原創(chuàng): 一棵青木
來源公眾號:遠方青木
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醫(yī)保集采史上的最高砍價記錄出現(xiàn)了!FMC曹操讀書網(wǎng)
69.7萬元一瓶的藥,被醫(yī)保談判專家給砍到了3.3萬一瓶。FMC曹操讀書網(wǎng)
我算了一下,相當于95.3%的折扣。FMC曹操讀書網(wǎng)
不是95折,是售價減少95%,原來的價格去個零之后還要再砍一半。FMC曹操讀書網(wǎng)
本輪醫(yī)保談判平均成功率80.34%,平均降價率61.71%,其中最引人注目,也是創(chuàng)造了醫(yī)保砍價記錄的,是針對脊髓性肌肉萎縮癥(SMA)的諾西那生鈉注射液。FMC曹操讀書網(wǎng)
脊髓性肌肉萎縮癥(SMA)極其罕見,但也極其可怕。FMC曹操讀書網(wǎng)
正常人類有個基因叫Smn1,這個基因一旦突變,就會影響脊椎處的運動神經(jīng)元合成,導(dǎo)致人體肌肉失去控制,最終肌肉退化萎縮。FMC曹操讀書網(wǎng)
因此引發(fā)的疾病,叫脊髓性肌肉萎縮癥,簡稱SMA。FMC曹操讀書網(wǎng)
如果你的基因沒有突變,那你一輩子也不會得這個病。FMC曹操讀書網(wǎng)
但如果你的基因突變了,那你剛生下來就會得這個病。FMC曹操讀書網(wǎng)
得了這個病的小朋友非常慘,不僅運動肌肉萎縮,就連呼吸、進食的肌肉也會失去控制,最終萎縮。FMC曹操讀書網(wǎng)
很多SMA患者,是在長期呼吸困難、進食困難的情況下去世的,毫無生命質(zhì)量可言。FMC曹操讀書網(wǎng)
簡單的說,得了這個病的小朋友,基本上活不了幾年,即便還活著,也和死了差不多,根本享受不到活著的快樂。FMC曹操讀書網(wǎng)
而從這個病的發(fā)病機理來看,稍微有點科學(xué)常識的人都會知道,這個病是沒救的。FMC曹操讀書網(wǎng)
不僅任何人類藥物都沒有用,自身的免疫力也沒有用,你照顧這個小朋友再久她也不會好轉(zhuǎn),而且是永遠不會好轉(zhuǎn)。FMC曹操讀書網(wǎng)
得了這個病沒有奇跡,永遠沒有,因為這本身是基因突變導(dǎo)致的,想突變回來,還要恰好突變成正常功能表達的樣子,那概率就是零。FMC曹操讀書網(wǎng)
但是當人類攻克基因的部分奧秘后,這個病有救了。FMC曹操讀書網(wǎng)
諾西那生鈉注射液,和你平時認識到的鹽水、抗生素注射液等都不同,這不是化學(xué)藥物,而是基因靶向藥物。FMC曹操讀書網(wǎng)
SMA患者基因缺失,這沒辦法,但基因缺失的第二步結(jié)果,是SMN蛋白缺失,這最終導(dǎo)致了患者神經(jīng)元缺失。FMC曹操讀書網(wǎng)
于是諾西那生的治療思路就出來了。FMC曹操讀書網(wǎng)
這是一種反義寡核苷酸(ASO),具體功能就是可以提升SMN蛋白信使核糖核酸(mRNA)水平,進而提升SMN蛋白的合成數(shù)量。FMC曹操讀書網(wǎng)
這些是官方學(xué)術(shù)解釋,這個藥具體的功能簡單的說,就是可以恢復(fù)患者的神經(jīng)元合成,進而恢復(fù)對肌肉的控制能力,從而恢復(fù)呼吸和進食能力,甚至最終讓患者站起來。FMC曹操讀書網(wǎng)
“諾西那生鈉”是全球范圍內(nèi)針對SMA首款靶向特效藥,療效得到全球公認,近乎于神跡一樣,可以做到藥到病除。FMC曹操讀書網(wǎng)
但是售價,卻高達69.7萬人民幣每針,而且第一年需要打6針,隨后每年打3針。FMC曹操讀書網(wǎng)
患者需終身打針,只要有一年不打,身體就開始無法合成足夠的SMN蛋白,最終導(dǎo)致神經(jīng)元缺失,身體肌肉會再度失控,并最終萎縮。換算下來,就是第一年藥費約420萬元,隨后每年約210萬元,終身服藥。
也并不是故意坑中國,這個藥在原產(chǎn)地美國售價更貴,高達12.5萬美元每針,折合80萬人民幣,當然也是終身服藥。罕見病其實并不罕見,目前全球已確認的罕見病共有7000多種,而且新的病種還在不斷被發(fā)現(xiàn)。以脊髓性肌肉萎縮癥為例,這個病發(fā)病率約為萬分之一,在罕見病里已經(jīng)屬于較高概率了。聽起來概率挺大的,生個孩子就有萬分之一的概率攤上這種倒霉事。但以中國每年出生1000萬人口為例,對應(yīng)的病人只會有1000個。這1000個病人有強烈的愿望要買藥,而且愿意終身買藥,但總共也就1000個。假定每人每年出1000塊錢的話,年繳費也就100萬。在醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域,這點錢,啥都干不了。研發(fā)一款新藥,需要至少10年,投入10億美元起步,而且成功率最多10%,絕大多數(shù)投入都是打水漂。一款新藥的成本,約100億美元,近700億人民幣。就算不要本錢了,每年的貸款利率按5%算,一年得賺35億才夠付利息。要是本金按10年回本計算,一年需要賺70+35=105億元。而藥企冒這么大風(fēng)險,只為了在一切順利的情況下能10年回本外加付清銀行貸款利息,稍微有點意外就破產(chǎn),那這種事誰會去干?所以新藥需要全球售賣,且高價售賣,否則無法覆蓋研究成本并給與研發(fā)者足夠的激勵回報。愿意買藥的人越多,售價就可以越低,買藥的人越少,售價就需要越高。治療罕見病的藥雖然售價貴,但藥企還真沒賺到多少錢,所以愿意研發(fā)的企業(yè)并不多。因為研發(fā)的人少,所以這種藥通常也是孤兒藥,全球有這樣藥物的企業(yè),就一家,最多幾家,不買他們的藥就只能等死。當然,也不能罵藥企黑心,因為如果沒有這些藥企花費百億資金研發(fā)出新藥物,你連罵藥企的機會都沒有,得了病就只能回家等死,沒有任何辦法,有錢也沒辦法。人類7000多種罕見病,絕大多數(shù)都是這種情況。想吃啥就吃啥,對孩子好點,醫(yī)囑只能這么寫。如果非要用藥,那醫(yī)生也只能給你開點安慰劑,但其實啥用都沒有。幸好,絕大多數(shù)罕見病都是不致命的,但碰到致命的,也只能自認倒霉。人類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處于剛起步狀態(tài),絕大多數(shù)的人體奧秘都還沒研究清楚。研究不清楚的,那全球醫(yī)學(xué)專家會診也沒用。按這個邏輯,孤兒藥賣高價,是合理的,而且非常合情合理。對患者而言,以前是毫無選擇只能等死,現(xiàn)在是有了選擇,情況總歸是比以前更好了,而且等專利到期后,孤兒藥必定大幅降價,到時候會惠及全人類。但現(xiàn)在所有醫(yī)生都說有救,只是自己買不起藥,這種難受的感覺會比以前強烈一萬倍。諾西那生鈉注射液是2017年剛研發(fā)出來的新藥,等到專利到期自己的孩子已經(jīng)沒了。惠及全人類,惠及的是下一代的全人類,和自己的孩子沒關(guān)系。售價低,損害藥企知識產(chǎn)權(quán),以后沒人愿意研發(fā)新藥,人類罕見病的患者只能年復(fù)一年的等死。中國醫(yī)保局出面,和“諾西那生鈉”的廠家代表進行談判。你降價一部分,我醫(yī)保報銷一部分,共同降低患者負擔,買得起藥的患者數(shù)量增多了,你的總銷售額也增多了,利潤不就上去了嗎。在過去的兩年里,醫(yī)保局和廠家談了一次,把價格從70萬/針降低到了55萬/針,但這個價格依然過高,依然不能進醫(yī)保。今年,醫(yī)保局表達了自己的意愿,只要你肯大幅降價,我就把這個藥納入醫(yī)保。張勁妮的談判風(fēng)格人如其名,溫柔且不失威嚴,堅定無比,但又極其柔和。假定醫(yī)保報銷70%的話,那么患者的負擔將從以前的70萬/針降低到0.99萬/針。雖然還很貴,但已經(jīng)在可以接受的范圍內(nèi)了,比以前的負擔降低了98.5%。幾乎很難用文字還原現(xiàn)場的那種感覺,因為太精彩了,還是直接放視頻吧。剛才不是分析過么,藥企全靠專利保護期內(nèi)的利潤來支付研發(fā)費用,你把利潤弄的太少了,以后就沒人愿意為人類研發(fā)孤兒藥了。醫(yī)保談判是互利互惠的,并非單方面強制讓利。藥企也沒有義務(wù)一定要參加醫(yī)保談判,你覺得和醫(yī)保局談虧了,可以不來談。甚至談到一半,你覺得價格已經(jīng)讓到極致了醫(yī)保局還不同意,那也可以不成交。能被醫(yī)保局大幅壓價的,一般都是過了專利保護期的仿制藥。這種藥能生產(chǎn)的企業(yè)很多,是純粹的低技術(shù)低門檻,藥企大部分成本都花在營銷和推廣上了。既然誰都可以造,那自然誰的銷售渠道更給力誰的賣的多。但醫(yī)保一旦集采,這種渠道優(yōu)勢就全廢了,誰便宜誰就一口氣拿掉幾乎所有的市場份額。對于原研藥,因為知識產(chǎn)權(quán)的保護,一般不參與醫(yī)保局的談判,價格也很難談。但有一種情況下,原研藥是可以談價的,那就是賣不動。“諾西那生鈉”雖然定價70萬元/針,但很明顯這個價格能承受的人并不多。這個藥在中國區(qū)賣了幾年,年銷售額才幾千萬元。只要有一個患者愿意付費,那第一年的藥費就是420萬元,隨后每年210萬元,但整個中國的總付費金額才幾千萬。這么算下來,整個中國每年大概只有20個患者愿意為這個藥付費。富豪有,但并不多,因為富豪雖然有錢,但孩子沒病也不會付費的,絕大多數(shù)付費者都是中產(chǎn)。賣了房,傾家蕩產(chǎn),只為了孩子能多活個一兩年,體會一下能站起來的感覺再離開這個世界。這樣的付費不具備可持續(xù)性,所以銷售額始終上不來。這種藥物貴的主要是研發(fā)費,成本幾乎為零,銷售額幾千萬就代表利潤幾千萬。但即便利潤率是100%,這也才幾千萬啊,實在是太少了。如果能把價格砍到3.3萬/針,醫(yī)保再承擔70%,患者自付金額就可以降低到0.99萬/針。按醫(yī)保談判方代表的說法,可以至少惠及1000~2000名患者,藥企方面顯然也是認同這個數(shù)字的。按這個數(shù)字算,中國區(qū)總體營收會飆升到至少3~4億元/年,比之前直接擴大了十倍,可能更多,并且有可能隨著付費人群的增多,銷售額逐年增大。而且,這么低的價格也樹立了競爭壁壘,熄了其他藥企進入這個領(lǐng)域研發(fā)新藥的想法,甚至專利保護期結(jié)束后,其他仿制藥進入的動力都不足,給自己帶來長期的現(xiàn)金流。但即便如此,如果沒有醫(yī)保局的努力,愿意承擔70%的費用,并開放全國的醫(yī)院渠道進行推廣,藥企也不會降價。因為不降價還有幾千萬利潤,降價了可能幾千萬都沒了。醫(yī)保局談判成功的消息傳出后,SMA患者群里的家長,全都哭了,這是他們想都不敢想的大好事。他們的孩子,因為這個政策,也許可以體驗下這輩子第一次自由自在的奔跑,而且也許就不用死了。70萬一針確實太貴,醫(yī)保資金無法承受,我們要把有限的資金用于更多的普通患者、普通疾病。
這是一個非常小的患者群體,但醫(yī)保局不愿意放棄任何一個小群體。這個藥,我用不到,我孩子用不到,我也不希望將來我孩子的孩子能用到,國家的這個福利我不想要。
張勁妮在談判桌上斤斤計較的樣子,真的很美,那是一種非常獨特的美。