民營醫(yī)院為什么慫了？
全國醫(yī)護馳援湖北
民營醫(yī)院“臨陣脫逃”？
截止到2月20日，新冠肺炎全國累計確診病人75115例，死亡2239例。湖北作為此次疫情風暴的中心，累計確診病人62442例，死亡2144例。
在這場舉國動員的抗擊疫情阻擊戰(zhàn)中，29個省份、自治區(qū)、直轄市共派出2萬多名醫(yī)護人員，軍隊共派出3批次4000余名醫(yī)護人員支援武漢和湖北。此外，19個省份以“一省包一市”的方式，支援除武漢外湖北其他16個市州。至此，全國共派出3萬多名醫(yī)務人員馳援湖北（武漢）。
一時間，在各大報紙、媒體、電視臺以及自媒體以及網(wǎng)友的朋友圈里，各大醫(yī)院醫(yī)護人員請戰(zhàn)、送行等新聞、視頻刷屏，比如前線醫(yī)護人員穿著厚重防護服，穿戴尿不濕加班加點工作的信息，讓大眾為醫(yī)護人員紛紛點贊。2月17日，中國疾控中心的一份報告顯示，全國醫(yī)護人員感染超過3000名， 其中在抗擊疫情戰(zhàn)斗中感染的超過了1700名，其中還有部分醫(yī)護人員獻出寶貴的生命。
可以說，在這場抗擊疫情的大決戰(zhàn)中，醫(yī)護人員的表現(xiàn)，受到了全國從上到下的一致肯定和支持。
但是同時，也有一些聲音在網(wǎng)上出現(xiàn)，比如，“救治新冠肺炎的多是公立醫(yī)院，數(shù)量龐大的私立醫(yī)院去哪兒了？”，“從全國各省市奔赴武漢的醫(yī)療支援隊伍，也都是從各大公立醫(yī)院抽調(diào)的精兵強將。這時候中國最賺錢的莆田系醫(yī)院跑哪兒去啦？” 等。
火上澆油的是，1月底，收治大量感染患者的武漢協(xié)和醫(yī)院僅收到3000個口罩的時候，并不收治發(fā)熱病人的民營醫(yī)院武漢仁愛醫(yī)院卻從紅會領取了1.8萬個KN95口罩，激起了廣大網(wǎng)友的強烈憤慨，也讓湖北紅會第一次卷入輿論風暴，卻不是最后一次。
的確，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》里的數(shù)據(jù)，2018年年末，全國有公立醫(yī)院12032個，民營醫(yī)院20977個，按照比例對比，公立醫(yī)院僅占36.5%，民營醫(yī)院達63.5%。
作為全國疫情最重的武漢市，根據(jù)2017年的數(shù)據(jù)，武漢市有公立醫(yī)院96家，民營醫(yī)院258家，民營醫(yī)院占比72.9%，顯著高于全國民營醫(yī)院63.5%的占比。單從數(shù)字來看，占數(shù)量絕大多數(shù)的民營醫(yī)院卻出力甚少，上面的觀點似乎很容易站得住腳。然而這件事情，也許并不是像表面那樣簡單。
“主力團”上，還是“區(qū)小隊”上？
在電視劇《亮劍》中，在攻打平安縣城戰(zhàn)斗中，李云龍的獨立團作為主力團，當仁不讓承擔主攻任務，區(qū)小隊在外圍配合主力部隊阻擊日軍援軍。主力團才能打TND精銳，區(qū)小隊起到的只是拖延時間的作用，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院誰是主力誰是配合，光看數(shù)量是看不出來的，必須依據(jù)實力參與分工。
根據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2018年，全國公立醫(yī)院床位達4802171張，占73.7%；民營醫(yī)院床位1717578張，占26.3%。診療人次方面，公立醫(yī)院診療人次30.5億人次（占醫(yī)院總數(shù)的85.2%），民營醫(yī)院5.3億人次（占醫(yī)院總數(shù)的14.8%）。入院人數(shù)方面，公立醫(yī)院入院人數(shù)16351萬人（占醫(yī)院總數(shù)的81.7%），民營醫(yī)院3666萬人（占醫(yī)院總數(shù)的18.3%）。病床使用率方面，公立醫(yī)院達91.1%，民營醫(yī)院只有63.2%。
以上幾組數(shù)據(jù)，顯而易見的告訴我們，除了在數(shù)量上，民營醫(yī)院占大頭，在其他各方面指標上，公立醫(yī)院都是壓倒性的優(yōu)勢。單純從醫(yī)院數(shù)量論及民營醫(yī)院的責任，只是詭辯和帶節(jié)奏，我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還遠沒有到私立主導的地步，今后相當長的一段時間這種轉(zhuǎn)折也不會出現(xiàn)，公立醫(yī)院一直會是平時衛(wèi)生保健與危難時頂在前線的主力。
在雙方紙面實力相差巨大的情況下，我們再選取一個角度，即民營醫(yī)院的專業(yè)性上，看看為什么民營醫(yī)院使不上勁。
以前述輿論漩渦中的武漢仁愛醫(yī)院為例子，打開官網(wǎng)，科室設置中，從上往下排名前三的分別為婦科、產(chǎn)科、生殖健康和不孕癥專業(yè)，可見是一間主要從事生殖系統(tǒng)保健的醫(yī)院，不具備其他復雜病癥的治療能力。
這只是是眾多民營醫(yī)院的一個縮影。與大型公立醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主不同，民營醫(yī)院中專業(yè)醫(yī)院居多。根據(jù)2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，2018年，公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院數(shù)量比為4.32比1；民營醫(yī)院中，綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院數(shù)量比為1.97比1，顯然民營醫(yī)院更加偏愛專科醫(yī)院。在專科民營醫(yī)院中，排名前列的為婦產(chǎn)（科）醫(yī)院、眼科醫(yī)院、精神病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、骨科醫(yī)院、康復醫(yī)院、美容醫(yī)院等，都是風險小、難度低、盈利高、頻次高的科目。
那么我們看一下新冠病毒肺炎疫情治療的情況。根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，（新型冠狀病毒肺炎）重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
相信大多數(shù)外行看到這行字，是一臉蒙圈的。但是很大程度上，搞婦科、美容的民營醫(yī)院醫(yī)生看到，也是一臉蒙圈的。
在2月6日，湖北省副省長在新聞發(fā)布會上表示，呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學科和感染科等科室的醫(yī)師非常短缺。在疫情最嚴重的湖北地區(qū)，重癥患者占了全國絕大多數(shù)，而重癥患者的治療，對醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。比如說一位患者肺部被損害成什么程度，除了肺以外，循環(huán)系統(tǒng)是不是也有問題。腎臟、肝臟功能是否也受影響，都需要去做判斷。在判斷之外，還需要有一系列手段在出現(xiàn)問題時有效維護相關功能，打斷病情惡化的進程。
讓民營醫(yī)院頂上去，各位患者能放心嗎？
但其實，在被一些人有意無意忽視的角落，還是有一部分民營醫(yī)院根據(jù)自身的實際能力參與了此次疫情阻擊戰(zhàn)，比如武漢濟和醫(yī)院等。但是他們也面臨一些實際的困難，比如其醫(yī)護人員也缺乏面對傳染病防治的經(jīng)驗，收治感染病人需要對病房進行改造等等。
因此從大范圍看，目前全國支援湖北的醫(yī)護人員，來自公立醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、傳染病科、重癥醫(yī)學科等學科占了絕大多數(shù)比例。
那么問題也來了，既然民營醫(yī)院關鍵時刻戰(zhàn)斗力只有5，那發(fā)展它還有什么意義呢？
內(nèi)部管理亟需規(guī)范
根據(jù)國家的定位，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務體系的有益補充。
公立醫(yī)院主要提供兩類醫(yī)療服務：基本衛(wèi)生保健和高端疑難雜癥處理，分別對應社區(qū)衛(wèi)生院和大醫(yī)院的知名科室。但這兩類醫(yī)療之間是有斷檔的，民營醫(yī)院起到的就是彌補斷檔的作用，在眼科、骨科、口腔、婦產(chǎn)等專科領域提供差異化、多元化服務。若不是因為某些醫(yī)院擅長坑害百姓，提供高服務標準的民營醫(yī)院本應是城市中產(chǎn)歡迎的對象。
然而民營醫(yī)院的發(fā)展，由于各種原因仍然面臨一些困難，這其中既有民營醫(yī)院自身的原因，同時也有外界客觀因素存在。
與國家對公立醫(yī)院定位的公益性不同，涌進社會辦醫(yī)的各路資本，顯然不是來做慈善的，這是資本逐利的天性使然，無可厚非。但是如果把握不好短期收益和長期發(fā)展的平衡點，過度逐利，很容易自陷泥沼。
比如廣受大眾詬病的虛假宣傳、夸大療效。這方面，莆田系醫(yī)院可謂是鼻祖。從街頭牛皮癬小廣告，到報紙、電視，而后轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡競價排名，莆田系的推廣策略幾乎覆蓋了中國民營醫(yī)院的各種嘗試。2016的“魏則西事件”是一個典型案例。民營醫(yī)院與百度的深度合作，以至于網(wǎng)友調(diào)侃，“百度看病，癌癥起步”，“水一百度就開，人一百度就涼”。此外，還有部分無良醫(yī)院“術中加價”，美容醫(yī)院推出的“貸款美容”等等，不僅加深了大眾對民營醫(yī)院的惡感，同時也惡化了整個行業(yè)的從業(yè)環(huán)境。
此外，一些民營醫(yī)院在具體管理上仍沿用家族式或相對簡化的企業(yè)管理模式，管理思維與經(jīng)驗簡單，缺乏管理上的創(chuàng)新和經(jīng)營現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)驗。相對公立醫(yī)院運行中的體系化制度而言，其自身管理制度、規(guī)范存在不足，在內(nèi)部運營上重資本產(chǎn)出效益、輕醫(yī)療技術質(zhì)量，難以有效管控醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療服務安全。
了解民營醫(yī)院內(nèi)幕的人常常會看到一個股東派一個主任，一個主任占一個關鍵部門，各自為政，內(nèi)耗嚴重的現(xiàn)象。由于很多人之前都不是醫(yī)療專業(yè)出身，不懂行卻不謙虛，瞎指揮是其致命弱點。
還有一點要命的是，民營醫(yī)院人才隊伍的薄弱。2017年末中國醫(yī)院衛(wèi)生技術人員578.5萬人，公立醫(yī)院衛(wèi)生技術人員468.5萬人，占比81.0%。民營醫(yī)院衛(wèi)生技術人員110.0萬人，占19.0%。
民營醫(yī)院在人才引進上，主體是高年資的退休醫(yī)生和小醫(yī)生，嚴重缺少骨干醫(yī)生。畢竟薪水并不是醫(yī)生考慮的唯一因素，在職稱晉升、教學科研、與行業(yè)領先水平對接、個人能力提升等方面，公立醫(yī)院比民營醫(yī)院在平臺上具有天然的優(yōu)勢。
比如醫(yī)生評高級職稱副主任醫(yī)師，除了要有中級職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書等，還有在ISSN、CN專業(yè)期刊發(fā)表論文2篇等要求。論文一般與科研項目掛鉤，在公立醫(yī)院，科研項目顯然較民營醫(yī)院要多得多，比如大學附屬醫(yī)院，在職稱方面的優(yōu)勢顯而易見。再加之部分民營醫(yī)院不重視人才隊伍經(jīng)營以及科室建設，一旦工作環(huán)境、工資水平和上升空間無法滿足優(yōu)秀醫(yī)護人員時，“人往高處走”的人才流動規(guī)律會促使優(yōu)秀人才流失。據(jù)有關調(diào)查顯示，一些民營醫(yī)院，醫(yī)技人才年平均流失率為20%—25%。
這也從另一個角度說明了，私立醫(yī)院即使上了戰(zhàn)場，大家恐怕也不放心。
外部環(huán)境需要改善
我國現(xiàn)實的醫(yī)療資源分布，其實并不均衡。從地域劃分上，主要集中在大城市、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)；從醫(yī)院級別上，主要集中在三級尤其是三甲醫(yī)院；從醫(yī)院性質(zhì)上，公立醫(yī)院集中了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
如此不均衡的分布格局，使得民營醫(yī)院想要突出重圍，并不容易。
比如多年以來，大眾普遍反響強烈的看病難、住院難問題，主要表現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患、一床難求，而基層醫(yī)院、民營醫(yī)院卻門可羅雀。這是兩方面原因造成的：從病人角度上講，我們絕大多數(shù)普通人，出于對自己身體健康的重視，有病喜歡往大醫(yī)院跑，因為大醫(yī)院意味著醫(yī)生的專業(yè)、儀器設備的先進和公立醫(yī)院的信譽做背書。
舉個例子，是選擇公立的婦幼保健院還是民營的婦產(chǎn)醫(yī)院，普通老百姓很容易做出選擇。從懷孕建檔立卡到定期產(chǎn)檢，孩子出生后的兒保等等，婦幼保健院成套的服務，很難是單獨做婦產(chǎn)的民營醫(yī)院能競爭的，收費也相對廉價。
另一方面從醫(yī)院角度上講，公立醫(yī)院本身也歡迎病人來醫(yī)院就診，畢竟人力成本、設備耗材采購、基礎設施建設等等是每年都要根據(jù)國家規(guī)定更新的，只有來了更多的病人，醫(yī)院才能有收入回本。這是院方實打?qū)嵉目剂浚词构⑨t(yī)院也不能免俗。
而公立醫(yī)院從上到下形成了完整嚴密的體系。以省會城市為例子，即便不去大醫(yī)院，還有數(shù)量眾多的市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院，一直到社區(qū)醫(yī)院。在縣區(qū)里，又有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等等。大大小小的公立醫(yī)院仍然是看病首選。這讓民營醫(yī)院能分到的羹更少了。
另外，在醫(yī)保已經(jīng)普及的情況下，民營醫(yī)院分配醫(yī)保金額少的問題，是大部分民營醫(yī)院的痛點。雪上加霜的是，部分民營醫(yī)院不惜通過采取偽造病歷、虛假住院、虛開藥品數(shù)量等手段騙保。這是一種嚴重短視、竭澤而漁的行為，不僅使得并不寬裕的醫(yī)保資金浪費掉，同時也損害了民營醫(yī)院的聲譽，減少了守法的民營醫(yī)院的生存空間。
此外還有其他一些原因，比如雖然國家積極鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，但有的地方民營醫(yī)院等級評審，衛(wèi)生技術人員的準入與注冊、職稱的評定與晉升等方面還有一些困難；有的地方對民營醫(yī)院監(jiān)管力度不強，成民營醫(yī)療市場秩序混亂等，這些都無形的制約了民營醫(yī)院的良性發(fā)展。
試問路在何方？
那么民營醫(yī)院的發(fā)展就沒有未來嗎？也不盡然。努力提升自身軟硬件實力、積極打造自身特色、與公立醫(yī)院良性互補等都是比較可行的方法。
民營醫(yī)院本身和企業(yè)一樣，要想長遠發(fā)展，必須要有拿得出手、過硬的“產(chǎn)品”，必須為患者著想，行醫(yī)看病，提供醫(yī)療服務。這一點，也是留住患者、贏取口碑的必要條件。如果產(chǎn)品質(zhì)量（醫(yī)療服務質(zhì)量）不過關，生存都會成問題，難言發(fā)展。這需要加強科室管理、建立合理的人才結(jié)構(gòu)等等細致扎實的工作，成規(guī)模的民營醫(yī)院，應該往這個方向去努力。
馬步扎的穩(wěn)了，才有能力去走出去競爭。民營醫(yī)院應該找準自己的定位，盲目的攤大餅，和公立醫(yī)院競爭大而全，顯然不是大多數(shù)民營醫(yī)院應該選擇的方式。在中國醫(yī)療市場，公立醫(yī)院占據(jù)著絕對優(yōu)勢，此舉無異于以卵擊石。
相反，一些領域倒是大有可為，比如國家大力提出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。現(xiàn)階段，中國已經(jīng)步入老齡化社會，越來越多的老年人，對于“老有所養(yǎng)”是個嚴峻的考驗。公立醫(yī)院畢竟床位有限，在治療好老人疾病的同時，不能長期住院。而居家養(yǎng)老的同時，不僅讓家人必須出一個人力，同時也有照顧不周的隱憂。在此情況下，民營醫(yī)療機構(gòu)完全可以承擔起簡單醫(yī)療檢查、康復、養(yǎng)老、護理等職責，這也是目前政府鼓勵的。
另外，政府醫(yī)改一直在鼓勵分級診療，即大醫(yī)院為龍頭，中小醫(yī)院參與的醫(yī)療聯(lián)合體。一些簡單的疾病，完全可以基層醫(yī)院首診之后，決定是否上轉(zhuǎn)。或者大醫(yī)院治療后，后期跟蹤康復下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院。這是西方社會已經(jīng)沿用了很久的社會衛(wèi)生體系，但并沒有用好，以至于造成了加拿大癌癥母親案那樣的慘劇。中國也在盡力探索這種模式的優(yōu)化可能性，在分流大醫(yī)院壓力的同時，保障診療效果。如果能有更多社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體中，為新的體系出謀劃策，則無疑是一大利好。
參考文獻：
1、2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，http://www.ulabmed.com/content-329-35004-1.html；
2、《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》；
3、我國民營醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析，健康必讀·下旬刊， 2018年5期
4、民營醫(yī)院——先天不足，后天以品牌立足，https://mp.weixin.qq.com/s/506Ibf3AiFYdFnED-k-ieQ
5、為民營醫(yī)院正名——要互補不要對立，
https://mp.weixin.qq.com/s/G82upgVGpF1SQVoVCslHDg
6、我國民營醫(yī)院發(fā)展研究系列報告，https://mp.weixin.qq.com/s/P2cpDZ1iOXXcMVDSjuqeSg
本回完
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19日，全市首個中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在孟河中醫(yī)醫(yī)院揭牌啟動。常州市中醫(yī)醫(yī)院與孟河中醫(yī)醫(yī)院簽署醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，雙方將發(fā)揮特色、創(chuàng)新機制，在專科建設、人才培養(yǎng)等方面深入合作。市、區(qū)領導陳正春、喬俊杰、陳建生出席活動。孟河醫(yī)派是我國著名醫(yī)派之一，歷來名醫(yī)輩出，有著“吳中醫(yī)學之盛甲于天下，孟河名醫(yī)之眾冠于吳中”的美譽。近年來，新北區(qū)高度重視孟河醫(yī)派的挖掘、傳承和保護，努力擦亮孟河醫(yī)派的“金字招牌”，加快中醫(yī)人才培養(yǎng)...
2020-07-21 19:17:05 常州市河中吳中 -
日本京都醫(yī)院發(fā)生聚集性感染 7名醫(yī)患確診新冠
【日本京都醫(yī)院發(fā)生聚集性感染，7名醫(yī)患確診】7月20日，京都市立醫(yī)院通報，共有7名護士和病人確診感染新冠病毒，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了新冠病毒聚集性感染。7月17日，呼吸內(nèi)科的兩名護士最先確診，尚不清楚感染途徑。自7月21日起，該醫(yī)院所有科室的門診將停止服務。（視頻來源：MBS NEWS）責任編輯：曾少林...
2020-07-21 10:25:32 京都日本 -
遼寧遼陽市血栓醫(yī)院突發(fā)火災 現(xiàn)場黑煙沖天正緊急撲救
7月20日上午，遼寧省遼陽市血栓醫(yī)院突發(fā)火災，現(xiàn)場濃煙滾滾。...
2020-07-20 16:08:55 遼陽市火災濃煙滾滾 -
42歲袁泉醫(yī)院看病被偶遇，發(fā)型隨意狀態(tài)憔悴，不見丈夫夏雨身影
7月15日晚上，有網(wǎng)友偶遇演員袁泉現(xiàn)身醫(yī)院看病，袁泉身穿灰色外套和黑色褲子，發(fā)型和穿著都很隨意，佩戴好了口罩，認真的配合醫(yī)院工作人員掃碼進場，身體似乎有些不適。袁泉身邊還有幾位工作人員陪同她一起來到醫(yī)院，為了避免造成現(xiàn)場秩序混亂，一行人十分低調(diào)。袁泉也經(jīng)常低著頭，口罩和頭發(fā)早已遮住了她大部分面容，但仍能看出來十分憔悴虛弱。當天袁泉身邊并未看到她的丈夫夏雨，夏雨近日很有閑情雅致，經(jīng)常在社交平臺上曬 就在昨天下午五點半，夏雨曬出了自己最新的書法作品，高興的配文說：“通知，走起。”還曬出了自己的一張海報，呼吁大...
2020-07-17 16:25:34 憔悴發(fā)型身影
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