“德國(guó)為什么病死率這么低”及歐美數(shù)據(jù)日更！
來源：tuzhuxi（ID：chairmanrabbit）
“德國(guó)為什么病死率這么低”及歐美數(shù)據(jù)日更
一、日更數(shù)據(jù)要點(diǎn)
美國(guó)
l 一日新增兩萬，明天病例將破十萬
l 美國(guó)距離歐盟的水平不到一周
歐洲
l 歐盟確診24.2萬人，死亡1.5萬，幾個(gè)歐洲大國(guó)（意西德法）病例增速不見放緩
l 歐盟病死率6.1%，意大利10.6%，西班牙7.6%，荷蘭6.5%，法國(guó)5.8%，比利時(shí)4.0%
l 意大利單日新增死亡919例，疫情以來單日最高水平。倫巴第死亡率達(dá)13.8%
l 西班牙單日新增7,871例，死亡4,858例，死亡率連日飆升已達(dá)7.6%。西班牙疫情按確診數(shù)相當(dāng)于2月23日的湖北（彼時(shí)湖北疫情初步控制住，單日新增398例），相當(dāng)于3月23日的意大利（西班牙落后意大利3~4天），死亡率只是低兩個(gè)百分點(diǎn)
l 如果說方方的《武漢日記》是“傷痕文學(xué)”的話，哪位作家寫出來的意大利或西班牙日記就是恐怖小說。
英國(guó)
l 截止時(shí)本文發(fā)出時(shí)，英國(guó)過去24小時(shí)的數(shù)據(jù)尚未更新。但昨天的數(shù)據(jù)看，英國(guó)呈爆發(fā)態(tài)勢(shì)，單日新增約3000例，確診近1.5萬例。死亡率也較高，達(dá)到5.17%（超過武漢）
l 英國(guó)各方面的數(shù)字基本可以對(duì)標(biāo)2月3日的湖北
l 考慮多方面的因素，包括：1）王子、首相、衛(wèi)相等國(guó)家最高層人物確診，2）較高的病死率；3）中國(guó)出現(xiàn)許多來自英國(guó)的輸入病例；4）英國(guó)一直倡導(dǎo)的輕微癥狀者在家自我隔離而避免求醫(yī)的方針看來，英國(guó)實(shí)際病例肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前的水平
二、今日問題探討——德國(guó)死亡率為什么這么低
德國(guó)目前有近5萬病例，全球第五，較西班牙只是少一萬多，但德國(guó)的死亡率只有0.6%，而西班牙死亡率是7.6%。其他幾個(gè)疫情較為嚴(yán)重的歐洲國(guó)家數(shù)字：意大利10.6%、荷蘭6.5%，法國(guó)5.8%，英國(guó)5.2%。德國(guó)是一枝獨(dú)秀。另外奧地利也比較低，7,000多病例，病死率0.8%，同樣有7000多病例的比利時(shí)病死率4.0%。
德國(guó)為什么病死率這么低呢？
1、德國(guó)病死率較低的幾個(gè)因素
筆者這些天一直也有關(guān)注。了解到大概原因如下：
1）德國(guó)對(duì)廣泛人群進(jìn)行COVID-19檢測(cè)機(jī)制
與其他許多國(guó)家因?yàn)楦鞣N主觀或客觀因素限制檢測(cè)外，德國(guó)很早就建立了全球最積極、最去中心化（地方政府主導(dǎo)+民間機(jī)構(gòu)）、最靈活的COVID-19檢測(cè)機(jī)制，旨在最大程度和范圍發(fā)現(xiàn)感染者并采取相應(yīng)的干預(yù)或治療措施。
自2月份下旬到現(xiàn)在，德國(guó)每周檢測(cè)約12~16萬人（不同口徑統(tǒng)計(jì)差異）。這與一些其他發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體不同，例如英國(guó)不主張所有輕癥病人或親切接觸者都去醫(yī)院檢測(cè)，避免各種交叉感染；因此確診的往往是病情較重者，死亡率也較高。日本則是有意識(shí)地抬高檢測(cè)門檻，避免給人口做廣泛檢測(cè)；美國(guó)至少在初期檢測(cè)是比較中心化的，后來才下放給州。
積極、廣泛地檢測(cè)有兩個(gè)結(jié)果。
a)肯定會(huì)把確診人群的基數(shù)擴(kuò)大。各種輕癥到無癥狀都被納入分母，那樣病死率也就低。如前所述，英國(guó)的情況是輕癥不進(jìn)分母，進(jìn)分母的往往是重癥，導(dǎo)致病死率看上去較高
b)早發(fā)現(xiàn)早行動(dòng)，在人群中廣泛發(fā)現(xiàn)感染者肯定對(duì)防止疫情傳播有幫助。如果一個(gè)人被檢測(cè)出感染了COVID-19，那一定會(huì)提高自己與身邊人的防控意識(shí)。增加相互隔離防護(hù)。如果沒有被確診，就更可能進(jìn)一步出去傳播病毒。所以英國(guó)采取的佛系措施非常危險(xiǎn)。
在中國(guó)以外，與德國(guó)這個(gè)積極檢測(cè)政策最可比的是韓國(guó)。
另外美國(guó)現(xiàn)在也開始大規(guī)模檢測(cè)，并且還有很多美國(guó)特色的檢測(cè)方法，即所謂的drive-through檢測(cè)（車內(nèi)檢測(cè)）。開車到檢測(cè)點(diǎn)在自己車上做檢測(cè)，不用去醫(yī)院。4小時(shí)出結(jié)果。這很好地兼顧了大規(guī)模檢測(cè)同時(shí)又避免交叉感染的問題。
2)德國(guó)感染者較為年輕
COVID-19對(duì)不同年齡段人的影響差別巨大。根據(jù)中國(guó)4萬病例大數(shù)據(jù)，60~70歲病死率3.6%，70~80歲病死率8%，80歲以上14.8%，50歲以下則為0.2%~0.4%。
這里放幾組數(shù)據(jù)：
l 德國(guó)絕大多數(shù)感染的年紀(jì)在35~59歲之間，并非COVID-19的高危群體
l 德國(guó)患者中值是46歲，意大利63歲，英國(guó)64歲
l 德國(guó)80%的患者是60歲以下的。
這個(gè)感染者年輕化的情況和韓國(guó)比較相似。韓國(guó)有三分之一的患者是20~29歲的人群。
另外，德國(guó)老人很少與年輕人居住的，都獨(dú)自居住或在養(yǎng)老院里。因此被年輕人居家交叉感染的概率低一些。在意大利、西班牙等南歐國(guó)家，老人與第二代第三代同住的情況更多。
德國(guó)老人感染率較低，說明沒有在老人院爆發(fā)。
當(dāng)然這只是目前的狀況。現(xiàn)在沒有在老人社區(qū)爆發(fā)，不代表以后不會(huì)。美國(guó)已經(jīng)有多起老人社區(qū)爆發(fā)案例。如果不做好防控，那德國(guó)老人社區(qū)爆發(fā)也可能只是時(shí)間問題。
3)德國(guó)有歐洲最充裕的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施
人均床位：德國(guó)為每千人8.1，意大利為3.2，西班牙為3.0，英國(guó)為2.5
人均急救護(hù)理床位：德國(guó)為每10萬人29.2，意大利為12.5，英國(guó)為6.6，歐洲平均水平為1.5
人均護(hù)士：德國(guó)為每千人13.2名護(hù)士，意大利為5.9，西班牙為5.5。德國(guó)的人均護(hù)士數(shù)是所有疫情嚴(yán)重國(guó)家里最高的
其他按人均口徑計(jì)算的醫(yī)護(hù)人力資源德國(guó)也在歐洲占領(lǐng)先地位
德國(guó)是歐洲老齡化程度最高的大國(guó)，但也是歐洲真正的醫(yī)療資源大國(guó)。有充裕的醫(yī)療條件當(dāng)然就能把危重病人的命保住。
4)COVID-19疫情在德國(guó)分布相對(duì)比較平均
看下圖，德國(guó)本來醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施就比較充裕，然后疫情在全國(guó)相對(duì)均勻的分布，沒有一個(gè)地區(qū)病例過萬，因此也不會(huì)崩潰任何一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療體系。
再看看意大利，醫(yī)療資源本來就不足，還在北部倫巴第一地集中爆發(fā)，醫(yī)療系統(tǒng)肯定崩潰，病死率高不奇怪。
西班牙也有類似的情況，醫(yī)療資源本來就不足，然后在馬德里其次是加泰羅尼亞集中爆發(fā)，自然死亡率也高。
最后還有一個(gè)說法是關(guān)于統(tǒng)計(jì)口徑的：有人說在德國(guó)，因?yàn)槠渌l(fā)癥死亡的人并不被計(jì)入COVID-19病死病例。筆者沒有看到相關(guān)的外電報(bào)道，對(duì)這個(gè)說法本身也表示懷疑，就不將這個(gè)因素包括在內(nèi)了。
2、后續(xù)德國(guó)病死率的趨勢(shì)？
默克爾悲觀預(yù)測(cè)說，德國(guó)最終可能有60~70%的人感染。
如果真的有這么大比例的人口感染，那么肯定很多老人染病。哪怕有如此之強(qiáng)的醫(yī)療體系，這個(gè)歐洲老齡化程度最高的人口大國(guó)也一定扛不住。
現(xiàn)在疫情的發(fā)展階段其實(shí)還比較早，有待觀察。
其實(shí)最近一些觀察德國(guó)病死率的網(wǎng)友可能會(huì)注意到，德國(guó)的病死率是逐步上升的。
德國(guó)的COVID-19病死率歷史數(shù)據(jù)
https://corona.help/country/germany
德國(guó)的數(shù)據(jù)從3月中旬的0.3%左右慢慢爬升，現(xiàn)在已經(jīng)到了0.62%。
這讓我們想到了韓國(guó)的類似情況。
韓國(guó)的COVID-19病死率歷史數(shù)據(jù)
https://corona.help/country/south-korea
韓國(guó)情況最糟糕的是3月初。當(dāng)時(shí)病死率一直比較低，在0.6%左右。之后幾周疫情被控制住，增長(zhǎng)很緩慢了，但每天都有人病死。病死率一直在“偷偷”爬升，到今天已經(jīng)翻倍，達(dá)到1.49%。
我估計(jì)德國(guó)也會(huì)呈現(xiàn)類似的趨勢(shì)。
中國(guó)的數(shù)據(jù)是最全面的，而且大多數(shù)患者已經(jīng)治愈，走完了病程整個(gè)周期。
排除湖北后中國(guó)內(nèi)地其他省份的病死率在0.87%。
也許再滿足了以下條件：1）感染者人口分布相對(duì)比較平均；2）醫(yī)療資源處在健康狀態(tài)，沒有因疫情爆發(fā)而徹底崩潰；3）人口得到較為廣泛的檢測(cè)，確診者基礎(chǔ)“分母”合理的情況下，COVID-19的總體病死率就在0.8~1.5%之間。有可能幾個(gè)大國(guó)（包括德國(guó)、美國(guó)等）最終都會(huì)趨向這個(gè)數(shù)字。
三、數(shù)據(jù)更新
1、歐盟與中美重要疫情國(guó)家比較
2、西方重點(diǎn)疫情國(guó)家與中國(guó)/湖北/武漢對(duì)標(biāo)
3、GHSI評(píng)選的全球?qū)Α皞魅静?zhǔn)備最充分的13國(guó)”與中國(guó)比較
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