療方案，一些比較熱門的藥物如瑞德西韋、氯喹等，也還未能得到大規(guī)模臨床試驗(yàn)的有效驗(yàn)證。現(xiàn)有治療方案主要還是以抗病毒藥、抗生素、退燒藥等對(duì)癥治療。目前寄予很大希望的治療是，利用痊愈患者捐獻(xiàn)的血清，對(duì)病情開始加重的患者進(jìn)行治療。

　　對(duì)于新冠病毒疫苗，雖然目前已有部分疫苗開始進(jìn)入人體實(shí)驗(yàn)，但王博士認(rèn)為指望疫苗控制疫情不是很現(xiàn)實(shí)。他認(rèn)為，一方面疫苗最終是否能研制成功還是個(gè)問(wèn)題，就像2003年的SARS，當(dāng)時(shí)也進(jìn)行了大規(guī)模的疫苗研制，但并無(wú)成功疫苗出現(xiàn)；還有艾滋病疫苗、埃博拉病毒疫苗，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)到現(xiàn)在都還沒(méi)有成功。此外，疫苗研發(fā)需要一定周期，是否能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，是否會(huì)給健康人帶來(lái)副作用等，都需要至少一年的時(shí)間進(jìn)行跟蹤研究。因此，新冠疫苗問(wèn)世，估計(jì)還有很長(zhǎng)的路要走。

標(biāo)簽美國(guó) 疫情波士頓外事兒

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