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曹操讀書--知行合一,化于無形

新年疫情回顧:與應(yīng)對流行病“準(zhǔn)備最充分”的13國比較!

作者 :正文注明 2021-01-01 11:58:19 審稿人 : admin 圍觀 : 評論
作者:Chairman Rabbit
來源:tuzhuxi(ID:chairmanrabbit)

寫這篇文的時(shí)候馬上就要進(jìn)入2021年。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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不知道2021年會(huì)是什么樣的一年。但我相信不會(huì)比2020年更差。謹(jǐn)慎樂觀。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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2020年3月17日的時(shí)候,我寫過一篇文,《“應(yīng)對流行病準(zhǔn)備最充分”的13個(gè)國家與中國抗疫的比較》。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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文章鏈接:1Wf曹操讀書網(wǎng)

《“應(yīng)對流行病準(zhǔn)備最充分”的13個(gè)國家與中國抗疫的比較》1Wf曹操讀書網(wǎng)


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當(dāng)時(shí)的文章目錄如下:1Wf曹操讀書網(wǎng)


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目錄1Wf曹操讀書網(wǎng)


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一、GHSI——“全球衛(wèi)生安全指數(shù)”研究1Wf曹操讀書網(wǎng)

二、GHSITOP13國抗疫與中國抗疫比較的結(jié)果1Wf曹操讀書網(wǎng)

三、比較結(jié)果要點(diǎn)1Wf曹操讀書網(wǎng)

四、對GHSI研究的初步討論1Wf曹操讀書網(wǎng)

五、對GHSI研究的進(jìn)一步討論——影響抗疫的其他重大因素1Wf曹操讀書網(wǎng)

1、未知、新型傳染病的防控顯著難于已知的、常態(tài)化的傳染病1Wf曹操讀書網(wǎng)

2、對病死率較高、社會(huì)關(guān)注度較大的傳染病的防控要顯著難于普通傳染病1Wf曹操讀書網(wǎng)

3、傳染性及隱蔽性都很強(qiáng)、突破我們對傳統(tǒng)呼吸道傳染病理解的疫病更難防控1Wf曹操讀書網(wǎng)

4、上了戰(zhàn)場才能見分曉,紙上談兵都是沒用的1Wf曹操讀書網(wǎng)

5、全球一體化之下,不能孤立地、靜態(tài)地看單個(gè)國家的公共衛(wèi)生體系1Wf曹操讀書網(wǎng)

6、不能低估政治體制和社會(huì)體制的作用1Wf曹操讀書網(wǎng)

7、不能低估政府-社會(huì)關(guān)系的作用1Wf曹操讀書網(wǎng)

8、不能低估社會(huì)價(jià)值的作用1Wf曹操讀書網(wǎng)

9、不能低估特定政治價(jià)值的作用1Wf曹操讀書網(wǎng)

10、不能低估各種社會(huì)組織與居住方式的作用(從“封閉式小區(qū)”說起)1Wf曹操讀書網(wǎng)

11、不能低估社會(huì)/個(gè)人行為因素1Wf曹操讀書網(wǎng)

12、不能低估家庭組織方式的因素——從老人到單親家庭1Wf曹操讀書網(wǎng)

13、不能低估新技術(shù)手段和配套基礎(chǔ)設(shè)施的作用1Wf曹操讀書網(wǎng)

六、人類個(gè)體與社會(huì)的多樣性就是人類繁衍發(fā)展依賴的根本所在1Wf曹操讀書網(wǎng)


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大家可以回頭翻一翻。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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引用幾段話:1Wf曹操讀書網(wǎng)

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“——引用2019年10月的報(bào)告《全球衛(wèi)生安全指數(shù)(Global Health Security Index》(“GHSI”)。研究機(jī)構(gòu)是“核威脅倡議”(Nuclear Threat Initiative)、約翰霍普金斯大學(xué)健康安全中心、及經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(Economist Intelligence Unit)。我下載了這份報(bào)告。地址:1Wf曹操讀書網(wǎng)

https://www.ghsindex.org/wp-content/uploads/2019/10/2019-Global-Health-Security-Index.pdf1Wf曹操讀書網(wǎng)

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我發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)耗費(fèi)巨大精力的研究,由三大機(jī)構(gòu)組成的研究團(tuán)隊(duì)與13個(gè)國家21名專家組成的國際顧問委員會(huì)共同準(zhǔn)備了一個(gè)包括六大領(lǐng)域、34個(gè)主要指標(biāo)、85個(gè)次要指標(biāo)的140個(gè)問題,用全面框架評估了195個(gè)國家防控傳染病及全球流行病的能力。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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這六大領(lǐng)域包括:1、預(yù)防;2、檢測與報(bào)告;3、快速反應(yīng);4、衛(wèi)生體系;5,遵循國際標(biāo)準(zhǔn);6、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。應(yīng)該說十分全面。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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最后結(jié)果很直觀,把195個(gè)國家在六大領(lǐng)域按100分制打分,然后算出一個(gè)綜合總分。我們看到圖就是綜合總分排名:1Wf曹操讀書網(wǎng)

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報(bào)告中,全球所有國家平均分40.2?!案呤杖雵摇逼骄?1.9。除了少數(shù)個(gè)別例外,排名基本和綜合國力/發(fā)達(dá)程度/人均收入等對應(yīng)。中國得分48.2,全球排名51。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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只有13個(gè)國家被這份報(bào)告認(rèn)定為在“應(yīng)對流行病方面準(zhǔn)備最充分(most prepared)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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在2020年3月17日,我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)報(bào)告的結(jié)論不靠譜——許多排名靠前的國家表現(xiàn)并不如中國。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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我在未來兩三個(gè)月時(shí)間保持更新數(shù)據(jù)。直至6月27日。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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下圖是6月27日的數(shù)據(jù)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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后來疫情在全球無止境的蔓延,加上我日常工作比較忙,又有其他的寫作計(jì)劃,就沒有再更新統(tǒng)計(jì)表格了。今天跨年,我將數(shù)據(jù)又更新了一下。相信當(dāng)時(shí)跟蹤我數(shù)據(jù)更新的網(wǎng)友們也希望看到這個(gè)更新。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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上圖即最新的數(shù)字。我嘗試把各國按照每百萬人確診數(shù)或死亡數(shù)做一全球排名,發(fā)現(xiàn)效果不好,因?yàn)槲⑿液偷貐^(qū)太多了,需要將大國單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。這樣的排名就具有主觀性,我覺得意義不大。還是簡單看絕對數(shù)據(jù)吧。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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從6月末到現(xiàn)在的半年時(shí)間,針對這個(gè)防疫能力最強(qiáng)的13國應(yīng)對表現(xiàn)。以下是說明:1Wf曹操讀書網(wǎng)

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按照顏色:1Wf曹操讀書網(wǎng)

顏色最深的表示該國數(shù)字比武漢市要差。圖片1Wf曹操讀書網(wǎng)

顏色次深的表示該國數(shù)字比湖北省要差。圖片1Wf曹操讀書網(wǎng)

顏色次淺的表示該國數(shù)字比中國內(nèi)地(含湖北?。┮?。圖片1Wf曹操讀書網(wǎng)

顏色最淺的表示該國數(shù)字比中國內(nèi)地(不含湖北省)要差。圖片1Wf曹操讀書網(wǎng)

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中國和其他國家/地區(qū)有一個(gè)非常大的不同在于,在疫情初期即對武漢/湖北進(jìn)行封城,阻止了疫病外延,所以武漢/湖北與中國內(nèi)地其他地方的數(shù)字有較大差異??峙聸]有哪個(gè)國家實(shí)施了等同中國效力的封城。在大多數(shù)國家里,COVID-19在全境蔓延。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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以下是就最新數(shù)字的一些發(fā)現(xiàn)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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1、在大多數(shù)這些被認(rèn)定為防疫能力最佳、最有準(zhǔn)備的國家里,經(jīng)過這么長時(shí)間,COVID-19疫情并沒有得到控制。他們唯一的希望是疫苗——期待疫苗對個(gè)人及群體帶來的免疫。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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2、大多國家處于實(shí)質(zhì)意義上的“躺倒”:他們無法像中國一樣,先進(jìn)行強(qiáng)有力的防疫抗疫,然后讓經(jīng)濟(jì)恢復(fù)到正軌。大多國家只是進(jìn)行了有限的防疫和社交隔離,然后發(fā)現(xiàn)無法全面抑制疫情,同時(shí)還損失了經(jīng)濟(jì),兩方面都不討好。在不斷的往復(fù)下,他們最終的選擇是放棄強(qiáng)有力的防疫。但實(shí)際上由于疫情蔓延,又保不了經(jīng)濟(jì),所以只能躺倒等待疫苗?!爸袊J健笔俏ㄒ徽_的模式,但因?yàn)橹贫群臀幕?,在歐美國家是不可行的。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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3、中國的香港特別行政區(qū)雖為東亞社會(huì),但受英美文化影響太甚,在不力的防疫與保護(hù)經(jīng)濟(jì)之間往復(fù),結(jié)果防疫不成,經(jīng)濟(jì)也受損,成為整個(gè)東亞防疫抗疫最差的地方之一。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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4、我們發(fā)現(xiàn),防疫最好的還是東亞國家。除了大中華區(qū)外,有兩個(gè)地方特別突出,一是泰國,在全球防疫“最有準(zhǔn)備”的國家榜單里排名第六。確實(shí)防疫做得好,一直沒有爆發(fā)過。另一個(gè)做得更好的國家是越南:迄今總病例1,465,死亡35人。作為一個(gè)有一億人口的國家,這是一個(gè)不可思議的成績。其他的,老撾、柬埔寨、澳門特別行政區(qū)、臺灣省表現(xiàn)都很好。韓國以及日本在全球范圍看表現(xiàn)也都是不錯(cuò)的。顯然,這與所謂的防疫公共衛(wèi)生排名無關(guān),和文化更相關(guān):這些東亞地區(qū)的人民更加配合,更加有集體主義精神,愿意為了防疫抗疫而犧牲和讓渡部分的個(gè)人自由與權(quán)利。COVID-19防疫抗疫其實(shí)也是東亞文化的勝利。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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5、這13個(gè)防疫“最有準(zhǔn)備”的國家里,有10個(gè)國家的每百萬人確診數(shù)超過中國疫情最密集和嚴(yán)重的武漢,有9個(gè)國家的每百萬人死亡數(shù)超過中國武漢。不僅如此,這13個(gè)國家每百萬人確診數(shù)平均是武漢的約7~8倍,每百萬人死亡數(shù)是武漢的約2倍。在2020年初,武漢一度被描繪為人間地獄。但在這全球13個(gè)“應(yīng)對流行病最有準(zhǔn)備的國家”里,每個(gè)國家的總體情況都比武漢要嚴(yán)重得多。按照我們2020年初的標(biāo)準(zhǔn),這些國家都有如煉獄。不知道要有多少的“日記”才能書寫這些國家在疫情折磨下的悲慘境地。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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6、在這13個(gè)“最有準(zhǔn)備”的國家里,有若干國家按照確診和死亡的絕對數(shù)都在全球處于領(lǐng)先地位,包括:1Wf曹操讀書網(wǎng)


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——美國(確診:全球#1,死亡#1:)1Wf曹操讀書網(wǎng)

——英國(確診:全球#6,死亡#6)1Wf曹操讀書網(wǎng)

——法國(確診:全球#5,死亡#7)1Wf曹操讀書網(wǎng)


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按照排名,美國是全球應(yīng)對流行病“最有準(zhǔn)備”的國家,但卻在確診數(shù)和死亡數(shù)位列全球第一,實(shí)在是莫大的諷刺,說明這個(gè)評價(jià)體系多么的不靠譜。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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7、病死率問題。我們看6月末的數(shù)據(jù),許多國家的病死率是很高的,英國14%,法國15%,荷蘭12%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出湖北/武漢的水平。但再看今天的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)大多數(shù)國家的病死率數(shù)字下來了,基本介乎于2~3%之間。就這個(gè)問題,我的看法:1Wf曹操讀書網(wǎng)


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1)2~3%并不一定就是COVID-19真實(shí)的病死率——因?yàn)榉帜覆灰欢ò怂械臒o癥狀感染者——可能只有求醫(yī)者、因各種原因被檢測且陽性的人群被納入確診分母——實(shí)際感染人群會(huì)更高。但是具體的人數(shù)并不易估算(這里插播一句,抗體陽性率并不是一個(gè)很好的指標(biāo)。從今年全球各地的研究看來,抗體陽性率有很大的bug,會(huì)系統(tǒng)性高估一個(gè)地區(qū)的COVID-19感染率)1Wf曹操讀書網(wǎng)


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2)在其他條件(例如醫(yī)療設(shè)施)相等的情況下,COVID-19的病死率與感染人群也有很大關(guān)系。譬如感染群體越年輕,基礎(chǔ)病越少,則死亡率越低。如果在一個(gè)國家里COVID-19得到非常廣泛的傳播——例如傳播給各種無基礎(chǔ)病的年輕人群——且這些感染案例能夠通過大規(guī)模的檢測被確認(rèn),成為統(tǒng)計(jì)病死率的分母,那么一個(gè)國家的病死率一定會(huì)下降。如果多個(gè)國家的標(biāo)準(zhǔn)趨同,則病死率也會(huì)趨同。目前,“應(yīng)對流行病最有準(zhǔn)備的”13個(gè)國家大多為發(fā)達(dá)國家,在這些國家里,疫情沒有得到控制,在人口里廣泛傳播——包括感染了大量的年輕人群。這些國家不約而同得出了2~3%左右的死亡率(而且從一開始8~14%的高病死率降下來了),這說明COVID-19傳播越來越廣泛,分母越來越大,患病者包括了更加健康的年輕群體,病死率也隨之出現(xiàn)下降。斯洛文尼亞是一個(gè)比較好的案例。200萬人口,12萬人感染,2,697人死亡,病死率2.2%,應(yīng)該是一個(gè)比較好的參照。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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3)我們再看武漢/湖北的病死率就顯得比較高了(武漢為7.7%,湖北為6.6%),這個(gè)數(shù)字和歐美國家6月末的數(shù)字是比較匹配的(當(dāng)時(shí)英國14%,美國5%)。我作為流行病學(xué)的外行,判斷如下:1Wf曹操讀書網(wǎng)


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a) COVID-19在武漢得到控制,沒有出現(xiàn)大規(guī)模的傳播,武漢的病死率與當(dāng)時(shí)得病者的人口年齡結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。如果武漢真的出現(xiàn)更大規(guī)模的傳播,在不考慮醫(yī)療資源限制的情況下,病死率應(yīng)該在2~3%;1Wf曹操讀書網(wǎng)


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b)武漢進(jìn)行了封城——這是一個(gè)非常艱難的歷史決定,挽救了全中國。方艙醫(yī)院用十天建成,全國醫(yī)療隊(duì)馳援武漢。但封城多少會(huì)造成醫(yī)療資源的擠兌,多少會(huì)造成病死率的上升。這一條很難去量化統(tǒng)計(jì),但應(yīng)當(dāng)可以看到,武漢/湖北封城是一個(gè)英雄事跡,武漢人/湖北人拯救了全國,為全國換來了時(shí)間與空間。這是一個(gè)歷史功績,是偉大的奉獻(xiàn)和犧牲。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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c)武漢的感染率可能超過實(shí)際數(shù)量,特別在1、2月份,已經(jīng)不可靠。近期中國疾控中心公布,根據(jù)血清流行病調(diào)查結(jié)果,武漢地區(qū)的社區(qū)人群新冠抗體陽性率為4.43%。如果假定這些人都得過COVID-19,簡單按照人口基數(shù)相乘的話,就是40~50萬人。但從過去大半年全球各地就抗體的研究看,由于種種原因,這個(gè)統(tǒng)計(jì)往往會(huì)高估一個(gè)社區(qū)的COVID-19感染者。但從COVID-19有大量無癥狀感染者這個(gè)事實(shí)來看,有理由相信,武漢的感染者比目前的五萬更多,也就是說感染者分母更大,對應(yīng)的病死率更低,不在6~7%,而在1~2%甚至更低。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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d)中國湖北省之外的數(shù)據(jù)更有參考意義——它首先可以排除醫(yī)療資源擠兌的因素,同時(shí),人們也應(yīng)當(dāng)相信,除了湖北之外,中國內(nèi)地其他省份沒有出現(xiàn)大規(guī)模的感染。把湖北剔除后,中國內(nèi)地的病死率是0.65%,在全球?qū)儆谳^低水平。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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無論如何,回顧數(shù)據(jù),我們可以看到,武漢封城、湖北封省是一個(gè)艱難的歷史決定。武漢/湖北人民承載了許多,為中華大地?fù)Q來了防疫抗疫的時(shí)間和空間。1Wf曹操讀書網(wǎng)


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回想2020年1月22日封城時(shí),武漢只有400多案例,這是一個(gè)多么不容易的歷史抉擇。2003年SARS的慘痛經(jīng)驗(yàn),使得我們的領(lǐng)導(dǎo)人和公共政策決策者有了足夠的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)、定力和歷史擔(dān)當(dāng)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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8、這里還是要提一下的是,13個(gè)“最有準(zhǔn)備”國家(其中包括了美國這樣人口超3億的大國),大多經(jīng)歷了疫情肆虐。如果中國在防疫抗疫上和這些國家處在一個(gè)水平的話(包括沒有在疫情初期對武漢封城,任由春運(yùn)將病毒傳播至中華大地),則后果不堪設(shè)想!1Wf曹操讀書網(wǎng)

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13個(gè)對防范流行病“最有準(zhǔn)備”的國家。每百萬人確診數(shù)是中國內(nèi)地的500~600倍;死亡人數(shù)是中國的約200倍。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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如果比照這些國家去防疫抗疫,換算成他們的死亡率,后果不堪設(shè)想:按照這13個(gè)國家“最有準(zhǔn)備國家”的病死率(每百萬人600左右),中國的病死人數(shù)在90萬(而非現(xiàn)在的四千多)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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如果按美國計(jì)算(每百萬人病死1,059人),則中國的病死人數(shù)超過150萬人。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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所以,13個(gè)對“防范流行病‘最有準(zhǔn)備’國家”一說就是個(gè)笑話。這套標(biāo)準(zhǔn)只是在被動(dòng)反映發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施,但和惡性流行病的防疫抗疫沒有什么關(guān)系,距離實(shí)務(wù)不要太遠(yuǎn)。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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總結(jié):1Wf曹操讀書網(wǎng)

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公共衛(wèi)生(public health)不是個(gè)人醫(yī)療(medicine)。個(gè)人醫(yī)療是給個(gè)人看病,關(guān)注的是一個(gè)社會(huì)平均及最優(yōu)的醫(yī)療水平(譬如有沒有最好的醫(yī)院、最好的ICU、最好的醫(yī)生、最好的設(shè)備)。公共衛(wèi)生則要覆蓋整個(gè)社會(huì)的全部人口,要保護(hù)全部的人口,這不是個(gè)別的醫(yī)院、個(gè)別的醫(yī)生和有限的醫(yī)療資源可以完成的。社會(huì)需要構(gòu)建一整套的基礎(chǔ)設(shè)施、制度和文化,防范和應(yīng)對某個(gè)流行病或公共衛(wèi)生隱患。任何社會(huì)的醫(yī)療資源都是有限的,所以事后補(bǔ)救和應(yīng)對是不足夠的,必須做在事前,防范疫病的發(fā)生。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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2020年,讓我們看到了西方體制的局限。GHSI評價(jià)體系當(dāng)然也是構(gòu)建在西方體系上的,以西方體系(特別是美國和英國)出發(fā),對公共衛(wèi)生體系進(jìn)行衡量和論斷。這個(gè)GHSI的評價(jià)體系顯然有嚴(yán)重的缺陷:它完全沒有反映公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì),完全脫離實(shí)操,在COVID-19的肆虐下是不堪一擊,成為一個(gè)糟糕的笑話,也成為解構(gòu)西方體制的歷史注腳。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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我們并不是說中國體制是萬能的,一定就會(huì)做得最好——雖然我們就COVID-19交出了全球最好的答卷。但,東亞的社會(huì)與文化——甚至那些并非經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國家——泰國、越南、老撾、柬埔寨,也在抗疫上表現(xiàn)甚佳。這意味著什么?這意味著我們必須脫離西方話語,重新對人類的社會(huì)、制度、文化、全球競爭力乃至價(jià)值觀進(jìn)行評估。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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一個(gè)社會(huì)片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人的權(quán)利與自由,卻不能保護(hù)自己的弱勢群體,是沒有資格談?wù)撊藱?quán)、文明、進(jìn)步和普適價(jià)值。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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一個(gè)社會(huì)不能團(tuán)結(jié)一心,個(gè)人不能適度讓渡自己的利益而顧全集體,不能形成基本的共識,不能眾志成城應(yīng)對社會(huì)共同面對的災(zāi)難,也沒有資格談?wù)撊藱?quán)、文明、進(jìn)步和普適價(jià)值。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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2020年是我們解構(gòu)西方的元年。我們不用去刻意和片面貶低西方,只是將其還原本質(zhì)。當(dāng)你看到一個(gè)人衣著和用品光鮮,談吐文雅,你可能覺得他/她有很高的品格,其實(shí)不然。金玉其外,敗絮其中,靈魂可能是腐朽的。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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當(dāng)你覺得一個(gè)國家/社會(huì)發(fā)達(dá)、先進(jìn)、文明,看到的可能只是它對自己價(jià)值觀的言說、陳述和標(biāo)榜,賴以支撐的是它強(qiáng)大的物質(zhì)(也就是衣著光鮮)。強(qiáng)大的物質(zhì)文明會(huì)讓你覺得它的制度和文化更加優(yōu)越。但這些可能是假象。它并不如它說的那樣好。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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對于中國來說,2019-2020年就是這樣的兩年,從中美貿(mào)易戰(zhàn),到香港問題,到COVID-19疫情,到中美關(guān)系撕裂,到Trump的表演,到歐美國家在疫情中的淪落,讓我們重新審視世界,審視自己,對于一個(gè)偉大民族的復(fù)興而言,自信是必不可少的。但與歐美不同,我們需要的不是盲目自信,而是審慎之下的樂觀與自信。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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吾日三省吾身,對個(gè)人適用,對國家也適用。邁入2021,在這里也先祝福我們的國家。1Wf曹操讀書網(wǎng)

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祖國萬歲!1Wf曹操讀書網(wǎng)


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