西西弗：武漢1月初的犯的錯誤，有可能在日本重現
在之前兩篇文章中，我總結了在疫情初期，專家組在新冠疫情判斷中，因為照搬SARS當時的經驗，犯下的幾個重大錯誤：
第一個錯誤，直接套SARS的診療標準，把發熱做為核心判斷指標。因為新冠感染者存在不發熱無癥狀的。根據鐘南山院士研究1099個患者數據發現，在這些研究病例當中，在早期就診時僅43.8%的患者有發熱癥狀。這1099個患者還都是就診并住院的患者。如果加上無癥狀自愈的患者，發熱的比例應該更低。
第二個錯誤，初期把華南海鮮市場定義為唯一傳染源，把這個做為流行病學史的判斷。如果沒有海鮮市場接觸史，即使有肺炎癥狀，也不判斷為新冠肺炎。
第三個錯誤，是有限人傳人的判斷。這個錯誤很大程度上是因為第二個錯誤導致的。因為沒有海鮮市場接觸史，就不判斷為確診患者。那么自然初期判斷為確診的，都是有海鮮市場接觸史的，因此判斷有限人傳人，就是循環論證大錯特錯了。
2
今天，從微博上，看到了日本政府對新冠肺炎的判斷標準，感覺上日本政府好像在犯和武漢初期同樣的錯誤。
日本的檢測標準。我不懂日語，微博上的翻譯說滿足這三個標準才能檢測核酸確診。
首先，把發熱列成了第一判斷標準。目前已經明確案例證明，1000個新冠病毒確診患者中，在初期（就診時）發熱的比例不到50%，真實感染者中，比例肯定更低，以發熱做為判斷標準，肯定會漏掉大量的輕癥感染者。而這部分感染者，有可能是有傳染力的。
第三點，以湖北接觸史做為流行病學依據，也有問題。
這次新冠疫情，傳染鏈非常難判斷，就是因為存在輕癥無癥狀患者。比如A有湖北接觸史，確診了，把病毒傳給B。B是無癥狀自愈患者，根本沒去就診，但把病毒傳給了C。C從流行病學史就沒有任何的湖北接觸史，在就醫時，就根本無法確認傳染鏈。按這個標準，C因為沒有湖北接觸史，就會被定義為普通肺炎，并沒有接受核酸試劑檢查的資格。
如果C還沒有發熱，按日本當前的檢查標準，基本上不會被認定是新冠肺炎。
這個認定思路，和武漢在1月初的認定思路基本完全一致，發熱+流行病學史+呼吸道癥狀/肺部影像。滿足這三點才會去做核酸檢查確診。這樣漏掉了大量的不發熱，間接感染的病人。如果按這個認定思路，確診人數可能上升很慢，但很難控制中這個病毒的蔓延。
3
這次新冠病毒，之所以防控非常難。不是因為傳染力多強，而是因為隱蔽。一個病人，可以不發燒，癥狀輕微，自己都沒意識到得病，但同時具有傳染力。當傳染鏈中出現一個這樣的無癥狀病人時，整個傳染鏈就斷了，無法通過流行病學史追蹤。這個是幾乎所有烈性傳染病都沒有的。無論是SARS還是MERS，都幾乎沒有無癥狀同時還可以傳染的病人。
為什么新冠感染者一半以上不發燒，但我們小區門口，機場地鐵站還是用測體溫檢測。因為沒辦法，不可能人人做CT測核酸，就只能用體溫檢測了。但是如果發熱做為確診標準，就明顯不妥當了。
在中國，湖北之外的省份。中國采用了一個非常笨的方法。在A確診后，就把所有與A有接觸的B都找出來，不管有沒有癥狀，把所有的B都密切監視。這樣，首先就是密切監視所有的B，讓他們隔離，減少B再傳染給C的幾率。就算B是無癥狀者，有沒有成功隔離，又傳染給了C。C確診后，再反過來追蹤B，就基本上能找到傳染鏈。除非運氣極差，連續經過兩個無癥狀傳染者，才會無法追蹤傳染鏈。
但在大部分國家，如果A確診了，他的接觸者政府不一定能全部找到，找到如果完全無癥狀，政府也沒有辦法把無癥狀的人做隔離。這樣一旦出現一個無癥狀的B，他就有可能繼續傳染給其他人，也完全無法追蹤傳染鏈。
4
最厲害的病毒是什么，不是感染了人馬上死。因為人死了，也就沒有傳染性了，病毒很難大規模擴散。埃博拉就是一個例子。
最厲害的病毒是是感染了，你自己都不知道自己感染，同時還能傳染給別人。艾滋病毒就是這樣一個例子。好在艾滋病毒的傳染途徑很單一，血液或體液。如果艾滋病毒能通過空氣傳染，估計人類也就差不多玩完了。
新冠病毒，通過空氣傳染，還非常隱蔽，絕對是一個非常厲害，防不勝防的病毒，好在致死率低。
目前看日本和新加坡兩個國家，都有點過于佛性應對了.....兩個國家的策略
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新加坡的萬人宴
5
1918年西班牙流感，前后三波。1918年春季一波，那一撥死的人不多，流行的也不算厲害。最厲害的是1918年秋季這一波。而且1918年秋季第二波，病死率遠高于1918年春季的第一波，有科學家猜測這個過程中病毒有變異。即使今年夏天我們控制住了，也不能掉以輕心。
目前世界其他國家，也不能認為新冠病毒就是中國的事情。如果一旦病毒在其他國家爆發，我還是認為，其他國家可能比中國做的更差，更難控制這個病毒的蔓延。中國現在全力抗疫，不僅僅是為了保衛中國，也是保衛世界。
我們不能認為這個病毒夏天就一定能消失。新加坡現在溫度也不低，已經有了幾十例，本地傳播的也有了。
我們不能認為這個病毒今年控制住了，以后就像SARS一樣永不出現，這個病毒比SARS隱蔽的多，可能在人群中悄悄存在。
但即使我們不能根除這個病毒，也沒什么大不了的。西班牙大流感感染了幾億人，死了幾千萬人。但沒有毀滅人類，西班牙大流感后人類與流感病毒共存了百年，誰也沒有消滅誰。
新冠不是流感。但最壞的結果是，我們和新冠病毒長期并存，那時我們就只能像對待強力流感一樣對待新冠病毒。那時，我們會身體內有抗體，也會研發出疫苗，長期并存。我們消滅不了新冠病毒，新冠病毒更不可能消滅人類，這也沒什么大不了的。
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